ステージ別の黒色腫皮膚がんの治療

医師が推奨する治療の種類は、黒色腫のステージと場所によって異なります。しかし、がん細胞に特定の遺伝子変化がある場合、治療後にがんが再発するリスクや全体的な健康状態など、他の要因も重要になる可能性があります。

ステージ0の黒色腫の治療

ステージ0の黒色腫（原位置の黒色腫）は、皮膚の最上層（表皮）よりも深く成長していません。通常、黒色腫とその周囲の正常な皮膚の小さな縁を取り除くために、手術（広範囲切除）によって治療されます。取り出されたサンプルは、顕微鏡で観察するためにラボに送られます。サンプルの端にがん細胞が見られる場合は、その領域の2回目の広範囲切除が行われる可能性があります。

一部の医師は、手術の代わりにイミキモドクリーム（Zyclara）または放射線療法の使用を検討する場合があります。すべての医師がこれに同意するわけではありませんが。

顔の敏感な部分の黒色腫の場合、すべての医師がこれらの使用法に同意するわけではありませんが、一部の医師はモース手術または手術が外観を損なう可能性がある場合はイミキモドクリームを使用する場合があります。

ステージI黒色腫の治療

ステージI黒色腫は通常、広範囲切除（黒色腫とその周囲の正常な皮膚の縁を切除する手術）によって治療されます。マージンの幅は、黒色腫の厚さと位置によって異なります。ほとんどの場合、他の治療は必要ありません。

一部の医師は、特に黒色腫がIB期であるか、他の特徴がある場合に、近くのリンパ節のがんを探すためにセンチネルリンパ節生検（SLNB）を勧めることがあります。広がった可能性が高いです。あなたとあなたの医師はこのオプションについて話し合う必要があります。

SLNBがリンパ節にがん細胞を発見しない場合、綿密なフォローアップは依然として重要ですが、それ以上の治療は必要ありません。

SLNBでがん細胞が見つかった場合は、リンパ節郭清（がんの近くのすべてのリンパ節の切除）が推奨される場合があります。もう1つの選択肢は、数か月ごとにリンパ節の超音波検査を受けてリンパ節を注意深く観察することです。

SLNBが癌を発見した場合、免疫チェックポイント阻害剤または標的療法薬による補助（追加）治療（黒色腫にはBRAF遺伝子変異があります）黒色腫が再発する可能性を低くするために推奨される場合があります。臨床試験の一環として、他の薬剤またはおそらくワクチンも選択肢となる可能性があります。

ステージII黒色腫の治療

広範囲切除（黒色腫とその周囲の正常な皮膚の縁を切除する手術） ）はステージII黒色腫の標準治療です。辺縁の幅は黒色腫の厚さと位置によって異なります。

黒色腫は近くのリンパ節に転移している可能性があるため、多くの医師はセンチネルリンパ節生検（SLNB）も推奨しています。これはあなたとあなたの医師が話し合うべき選択肢です。

SLNBが行われ、リンパ節にがん細胞が見つからない場合、綿密なフォローアップは依然として重要ですが、それ以上の治療は必要ありません。 。

SLNBがセンチネルリンパ節にがん細胞が含まれていることを発見した場合、リンパ節郭清（その領域のすべてのリンパ節が外科的に切除される）はおそらく後日行われます。もう1つの選択肢は、数か月ごとにリンパ節の超音波検査を受けてリンパ節を注意深く観察することです。

SLNBが癌を発見した場合、免疫チェックポイント阻害剤または標的療法薬による補助（追加）治療（黒色腫にはBRAF遺伝子変異があります）黒色腫が再発する可能性を低くするために推奨される場合があります。臨床試験の一環として、他の薬やワクチンも選択肢となる可能性があります。

ステージIIIの黒色腫の治療

これらのがんは、黒色腫が最初に診断された時点ですでにリンパ節に到達しています。 III期の黒色腫の外科的治療では、通常、リンパ節郭清とともに、初期の段階と同様に原発腫瘍を広範囲に切除する必要があります。

