30を超えるさまざまな細菌、ウイルス、寄生虫が性感染症を介して感染することが知られています。これらの病原体のうち8つは、性感染症の最大の発生率に関連しています。これらの8つの感染症のうち、梅毒、淋病、クラミジア、トリコモナス症の4つが現在治癒可能です。他の4つは不治のウイルス感染症です：B型肝炎、単純ヘルペスウイルス（HSVまたはヘルペス）、HIV、およびヒトパピローマウイルス（HPV）。不治のウイルス感染による症状や病気は、治療によって軽減または修正することができます。
STIは主に、膣、肛門、オーラルセックスなどの性的接触によって広がります。一部のSTIは、血液や血液製剤などの非性的手段によっても広がる可能性があります。梅毒、B型肝炎、HIV、クラミジア、淋病、ヘルペス、HPVなどの多くのSTIも、妊娠中や出産中に母から子に感染する可能性があります。
明らかな症状がなくてもSTIに感染する可能性があります。病気の。 STIの一般的な症状には、男性の膣分泌物、尿道分泌物または灼熱感、陰部潰瘍、腹痛などがあります。
問題の範囲
STIは性と生殖に関する健康に深刻な影響を及ぼします。世界中で。
毎日100万を超えるSTIが取得されています。 2016年、WHOは、クラミジア（1億2700万）、淋病（8700万）、梅毒（630万）、トリコモナス症（1億5600万）の4つのSTIのうちの1つで3億7600万の新規感染を推定しました。 5億人以上が性器ヘルペス感染症で生活しており、推定3億人の女性が子宮頸がんの主な原因であるHPV感染症にかかっています。世界中で推定2億4000万人が慢性B型肝炎に罹患しています。 HPV感染症とB型肝炎感染症はどちらもワクチン接種で予防できます。
STIは、感染自体の直接的な影響を超えて深刻な結果をもたらす可能性があります。
- ヘルペスや梅毒などのSTIは、HIV獲得のリスクを3倍以上増加させる可能性があります。
- STIの母子感染は、死産、新生児死亡、低出生体重および未熟児、敗血症、肺炎、新生児結膜炎、および先天性変形を引き起こす可能性があります。 2016年には約100万人の妊婦が活動性梅毒を患っていると推定され、35万人以上の不利な出産の結果が生じ、そのうち20万人がまだ出産または新生児の死亡として発生しました（5）。子宮頸がんと毎年30万人以上の子宮頸がんによる死亡（6）。
- 性感染症やクラミジアなどの性感染症は、女性の骨盤内炎症性疾患（PID）と不妊症の主な原因です。
STIの予防
カウンセリングと行動アプローチ
カウンセリングと行動介入は、STI（HIVを含む）および意図しない妊娠に対する一次予防を提供します。これらには以下が含まれます：
- 包括的性教育、STIおよびHIV検査前後のカウンセリング;
- より安全な性/リスク低減カウンセリング、コンドームの宣伝;
- セックスワーカー、男性とセックスをする男性、薬物を注射する人々などの主要な集団を対象としたSTI介入。
- 青少年のニーズに合わせたSTI予防教育とカウンセリング。
さらに、カウンセリングは、STIの症状を認識する人々の能力を向上させ、性感染症の可能性を高めることができます。ケアを求めるか、性的パートナーにそうするように勧めます。残念ながら、一般の認識の欠如、医療従事者の訓練の欠如、およびSTIに関する長年にわたる広範なスティグマは、これらの介入のより大きくより効果的な使用に対する障壁であり続けています。
障壁の方法
コンドームを正しく一貫して使用すると、HIVを含む性感染症に対する最も効果的な保護方法の1つになります。女性用コンドームは効果的で安全ですが、国のプログラムでは男性用コンドームほど広く使用されていません。
STIの診断
