Barbara Rothbaum、Ph.D。
このプレゼンテーションは、オンラインコース「PTSDの長期暴露」からの抜粋です。 ：臨床医のための包括的なガイド」。
ハイライト
- PTSDのDSM-5診断基準には、外傷という外部イベントが含まれています。
- サブカテゴリには、侵入、回避、認知と気分の否定的な変化、覚醒と反応性の著しい変化の症状が含まれます。
- PTSDのDSM症状は、外傷に対する通常の反応の一部です。
トランスクリプト
ビデオ2へようこそ、PTSD：絶滅の障害。
まず、DSM-5 PTSD診断基準について簡単に説明しましょう。PTSDは唯一の不安障害です。はい、私はまだPTSDを不安障害—外部イベントが診断基準の一部であり、それが曝露です実際のまたは脅迫された死、重傷、性的違反、または次のいずれかの方法で：心的外傷を直接体験する、心的外傷を目撃する、愛する人に起こったことを知る、または非常に頻繁にまたは極端にさらされる嫌悪感のある詳細。
DSM5：アメリカ精神医学会。 （2013）。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5®）。 American PsychiatricPub。
5つありますPTSDの症状のサブカテゴリ。トラウマ。基準Bは侵入です。基準Cは回避です。基準D、認知と気分の否定的な変化。そして基準E、覚醒と反応性の著しい変化。
DSM 5：アメリカ精神医学会。 （2013）。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5®）。 American PsychiatricPub。
特定の症状、再体験から始めます。そして私がPTSDを見る方法は、誰かが過去に彼らに起こったことに悩まされているということです。そして、忘れられない性質は、悲惨な記憶、悲惨な夢、または悪夢の中に現れます。私には、悪夢をとても嫌い、一晩中起きていようとし、最終的に午前6時頃に疲れ果てて眠りにつく若い女性が1人いました。明らかに、彼女の残りの人生を非常に機能的にする良い方法ではありません。
別の症状。高速道路を運転中に引き金を引いたと報告したベテランが1人いて、フロントガラスが映画のスクリーンであるかのようにトラウマ全体が目の前で起こり、再び起こっていると感じたと彼は言いました。激しい心理的苦痛と生理学的反応。
DSM 5：アメリカ精神医学会。 （2013）。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5®）。 American PsychiatricPub。
一般的に、 PTSDを持つ人々は非常に回避的です。彼らはそれについて考えたくないのです。彼らはそれについて話したくないのです。彼らはそれを思い出させるものを何も望んでいません。心的外傷の重要な部分を思い出せない、心因性健忘と呼ばれていたものを時々目にします。非常に多くの場合、人々は細部を思い出せません。それは問題ありません。それは症状の基準を満たしていません。しかし、例えば、階段の吹き抜けで加害者に遭遇したことを思い出した女性を治療したことを覚えています。次に彼女が知ったのは、約45分後、彼女はアパートに戻ったということです。彼女は何が起こったのか記憶がありませんでした。何か悪いことが起こったという彼女の最初の手がかりは、彼女がトイレに行って太ももを切ったときでした。余談ですが、彼女は子供の性的虐待の被害者でもあったことがわかりました。トラウマ的な出来事の際に解離する傾向が強いと思います。
前向きな感情を体験できないこともあります。人々は、自分が家族を愛していること、子供を愛していることを知っているが、それを感じることができないと言うでしょう。
DSM 5：アメリカ精神医学会。 （2013）。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5®）。 American PsychiatricPub。
よくあること自己または他者の永続的で歪んだ非難。たとえば、イラクやアフガニスタンの退役軍人からの珍しい話ではありません。誰かが基地に戻ってきたと言うと、彼らはIED（即席爆発装置）にぶつかりました。彼らのハンビーは爆破した。彼らの隣の彼らの友人は死にました。そして、彼らは運転していたのでそれが彼らのせいだと感じています。そして、その非難は根強く残っています。もう1つの持続的な症状は、否定的な感情状態です。非常に頻繁に、怒りや罪悪感、恐怖に陥っているPTSDの人々を目にします。私たちは常に動物であり、動物の世界では、捕食者は人間と同じように頭の前に目を向けていることを常に覚えています。そして獲物は彼らの頭の側面に彼らの目を持っています。そして、PTSDを患っている人や、PTSDを発症している人を見ることができるようです。彼らの目は頭の横に移動し、恐怖の中で生きています。
DSM 5：アメリカ精神医学会。 （2013）。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5®）。 American PsychiatricPub。
別の症状は彼らが以前楽しんでいた重要な活動への関心や参加の減少。他者からの分離または疎外、および世界、自分自身、または他者に対する否定的な信念または期待。たとえば、世界は危険です。私が悪いんだ。誰も信頼することはできません。
