犬の門脈体循環シャント

肝臓シャントとは何ですか？

門脈は、胃腸系、膵臓、脾臓から血液を集めて運び込む大きな静脈です。毒素やその他の副産物が除去される肝臓。門脈体循環シャントは、門脈またはその枝の1つと別の静脈との間に異常な接続が持続または形成され、血液が肝臓の周りを迂回またはシャントできるようになると発生します。

ほとんどの場合、肝臓シャントは、先天性門脈体循環シャントと呼ばれる出生障害によって引き起こされます。場合によっては、肝硬変などの重度の肝疾患のために、複数の小さなシャントが形成されます。これらは後天性門脈体循環シャントと呼ばれます。

先天性門脈体循環シャントはどのように発達しますか？

すべての哺乳類の胎児には、動脈管と呼ばれる大きなシャントがあり、胎児の肝臓から心臓に血液をすばやく運びます。先天性門脈体循環シャントは、次の場合に発症します。

1. 静脈管は出生時に崩壊せず、胎児がそれを必要としなくなった後も無傷で開いたままです。
2. 外の血管肝臓は異常に発達し、静脈管が閉じた後も開いたままになります。

肝シャントの臨床的兆候は何ですか？

最も一般的な臨床的兆候には、発育不全、貧弱などがあります。筋肉の発達、方向感覚の喪失、宇宙を見つめる、旋回または頭を押すなどの異常な行動、および発作。あまり一般的ではない症状には、飲酒や排尿、嘔吐、下痢などがあります。肝シャントのある犬は、麻酔からの回復に長い時間がかかることがよくあります。行動の臨床的兆候は、高タンパクの食事を食べた後にのみ発生する可能性があります。一部の犬は、腎臓や膀胱の感染症や結石の再発などの尿路感染症を発症すると、年をとるまで兆候を示しません。

肝シャントはどのように診断されますか？

診断は基づいています病歴と臨床徴候について。一般的な診断テストには、次のものが含まれます。

• 全血球計算（CBC）および血清化学。典型的な異常所見には、軽度の貧血または正常な赤血球よりも小さい（小赤血球症）、低血中尿素窒素（BUN）およびアルブミン、肝酵素（AST、ALT）の増加が含まれます。
• 尿検査。尿が希薄（尿比重が低い）であるか、感染の証拠がある可能性があります。尿には、重尿酸アンモニウム結晶と呼ばれる小さなとがった結晶が含まれている場合があります。
• 胆汁酸検査。肝臓シャントを使用しているほとんどの犬は、胆汁酸が上昇しています。胆汁酸がわずかに増加している場合、または異常な検査結果にもかかわらず犬が臨床的に正常であると思われる場合、検査は3〜4週間で繰り返されることがよくあります。

追加の診断検査には次のものが含まれます。

• ドップラーフロー分析による超音波。
• コンピューター断層撮影（CT）スキャンまたは肝臓を通る血流を測定する核スキャンである核シンチグラフィー。
• 門脈に直接注入された放射線不透過性染料を使用して、肝臓に供給および/または肝臓をバイパスする血管を示すX線写真です。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。
• 探索的手術（開腹術）。

ヨークシャーテリエ、オールドイングリッシュシープドッグ、アイリッシュウルフハウンド、ケアンテリエ、ビーグルなどの特定の品種では、門脈体循環シャントの発生率が高くなっています。小型犬には通常、肝外シャント（肝臓の外側の血管）がありますが、大型犬には肝内シャント（肝臓の内側の異常な血管）があります。肝外シャントは、肝内シャントよりも外科的修復が困難ではありません。

胆汁酸とは何ですか？

胆汁酸は肝臓で生成され、食事の合間に胆嚢に保存されます。通常、それらは分解して脂肪を吸収するのを助けるために腸に放出され、その後それらはポータルシステムによって再吸収されて肝臓に入り、そこでそれらは取り除かれ、必要になるまで再び保存されます。肝臓シャントのある犬は、肝臓が再吸収された後にこれらの化学物質を除去して保存する機会がないため、血中の胆汁酸濃度が上昇しています。

血液中の胆汁酸の量を測定するテストは、肝臓のシャントをスクリーニングするために使用されます。このスクリーニングテストを実行するために、通常2つのサンプルが採取されます。最初のサンプルは、絶食後（食前）に採取されます。 2番目のサンプルは、通常、給餌後2時間（食後）に採取されます。実際のテクニックは、患者や獣医師の好みによって異なる場合があります。

門脈体循環シャントの治療法は何ですか？

門脈体循環シャントの犬は通常、特別な食事で安定します。大腸で生成および吸収される毒素の量を減らすことを試みる薬。重症の犬は、血糖値を安定させるための静脈内輸液、吸収される前に腸の毒素を除去するための浣腸、および発作を止めるためのジアゼパム（商品名Valium®）などの薬を必要とする場合があります。

最も一般的な治療計画には以下が含まれます：

• 食事療法の変更。目標は、食事中のタンパク質の量を減らし、高品質で消化性の高いタンパク質の食事のみを与えることです。
• ラクツロース。この糖を投与すると、大腸のpHが変化し、アンモニアやその他の毒素の吸収が低下し、腸内環境が毒素産生菌にとって不利になります。
• 抗生物質。場合によっては、抗生物質を使用して腸内の細菌数を変化させ、腸内細菌の異常増殖を減らします。

門脈体循環シャントと診断された犬の予後はどうですか？

ほとんどの犬は、適切な食事と投薬でほぼ即座に改善します。医学的に治療された犬の約3分の1は比較的長生きします。残念ながら、医学的に治療された犬の半数以上は、発作、行動の変化、進行性の肝障害などの制御不能な神経学的兆候のために、診断から10か月以内に安楽死させられます。長期的な医学的管理でうまくいく傾向のある犬は、通常、診断時に年齢が高く、正常な血液検査値が高く、臨床症状の重症度が低くなります。

シャントが1つしかない犬、特には肝外であり、外科的矯正が行われた場合に優れた予後を示します。

門脈体循環シャント手術には何が含まれますか？

ほとんどの外科医は、シャントをゆっくりと閉じるアメロイド収縮器などのデバイスを使用します。アメロイド収縮器は、ミルクに含まれるタンパク質であるカゼインの内輪を持つ金属バンドです。腹部では、内輪が正常な腹部の水分を吸収して徐々に膨らみ、シャントを押して瘢痕を閉じるように促します。シャントは通常、アメロイド収縮器を配置してから3〜4週間以内に閉じます。

その他の外科的治療には、1）炎症を誘発するセロファンバンド、瘢痕組織でシャントを徐々に閉じる、2）血管内閉塞性血餅誘発装置が含まれます。

外科的治療はどの程度成功していますか？

外科的治療は、肝外シャントを伴うほとんどの犬に、長く健康的な生活を送るための最良の機会を提供します。アメロイド収縮器の配置を行うと、生存率は95％を超えます。多くの犬は、手術後4〜8週間以内に臨床的に正常です。少数の犬が複数の後天性シャントを発症し、タンパク質制限食とラクツロースで一生管理する必要があります。

門脈体循環シャント患者の術後管理には何が関係していますか？

犬にタンパク質制限のある食事を最低6〜8週間与えることが重要です。血液検査値が正常に戻った後、あなたの犬は高品質の維持食に戻るかもしれません。ラクツロースは通常、手術後数週間投与されます。

シャントが閉じると肝臓が成長し始め、多くの場合、2〜4ヶ月で正常なサイズと機能になります。肝機能を評価するために、血液検査が定期的に繰り返されます。