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脊髄損傷とその結果として生じる神経学的欠損は、脊柱側弯症の矯正のための後部脊椎固定術（PSF）の合併症として認識されています。脊髄損傷は、体性感覚誘発電位（SSEP）および/または運動誘発電位（MEP）を使用した術中モニタリング、術中覚醒試験、足首クローヌスの実証など、さまざまな方法で特定されます。1-4
脊髄の完全性を監視する手段として最初に報告された（1970年代に）ウェイクアップテストでは、患者が命令に従い、自発的に下肢を動かすことができるようになるまで、麻酔深度を徐々に減らしていきます5,6。その後、麻酔は元のレベルに戻り、手術が完了します。この検査と潜在的な術中の認識については、手術前に患者と話し合いますが、検査中にリコールが発生する場合があります。さらに、麻酔が軽くなると、血行力学的変化が出血を引き起こし、過度の患者の動きが身体的危害を引き起こしたり、血管内カテーテルや気管内チューブを外したりする可能性があります。これらの問題を考えると、脊髄の完全性を監視する代替手段が望ましい。
足首クローヌステストは、手術中の脊髄の完全性を評価するために使用された最初のテストでした。足首クローヌスは、通常は病的であると考えられている神経学的兆候ですが、通常は全身麻酔からの覚醒時に現れる可能性があります7,8。患者が全身麻酔から抜け出すと、下位運動ニューロン機能は、下降する抑制性皮質線維が正常な機能を取り戻す前に戻り、それによって下位運動ニューロンを抑制解除し、クローヌスを誘発する能力をもたらします。脊髄が損傷している場合、弛緩性麻痺が存在し、それによって足首クローヌスを含む脊髄反射が防止されます。3足首クローヌス反射は、足の急速な背屈とそれに続くわずかな背屈で足を保持するための継続的な圧力の適用によって誘発されます。腓腹筋のリズミカルな収縮は、足の繰り返しの足底屈曲をもたらします。
ウェイクアップテストと比較して、足首クローヌステストは通常、患者が意識を取り戻す前に、より深いレベルの麻酔で誘発されます。9この記事では、SSEPまたはMEPを持つ3人の青年のケースについて説明します。 PSFの術中モニタリング中に変更されました。これらの場合、バイスペクトラルインデックス（BIS）モニター（Aspect Medical Systems、Inc。、ニュートン、マサチューセッツ州）を使用して、麻酔の深さを判断し、足首クローヌスを誘発できる麻酔レベルと比較して数値データを提供しました。患者が自発的に下肢を動かすことができるポイント。