手術後、免疫チェックポイント阻害剤または標的治療薬による（追加の）補助療法（BRAF遺伝子の変化を伴うがんの場合）黒色腫が再発するリスクを下げるのに役立つ可能性があります。黒色腫が再発する可能性を減らすために、他の薬またはおそらくワクチンも臨床試験の一部として推奨される場合があります。別の選択肢は、特にリンパ節の多くにがんが含まれている場合に、リンパ節が切除された領域に放射線療法を行うことです。

黒色腫腫瘍が皮膚の中またはすぐ下の近くのリンパ管に見つかった場合（既知輸送中の腫瘍として）、可能であれば、それらはすべて除去されるべきです。他の選択肢には、T-VECワクチン（Imlygic）、Bacille Calmette-Guerin（BCG）ワクチン、またはインターロイキン-2（IL-2）の黒色腫への直接注射が含まれます。放射線治療;またはイミキモドクリームを適用します。腕または脚の黒色腫の場合、別の選択肢として、孤立した四肢の灌流または孤立した四肢の注入（四肢だけに化学療法を注入する）が考えられます。他の可能な治療法には、標的療法（BRAFまたはC-KIT遺伝子変化を伴う黒色腫の場合）、免疫療法、または化学療法が含まれる場合があります。

ステージIIIの黒色腫の一部の人々は、現在の治療法では治癒しない可能性があるため、新しい治療法の臨床試験への参加を検討したい。

ステージIV黒色腫の治療

ステージIV黒色腫は、すでに遠隔リンパ節または他の領域に広がっている（転移している）。体。症状の原因となる皮膚腫瘍やリンパ節腫大は、手術や放射線療法で取り除くことができます。

内臓の転移は、その数、場所、可能性によっては除去されることがあります。症状を引き起こすことです。症状を引き起こすが除去できない転移は、放射線療法、免疫療法、標的療法、または化学療法で治療することができます。

近年、新しい形態の免疫療法および標的薬が示されているため、広範なメラノーマの治療法が変化しています。化学療法よりも効果的です。

ペンブロリズマブ（Keytruda）やニボルマブ（Opdivo）などのチェックポイント阻害剤と呼ばれる免疫療法薬は、特に癌細胞にBRAF遺伝子の変化がない人に最初に試みられる薬です。これらの薬は、一部の人々の腫瘍を長期間縮小させる可能性があります。異なるタイプのチェックポイント阻害剤であるイピリムマブ（ヤーボイ）は、ニボルマブまたはペンブロリズマブと併用される場合もありますが、通常、最初の治療として単独で使用されることはありません。これにより、腫瘍が縮小する可能性がわずかに高まりますが、深刻な副作用が発生する可能性も高くなるため、慎重に検討する必要があります。これらの薬のいずれかを服用している人は、深刻な副作用がないか注意深く監視する必要があります。

すべての黒色腫の約半分で、がん細胞にBRAF遺伝子の変化があります。この遺伝子の変化が見つかった場合は、新しい標的療法薬（通常はBRAF阻害剤とMEK阻害剤の組み合わせ）による治療が良い選択肢となる可能性があります。ペムブロリズマブやニボルマブなどの免疫チェックポイント阻害剤は、これらの人々にとって別の選択肢です。医師は、最初の治療として標的療法と免疫療法のどちらが優れているかわかりません。これは現在研究中です。ただし、一方を他方の代わりに使用することが理にかなっている場合もあります。たとえば、標的薬は腫瘍を急速に縮小させる可能性が高いため、これが重要な場合に好まれる可能性があります。いずれの場合も、一方の治療法がうまくいかない場合は、もう一方の治療法を試すことができます。

黒色腫のごく一部にC-KIT遺伝子の変化があります。これらの黒色腫は、イマチニブ（グリベック）やニロチニブ（タシグナ）などの標的薬によって助けられる可能性がありますが、これらの薬は最終的には機能しなくなることがよくあります。

