G & H嚥下障害の一般的な原因は何ですか？
CJ嚥下障害、または嚥下困難は、通常、中咽頭または食道の嚥下障害のいずれかに分類することができ、良性と悪性の両方の原因があります。口腔咽頭嚥下障害は、パーキンソン病や多発性硬化症などの神経障害、または脳卒中などの突然の神経損傷によって引き起こされる可能性があります。潰瘍、外傷、唾液分泌の問題など、中咽頭自体の問題も口腔咽頭嚥下障害につながる可能性があります。
嚥下障害の食道の原因は、運動性（すなわち、アカラシア）、内因性、または外因性の原因にさらに分類できます。 。内因性の原因には食道がんが含まれます。好酸球性、リンパ球性、または逆流誘発性食道炎;放射線療法または胃食道逆流症に続発する食道腫瘍、狭窄、リング、またはウェブ;脂肪腫;と術後の変化。食道嚥下障害の外因性の原因には、食道圧迫（例、大動脈または左心房の拡大につながる血管圧迫）、頸部骨細胞、食道のリンパ節腫脹または腫瘤、強皮症、シャツキー輪症候群、びまん性痙攣などがあります。
G & Hシャツキー輪とは何ですか、どのくらい一般的ですか？
CJシャツキー輪は、粘膜の輪によって引き起こされる下部食道の狭窄です。組織、それは嚥下障害につながる可能性があります。食道にはAリングとBリングの2種類のリングがあります。リングは子供に見られる傾向があり、ほとんどが筋肉質ですが、Bリングは大人によく見られ、粘膜です。シャツキー輪は後者のカテゴリーに当てはまります。
患者は明確な識別なしにシャツキー輪の診断を受けることが多いため、これらのリングがどれほど一般的であるかは明らかではありません（嚥下障害の別の原因がない可能性があります）。認識されている）、または実際に診断されることなく、嚥下障害の考えられる原因として推定されるシャツキー輪のために拡張されています。これにより、患者は穿孔などの拡張に関連するリスクにさらされます。シャツキー輪は裂孔ヘルニアが存在する場合にのみ存在し、多くの場合、リングは裂孔ヘルニア嚢内にあることを知っておくことが重要です。シャッツキリングは、バリウム研究の約6％から15％に見られます。これらの統計に基づくと、シャツキー輪はあまり一般的ではありませんが、患者が嚥下障害のために食道胃十二指腸鏡検査を受けているほど頻繁に発生します。
G & Hシャツキー輪はどのように存在しますかそれらが見つかったとき？
CJ臨床的に、患者は通常、固形食品に対する断続的な嚥下障害を徐々に発症します。内視鏡的に、患者は、扁平円柱状接合部の上の下部食道領域に粘膜リング状構造を示します。シャツキー輪は通常、裂孔ヘルニアの嚢内に見られ、（他の輪と比較して）極端に狭くない限り、識別するのが難しい場合があります。患者は通常、リングの直径の開存性が12.5mm未満になると症状が現れ始めます。
G & H嚥下障害の患者は最初にバリウム検査を受けるべきですか、それとも内視鏡検査に直接紹介する方がよいでしょうか？
CJの臨床医は、嚥下障害のある患者を直接内視鏡検査に送ることを好む傾向があります。バリウム研究は、シャツキー輪を診断するための一般的な手順でしたが、治療の手段を提供していません。コンピュータ断層撮影スキャンと磁気共鳴画像法の出現、および典型的な放射線写真と比較したこれらの研究の感度と特異性により、内視鏡検査が好ましい方法です。
G & Hシャツキー輪を強調する際にバルサルバ法はどのような役割を果たしますか？
CJバルサルバ法は、裂孔ヘルニアを膨張させることによってシャツキー輪を特定するために放射線科で使用されます。患者はうつ伏せになり、マシュマロを飲み込んでリングを引き出します。バルサルバ法の使用はセンターに依存しており、三次医療センターの放射線科医によって行われる可能性があります。ただし、バリウム研究が注文された場合、特定のセンターでは、操作を実行できるようにするために特定の指示が必要になる場合があります（つまり、臨床医がシャツキー輪を除外しようとしています）。全体として、バルサルバ法は、放射線科の分野でシャツキー輪の検出率を7％から100％に高めるのに役立ちました。残念ながら、内視鏡分野ではシャツキー輪の検出率の向上は進んでいません。そのため、同僚と私はボルスター法を使用して研究を行いました。
G & Hボルスターテクニックとは何ですか？
