成人の関節リウマチ（RA）には、血清陽性と血清陰性の2つの主要なタイプがあります。どちらも同じ症状（関節の痛み、朝のこわばり、疲労、発熱、食欲不振）がありますが、主な違いは血液検査にあります。
RAと診断されたほとんどの人では、血液検査で異常に高いレベルの抗体が明らかになりますリウマチ因子（RF）および抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）と呼ばれ、免疫系がオーバードライブ状態にあり、細菌などの外来侵入者だけでなく健康な組織を攻撃している可能性があることを示します。
大多数研究によると、関節リウマチ患者の50％から70％が抗CCP抗体を持ち、65％から80％がリウマチ因子抗体を持っています。
しかし、これはかなりの数の関節リウマチの人は血清陰性と見なされます。つまり、血液中にこれらの抗体のいずれも含まれていません。
血液検査は、医師が関節リウマチを診断するために使用するプロセスの一部にすぎないことに注意してください。 。 RAを診断するさまざまな検査の詳細については、こちらをご覧ください。
血液検査はRAの診断にどのように使用されますか？
RFおよび抗CCP検査は、一部の健康な人がRAを明確に指し示していません。ミネソタ州のAllinaHealthのリウマチコンサルタントであるUmbreenHasan、MDは、RAのない人はこれらの抗体の検査で陽性であり、自己免疫の問題がある人は陰性であると述べています。
そのため、医師はRAの症状も考慮します。炎症レベル、およびX線と超音波の助けを借りた関節の腫れの量。
「炎症性関節炎の血液検査は状態の診断に役立ちますが、良好な病歴と身体検査はより多くのことです「重要です」とハサン博士は言います。「診断は血液検査だけに基づくべきではありません。」
ただし、関節リウマチと一致する症状があり、これらの抗体の検査で陽性の場合は、医師はあなたを関節リウマチと診断できることにかなり自信を持っています。
どのようにD o医師は血清反応陰性のRAを診断しますか？
RFおよび抗CCPの存在について陽性と判定されない人でも、症状、関節の身体検査、および画像診断に基づいて関節リウマチと診断できます。軟骨と骨の劣化のパターンを示すことができる検査（X線と超音波）。
興味深いことに、最初に血清反応陰性を検査する人の中には、後でそれらのRF抗体と抗CCP抗体を開発する人もいます。 MedStarワシントンホスピタルセンターのリウマチ専門医であるKonstantinosLoupasakis、MDは、RAが確立している人の中で、血清陽性患者の割合が80〜85％に上昇すると述べています。
血清陽性。
医師は、血液検査が陽性でないとRAの診断に自信がないため、ウイルス感染、痛風、脊椎関節炎（乾癬性関節炎や反応性関節炎などの症状の総称）などの他の症状を除外する必要があります。高レベルのRFおよび抗CCPに関連しない関節炎）とLoupasakis博士は言います。
「何かを見逃さないように細心の注意を払いたいです」とLoupasakis博士は言います。関節リウマチとして偽装する可能性のある疾患があり、他の何かである可能性があります。」
これは、血清反応陰性RAの人が、血清反応陽性の人よりも診断と治療の開始に時間がかかることが多いことを研究が示している理由を説明するのに役立つかもしれません。 RA、アコード米国リウマチ学会の2017年の年次総会で発表された研究を行っています。
血清反応陰性RAは関節炎の一種ですか？
しかし、血清反応陰性検査は自動的に脊椎関節炎を示しません。 、これは別の条件です、と彼は言います。 2種類の炎症性関節炎は関節への影響が異なるとHasan博士は確認しています。関節リウマチは一般に手や足などの小さな関節を襲いますが、脊椎関節炎は腰や肩から始まる可能性が高くなります。
間違った診断を受けると、患者は最善の治療を受けられなくなる可能性があります。脊椎関節炎には独自の承認された一連の治療法がありますが、血清陽性および血清陰性の関節リウマチは同じ方法で治療されます。どちらも、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、生物学的製剤、コルチコステロイド、およびアスピリンなどの抗炎症性NSAID鎮痛剤を使用しています。