インターロイキン-2（IL-2）を使用した免疫療法は少数の人を助けることができますIV期の黒色腫患者の多くは長生きし、免疫チェックポイント阻害剤が機能していない場合に試される可能性があります。 IL-2の高用量はより効果的であるように見えますが、より重篤な副作用もある可能性があるため、病院で投与する必要があるかもしれません。

化学療法は、IV期の黒色腫の一部の人々を助けることができます。しかし、他の治療法が通常最初に試みられます。ダカルバジン（DTIC）とテモゾロミド（Temodar）は、単独で、または他の薬剤と組み合わせて、最も頻繁に使用される化学療法薬です。化学療法によってこれらのがんが縮小した場合でも、通常、がんは数か月以内に再び成長し始めます。

推奨される治療法を開始する前に、考えられる利点と副作用を慎重に検討することが重要です。

IV期の黒色腫は現在の治療法では治癒が難しいことが多いため、患者さんは臨床試験への参加を検討することをお勧めします。現在、多くの研究が、新しい標的薬、免疫療法、化学療法薬、およびさまざまな種類の治療法の組み合わせを検討しています。 （黒色腫皮膚がん研究の最新情報を参照してください）

再発性黒色腫の治療

最初の治療後に再発する黒色腫の治療は、元の黒色腫の病期、人の治療法によって異なります。すでに発生している、黒色腫が再発する場所、およびその他の要因。

局所再発

黒色腫は、元の腫瘍の部位の近くの皮膚に、時には瘢痕にさえも再発する可能性があります。手術から。一般に、これらの局所（皮膚）再発は、原発性黒色腫に推奨されるものと同様の手術で治療されます。これには、センチネルリンパ節生検（SLNB）が含まれる場合があります。 SLNBの結果によっては、他の治療法も推奨される場合があります。

輸送中の再発

黒色腫が皮膚内または皮膚直下の近くのリンパ管で再発した場合（輸送中の再発）、可能であれば削除する必要があります。他の選択肢には、T-VECワクチン（Imlygic）、Bacille Calmette-Guerin（BCG）ワクチン、またはインターロイキン-2（IL-2）の黒色腫への直接注射が含まれます。放射線治療;またはイミキモドクリームを適用します。腕または脚の黒色腫の場合、別の選択肢として、孤立した四肢の灌流または孤立した四肢の注入（四肢だけに化学療法を注入する）が考えられます。他の可能な治療法には、標的療法（BRAFまたはC-KIT遺伝子変化を伴う黒色腫の場合）、免疫療法、または化学療法が含まれる場合があります。

近くのリンパ節の再発

近くのリンパ節がなかった場合最初の治療中にすべてが除去されたわけではありませんが、黒色腫はこれらのリンパ節に再発する可能性があります。リンパ節再発は、可能であればリンパ節郭清によって治療され、その後、放射線療法および/または免疫療法または標的療法（BRAF遺伝子変化を伴う癌の場合）などの補助（追加）治療が続く場合があります。手術が選択できない場合は、放射線療法または全身療法（免疫療法、標的療法、または化学療法）を使用できます。

体の他の部分での再発

黒色腫も発生する可能性があります体の離れた部分に戻ります。ほとんどすべての臓器が影響を受ける可能性があります。ほとんどの場合、黒色腫は肺、骨、肝臓、または脳に再発します。これらの再発の治療法は、一般的にIV期黒色腫の治療法と同じです（上記を参照）。腕または脚に再発する黒色腫は、孤立した四肢の灌流/注入化学療法で治療される場合があります。

脳に再発する黒色腫は治療が難しい場合があります。単一の腫瘍は、手術によって取り除くことができる場合があります。脳への放射線療法（定位放射線治療または全脳放射線療法）も役立つ場合があります。全身療法（免疫療法、標的療法、または化学療法）も試される可能性があります。

黒色腫の他の病期と同様に、再発性黒色腫の人々は臨床試験への参加を検討することをお勧めします。