オプション3.DIY：ENTの同僚がさらに評価するために到着するまで、おそらく少なくとも2〜3時間かかります。その間に異物を取り除くために私たちにできることはありますか？答えはイエスです。これは、ベッドサイドで直接視覚化して救急科の口腔咽頭に留まっている魚の骨を安全に取り除くための簡単なベッドサイド手順です。
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目標：私たちの目標は、ビデオ喉頭鏡と鉗子を使用した直接視覚化によって異物を特定して除去することです。 、意識的な鎮静法を使用します。
患者：非常に健康な患者から始めます。マランパティグレードI、優れた肺予備能があり、気道閉塞の心配はありません。
ツール：患者の中咽頭と近位気道を最もよく視覚化するために、C-MAC®ビデオ喉頭鏡が使用され、オペレーターは異物と監督プロバイダーを見ることができました。ほとんどの場合、通常の（ビデオ以外の）MACを使用できます。異物を回収するためにワニ口鉗子が使用されました。
鎮静：患者は手順と写真文書の両方について書面による同意を提供しました。患者の中咽頭と近位下咽頭は、最初にベンゾカイン20％スプレーで麻酔されました。患者は鎮静のためにミダゾラム（5 mg）IVとフェンタニル（100 mcg）IVを投与されました。薬剤は、医師の好み、疼痛管理特性、および気道閉塞とうつ病の傾向の低下（プロポフォールとは対照的）に基づいて選択されました。
患者の配置：患者は、肩の下にタオルをぶつけて、嗅ぎつけた姿勢でうつ伏せに置かれました。 C-MAC®を使用して、完全な中咽頭と近位下咽頭を視覚化しました。
異物の特定：異物は右扁桃陰窩内で視覚化されました（図4、図5）。ワニ口鉗子を使用して魚の骨を除去しました（図6、図7、図8）
回復：患者は、呼吸抑制、気道の喪失がなく、手順に非常によく耐え、患者は処置が完了した後、即時の緩和と最小限の軟部組織刺激が認められました。
背景
症状の発症から最初の数時間以内に、喉に「魚の骨」を訴えてEDに現れた患者一般的に、骨が影響を受けた場所を特定することができます。たとえば、私たちの患者は、魚の骨が検査で視覚化された場所と相関して、彼の痛みを右顎下腺領域に局在化させることができました。骨に影響を与えた患者は、異物感、嚥下による痛み、時には安静時の痛み、または嚥下による「刺すような感覚」を訴えることがよくあります。扁桃腺を含む中咽頭と後舌は、骨が留まる一般的な場所であり、除去が潜在的に簡単な手順になるため、綿密な評価が必要です。
単純X線写真の有用性
頻度単純X線写真で上気道の魚の骨を特定できますか？魚の骨の放射線透過性の程度は種によって異なるため、単純X線写真は日常的に推奨されていません。インビトロ研究は、タラ、ハドック、レモンソール、および真鯛を含むいくつかの種が、軟組織の首のレントゲン写真で最も確実に視覚化された魚の骨の種の中にあることを示唆しています。高い偽陰性率および偽陽性率を含む、側頸部単純X線写真の有用性の変動性を考えると、コンピューター断層撮影（CT）は、
魚の骨などの異物を特定するための好ましい画像診断法です。
患者へのアプローチ
EDのすべての患者と同様に、各患者の治療と評価は個々の患者に合わせて調整されます。 Roberts and Hedges（2010）は、体系的なアプローチを提案しています。舌根と扁桃腺を含む中咽頭の注意深い身体検査を完了する必要があります。異物が視覚化されて除去され、症状が解消されれば、それ以上の評価は必要ありません。咽頭下の症状を訴える患者、または症状が持続する患者は、首、場合によっては胸部のCTスキャンを受ける必要があります。異物が見つかった場合は、内視鏡による回収をお勧めします。異物が視覚化されておらず、合併症の証拠がない場合、テキストは、患者が24時間のフォローアップで安全に退院できることを示唆しています。患者が短時間の観察後も症状が続く場合は、内視鏡検査が必要です。
思考の糧
回収された魚の骨の最大93％が中咽頭内にあることを考慮して、直接視覚化して除去します。簡単なベッドサイド手順は、患者を治療するための迅速かつ効果的なモダリティを提供します。ビデオ喉頭鏡による直接可視化を使用した中咽頭内の異物の除去、および最小限の鎮静と局所麻酔の患者が十分に耐える鉗子による除去の手法を提案します。この手順は診断と治療の両方を同時に行いますが、鎮静の禁忌や気道閉塞の証拠がなく、健康な患者に限定されています。