DSM 5：アメリカ精神医学会。 （2013）。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5®）。 American PsychiatricPub。
その他の症状には次のものがあります。怒り、怒りの爆発、イライラする行動。私は怒りや攻撃性を決して言い訳せず、PTSDの言い訳を使います。しかし、PTSDと一緒に暮らすのは難しいだけでなく、PTSDと一緒に暮らすのも難しいことを人々に教えたいと思います。
私たちは時々無謀または自己破壊的な行動を目にします。たとえば、ベテランの人々が、私道を時速100マイル以上でバイクを運転しているという話を聞くのは珍しいことではありません。時々、性的暴行の後、特にそれが非常に幼い子供たちに起こるとき、私たちは無謀な性的行動を見るでしょう。その他の症状は、過覚醒と驚愕反応の誇張です。私がこれをどのように見ているかの一部は、PTSDを引き起こす何かを経験した後、人々は以前ほど穏やかに人生を歩んでいないと思います。
DSM 5：アメリカ精神医学会。 （2013）。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5®）。 American PsychiatricPub。
問題が発生しています集中して。テキサスA & M大学で焚き火が崩壊した後、救急救命士の応答者であった1人の幼い子供は、自分は大学生だと言いました。焚き火が崩壊する前に、彼は3.0GPAを持っていました。そして焚き火が崩壊した後、彼は0.6GPAを持っていました。彼は自分の問題が集中していると述べた。彼は自分の割り当てをしようとすると言った、そしてそれらはただのページ上の言葉だった。彼はそれらを理解できませんでした。
PTSDで多くの睡眠障害が見られ、PTSDで睡眠障害を起こす理由はたくさんあります。私たちは悪夢について話しました。私たちは恐怖について話しました。あなたが怖いなら、夜は本当に怖い時間です。家は静かです。みんな眠っています。家の騒音や外の天気を誤解して、「おやおや、誰かが侵入しようとしているのか」と考えるのは非常に簡単です。そして、頭の中でこれらの防御策を講じます。また、PTSD患者の約半数が大うつ病を併発しています。大うつ病には睡眠障害がたくさんあることを私たちは知っています。そして最後に、多くの人が誰がPTSDにかなりうまく対処しているように見えるかを見てきましたが、彼らが対処する1つの方法は、一日中非常に忙しく、非常に気を散らすことです。したがって、夜間に横になってこれらの気晴らしが解消されると、多くの場合、これらの考えが解消されます。
DSM 5：American Psychiatric Association。（2013）。精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5®）。AmericanPsychiatricPub 。
そこで、私たちは襲撃直後から女性のレイプサバイバーのPTSDの経過を前向きに計画するため、襲撃直後とこれまでにレイプサバイバーと会いました。 y週で12週間、または3か月。
暴行後の最初の週に、レイプ被害者の94％がPTSDの症候性基準を満たしていることに驚きました。期間の基準を満たしていませんでした。ですから、私に言われているのは、先ほど話したすべてのPTSD症状です。これは、トラウマに対する通常の反応です。繰り返しますが、誰かがあなたの喉にナイフを持って、「悲鳴を上げないでください、さもないと私はあなたを切ります」と言います、あなたは恐怖反応をするでしょう。あなたは一人で外に出るのが怖くなるでしょう。あなた」集中するのに問題があります。それは正常です。トラウマに対する正常な反応がいつ終わり、診断と治療を必要とする精神病理学的反応が始まるのかを知りたかったのです。
そこで、毎週3か月、12週間人々を追跡しました。 12週間後、ほぼ半数がPTSDの完全な基準を満たしているのを見て驚いた。
つまり、私たちが行ったのは人を分けることです12週目のPTSDステータスに応じて上昇します。そして、それは少し異なる話をします。誰もがPTSD症状から始めます。その最初の4週間、その最初の月に、誰もがたくさん降りてきます。 4週目以降、回復した人々（PTSDに終わらない、その用語を大まかに使用できます）は、時間の経過とともに着実に改善し続けました。しかし、慢性的なPTSDに陥った人々にとって、4週目以降は変化しません。悪化することはありませんが、良くなることはありません。
そして、これにより、PTSDを絶滅の障害と考える人もいます。恐怖と不安はトラウマに対する正常な反応です。大多数の人々にとって、その恐れは時間とともに消えます。少数の人々にとってはそうではありません。
したがって、ビデオ2の重要なポイントは、PTSDのDSM-5診断基準に外部イベントであるトラウマが含まれていることです。 PTSDのDSM-5診断基準のサブカテゴリには、侵入、回避、認知と気分の否定的な変化、および覚醒と反応性の著しい変化の症状が含まれます。 PTSDのDSM症状は、外傷に対する通常の反応の一部です。
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