CJボルスターテクニックは、内視鏡医が患者の腹部の上腹部、肋骨のすぐ下に、彼の腹部に深く安定した腹圧をかける手順です。または彼女の拳。この間、内視鏡は裂孔ヘルニア嚢に局在するはずです。数秒間圧力を加えた後、裂孔ヘルニア嚢内のシャツキー輪が露出し、識別されます。したがって、ボルスター技術は、内視鏡を適用しないと視覚化できないヘルニア嚢内の隠れたリングの識別を容易にします（図1）。
圧迫前（A）と腹部圧迫後の胃食道接合部の内視鏡像。シャツキー輪（B）が明らかになります。
G & Hボルスターテクニックはフェローシップで教えられていますか？
CJボルスターテクニックは私のフェローシップ中に教えられました。同僚と私は、内視鏡手術中に適用できる簡単でリスクの少ないテクニックとしてそれを公開しようとしています。嚥下障害のある患者の適切な管理に役立つ可能性があるため、この技術がフェローシップで教えられることを願っています。
G & H利点は何ですか放射線および内視鏡技術と比較したボルスター技術の制限と制限？
CJ放射線学では、バルサルバ法によるバリウム研究は、内視鏡検査のみよりもシャツキー輪の検出率が優れています（図2）。しかし、放射線学は、病理学を達成できないこと、治療の欠如、および放射線被曝のリスクによって制限されています。内視鏡検査だけでは、シャツキー輪の検出率と感度はかなり低くなりますが、ボルスター技術と組み合わせることで、放射線にさらされることなく指輪を治療することができます。ボルスター法は、バルサルバ法が放射線検査の検出を改善するのと同様に、内視鏡医のシャツキー輪の検出率を高めると同時に、患者が放射線検査を完全にバイパスできるようにします。
Barium研究では、シャツキー輪のある患者（B）と比較して正常なバリウム嚥下（A）が示されています。
G & Hシャツキー輪が見つかったら、どのように処理または管理しますか？
CJシャツキー輪を処理する方法は2つあります。 1つ目は、バルーンまたはサバリー拡張器（Cook Medical）による拡張です。これは何十年もの間使用されてきた技術です。 2番目の手法は、リングの切除です。この方法では、内視鏡医が鉗子を使用し、リングの小さな部分を360度除去して、リング全体を切除します。この方法は、2014年にゴンザレスと同僚によって最初に説明されました。
G & H研究の設計と主要な調査結果について説明してください。
CJ同僚と私は、単一の内視鏡医の指導の下、単一の三次医療センターで30人の患者の遡及的分析を実施しました。各患者は、内視鏡検査または放射線画像（例、胃腸シリーズまたはバリウム嚥下研究）のいずれかを介して、シャツキー輪の事前診断を受けていました。 30人の患者全員が内視鏡検査を受け、26人はボルスター技術を必要とせずに識別可能なシャツキー輪を持っていました。内視鏡検査だけではシャツキー輪を特定できなかった4人の患者がボルスター技術を受けました。これらの4人の患者では、同僚と私はシャツキー輪を特定することができました。したがって、30人の患者の約13％が診断のためにボルスター技術を必要としました。治療に関しては、シャツキー輪が特定されて切除されると、患者は嚥下障害の対症療法が増加することがわかりました。
G & Hの制限は何でしたかあなたの研究ですか？
CJ私たちの研究は、小規模で遡及的な単一施設の研究でした。ただし、興味深い側面の1つは、他の研究で報告されているものと比較して、ボルスター技術がなくても、シャツキー輪検出の感度がはるかに高いことでした（それぞれ87％対58％）。この結果が、登録された患者のスペクトルの偏りと、彼らがシャツキー輪の既往歴を持っていたという事実によるものかどうかは不明です。したがって、ボルスター技術の有無にかかわらず、シャツキー輪を検出する能力を評価する、より大規模な多施設共同研究をお勧めします。
G & H他にどのような将来の研究
CJ過去のように、内視鏡医はシャツキー輪の明確な診断なしに患者を先制的に拡張してきたので、これらの患者の長期転帰を研究することは興味深いでしょう。これらの患者はしばしば戻ってきて、時間とともに連続的に拡張します。内視鏡医が誤診を治療しているかどうかという問題が提起されています。これらの患者は実際に内因性の食道の問題を抱えていますか、それとも運動性の問題による嚥下障害ですか？さらに、シャツキー輪の検出率を上げると、これらの患者の適切な管理に役立ち、症状の緩和につながる可能性があります。これらの患者を長期間追跡し、識別可能なシャツキー輪のない患者と臨床的に比較することは有益です。