STIの正確な診断テストは、高所得国で広く使用されています。 。これらは、無症候性感染症の診断に特に役立ちます。ただし、低中所得国では、診断テストはほとんど利用できません。テストが利用できる場合、それはしばしば高価で地理的にアクセスできません。そして、患者はしばしば結果を受け取るために長い時間待つ必要があります（または戻る必要があります）。その結果、フォローアップが妨げられ、ケアや治療が不完全になる可能性があります。
現在STIで利用できる安価で迅速な検査は、梅毒とHIVのみです。迅速な梅毒検査は、一部のリソースが制限された設定ですでに使用されています。迅速な二重HIV /梅毒検査は利用できません。これにより、1本の指先で1つの検査カートリッジを使用してHIVと梅毒の検査を行うことができます。これらのテストは正確で、15〜20分で結果が得られ、最小限のトレーニングで簡単に使用できます。迅速な梅毒検査は、梅毒の検査を受ける妊婦の数を増やすことが示されています。しかし、ほとんどの低中所得国では、すべての妊婦が性感染症検査を受けることを確実にするために、さらに努力が必要です。
他の性感染症のいくつかの迅速な検査が開発中であり、性感染症を改善する可能性があります特にリソースが限られた環境での診断と治療。
STIの治療
現在、いくつかのSTIで効果的な治療が利用可能です。
- 3つの細菌性STI （クラミジア、性感染症、梅毒）と1つの寄生性性感染症（性感染症）は、一般に、既存の効果的な抗生物質の単回投与レジメンで治癒します。
- ヘルペスとHIVの場合、利用可能な最も効果的な薬は、調節できる抗ウイルス薬です。病気を治すことはできませんが、病気の経過。
- B型肝炎の場合、抗ウイルス薬はウイルスと戦い、肝臓への損傷を遅らせるのに役立ちます。
性感染症、特に性感染症の抗生物質に対する抗菌薬耐性（AMR）は、最近急速に増加しています。耳と治療の選択肢が減っています。現在の淋菌AMRサーベイランスプログラム（GASP）は、高率のキノロン耐性、アジスロマイシン耐性の増加、および拡張スペクトルセファロスポリンの新たな耐性、最終治療を示しています。ペニシリン、スルホンアミド、テトラサイクリン、キノロンおよびマクロライドにすでに示されているAMRとともに、拡張スペクトルセファロスポリンに対する淋病の感受性低下の出現により、淋病は多剤耐性菌になります。他のSTIのAMRも存在しますが、あまり一般的ではないため、予防と迅速な治療が重要になります（7）。
STIの症例管理
低中所得国は、一貫性のある識別に依存しています、臨床検査を使用せずに、治療を導くための簡単に認識できる兆候と症状。これは症候群管理と呼ばれます。多くの場合臨床アルゴリズムに依存するこのアプローチにより、医療従事者は観察された症候群（例、膣分泌物、尿道分泌物、生殖器潰瘍、腹痛）に基づいて特定の感染症を診断できます。
症候群の管理はシンプルで、迅速な当日治療を保証し、症状を呈する患者の高価なまたは利用できない診断テストを回避します。 STIの大部分は無症候性であるため、このアプローチは過剰治療と治療の失敗につながります。したがって、症候群の管理に加えて、スクリーニング戦略が不可欠です。
感染の伝播を中断し、再感染を防ぐために、性的パートナーの治療はSTI症例管理の重要な要素です。
ワクチンおよびその他の生物医学的介入
安全で非常に効果的なワクチンは、B型肝炎とHPVの2つの性感染症に利用できます。これらのワクチンは、STI予防の大きな進歩を表しています。 B型肝炎に対するワクチンは、国の95％で乳児予防接種プログラムに含まれており、慢性肝疾患や癌による数百万人の死亡を毎年予防しています。
2018年10月現在、HPVワクチンはルーチンの一部として利用可能です。 85か国での予防接種プログラム。そのほとんどは高中所得国です。 HPVワクチン接種は、高ワクチン接種（> 80％）があれば、子宮頸がんのほとんどの症例が発生する低中所得国で、今後10年間に数百万人の女性の死亡を防ぐことができます。若い女性（11〜15歳）を対象とすることができます。