主な違いは、注入された薬剤であるリツキシマブは血清反応陽性の患者にのみ有効であるということです。とにかく医師が処方する最初の治療法ではありませんが、Loupasakis博士は言います。
血清反応陰性と血清反応陽性のRA：他に違いはありますか？
過去の研究では、 MedPage Todayによると、血清反応陽性のRA患者は、血清反応陰性のRA患者よりも予後が悪く、疾患の進行が重症でした。これにより、血清反応陰性の関節リウマチに一定の不名誉が生まれました。これは「重症度の低い疾患」であり、おそらくそれほど積極的な治療は必要ないということです。
ただし、ここでの考え方は、新しい研究に基づいて変化しています。オランダの研究によると、血清反応陰性のRA患者は、血清反応陽性の患者よりも有意に高い疾患活動性と劣った機能的能力を持っていました。一方、血清反応陽性の患者は、より大きな関節損傷を持っていました。研究開始時、関節の腫れ/圧痛やX線による関節損傷の証拠など）は、血清反応陰性の患者の方が血清反応陽性の患者よりも高かった。血清反応陰性の患者と血清反応陽性の患者の両方が同様の治療を受けた。2年後に再度測定した場合、血清反応陰性のRA患者は、血清陽性の疾患の患者よりも、疾患活動性のいくつかの測定値が大幅に改善され、侵食が少なかった。
問題の一部はdの遅延である可能性がある診断。関節リウマチが血清陰性の人は、診断を受けて疾患修飾薬を開始するのに時間がかかるため、進行を防ぎ寛解に入るための重要なウィンドウを見逃している可能性があります。
血清陽性患者と血清陰性患者の違い、およびこれらの各グループ内のニュアンスは、現在進行中の研究分野です。血清陰性と血清陽性の両方のRAは、まだティーズアウトされていない異なるサブタイプを持っている可能性があります。治療をパーソナライズし、どの患者がどの種類の治療でより良くなるかをより正確に予測できることは、リウマチ学の分野でホットなトピックです。
MedPageによると、結論：「血清反応陰性として分類されたRA患者は確かに血清陽性の患者と同じかそれ以上の重症度の疾患活動を経験するため、血清陽性の患者を治療するためにより日常的に使用されるタイプの積極的な治療戦略の恩恵を受ける可能性があります。」
人々が血清反応陰性のRAを「本物ではない」と言うとき
ボストンのケイト・ミッチェルは、正しい診断を受けることの重要性をよく知っています。彼女のリウマチ専門医は、乾癬の家族歴のために、彼女が乾癬性関節炎を患っていると最初に考えました。彼女は乾癬の再燃が2回しかなかったことに気づき、代わりに血清反応陰性の関節リウマチを患っている可能性があると示唆しました。これらの薬は期待どおりに機能しなかったため、乾癬性関節炎を治療するための薬に彼女を戻しました。しかし、彼女の症状はさらに悪化し、彼女は子宮内膜症を発症しました。彼女はRAの薬に戻ったとき、ようやく安心しました。
「私は一生をベッドやソファで過ごしているわけではありません」と彼女は言います。「家を出て、
ミッチェルはリウマチ専門医との良好な経験を持っていましたが、血清反応陰性のRAが本物ではない、または別の種類の関節炎を患っていると説得しようとした他の医師に出くわしたと言います。彼女は自分の体を知っていることを思い出そうとしますが、「時にはそれは動揺し、意気消沈します」と彼女は言います。ミッチェルは、血清陰性のRAであろうとなかろうと、診断を見つけるために医師の予約に遅れずについていくよう患者に勧めています。
「関節炎には、診断するための明確な検査がない病気や形態がたくさんあります」と彼女は言います。 「1人の医師または1人のリウマチ専門医が、x型の関節炎がないと言ったからといって、他の100種類の関節炎がないというわけではありません。」
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