ヘルペスとHIVに対するワクチンを開発するための研究が進んでおり、いくつかのワクチン候補が初期の臨床開発段階にあります。クラミジア、淋病、梅毒、トリコモナス症のワクチンに関する研究は、開発の初期段階にあります。
一部の性感染症を予防するための他の生物医学的介入には、成人男性の性感染症や殺菌剤が含まれます。
- 男性割礼は、男性の異性感染症のリスクを約60％削減し、ヘルペスやHPVなどの他のSTIに対するある程度の保護を提供します。
- テノフォビルゲルを膣殺菌剤として使用すると、さまざまな結果が得られます。 HIV感染を防ぐ能力に関しては、HSV-2に対してある程度の効果を示しています。
STIの蔓延を抑えるための現在の取り組みは十分ではありません
行動変化は複雑です
危険な性行動を減らすことができる単純な介入を特定するためのかなりの努力にもかかわらず、行動の変化は依然として複雑な課題です。研究は、注意深く定義された集団に焦点を合わせ、特定された標的集団と広範囲に相談し、それらを設計、実施、評価に関与させる必要性を示しています。
STIのスクリーニングと治療のための医療サービスは依然として弱い
性感染症のスクリーニングと治療を求める人々は、多くの問題に直面しています。これらには、限られたリソース、汚名、サービスの質の低さ、性的パートナーのフォローアップがほとんどまたはまったくないことが含まれます。
- 多くの国では、STIサービスは個別に提供されており、プライマリヘルスケア、家族計画、その他の日常的なヘルスサービスでは利用できません。
- 多くの設定では、サービスが利用できないことがよくあります。無症候性感染症のスクリーニングを提供するため。訓練を受けた人員、実験室の能力、適切な薬の十分な供給が不足している。
- 性感染症の発生率が最も高い限界に達した集団。たとえば、性感染症、男性とセックスをする男性、注射薬、刑務所の受刑者、移動人口、青年-多くの場合、適切な医療サービスを利用できません。
WHOの対応
WHOはSTI治療の世界的な基準と基準を策定していますと予防、性感染症のAMRを含む監視と監視のシステムを強化し、STIに関する世界的な研究アジェンダの設定を主導します。
私たちの仕事は現在、「性感染症に関する世界的な医療セクター戦略」によって導かれています。性感染症、2016 -2021（8）、採用2016年の世界保健総会と2015年の国連の女性、子供、青年の健康のためのグローバル戦略（9）により、情報とサービスを含む、不可欠な介入の包括的で統合されたパッケージの必要性が強調されています。 HIVおよびその他の性感染症の予防。第69回世界保健会議は、2016年から2021年にかけて、HIV、ウイルス性肝炎、STIに関する3つの世界的な保健セクター戦略を採択しました。
- 性感染症に関する世界的な保健セクター戦略、2016年から2021年
- HIVに関する世界的な医療部門の戦略、2016年から2021年
- 性感染症に関する世界的な医療部門の戦略2016-2021
WHOは各国と協力して次のことを行っています。
- 以下を含む効果的なSTIサービスのスケールアップ：
- STI症例の管理とカウンセリング
- 特に妊婦向けの性感染症の検査と治療
- B型肝炎とHPVワクチン接種
- STIのリスクが高い集団のSTIスクリーニング
- 強化する戦略を推進する以下を含むSTI予防の影響：
- STIサービスを既存の健康システムに統合する
- 性感染症を促進する
- STIの負担を測定する
- 監視し、 STI抗菌薬耐性に反応します。
- dをサポートします次のようなSTI予防のための新技術の開発：
- STIのポイントオブケア診断テスト
- 淋病の追加薬
- STIワクチンおよびその他の生物医学的介入。