ディスカッション
私たちの研究では、GP患者の最も一般的な症状は消化不良、貧血、腹痛であることがわかりました。また、GPは主に洞に局在しており、最も一般的な組織病理学的タイプはHPであることがわかりました。
Carmack etal。 121.564 EGD手術でGPの発生率が6.35％であることがわかりました。最も頻度の高いポリープタイプはFGPであり、これはすべてのポリープの77％を占めていましたが、HPとFHPはすべてのポリープの17％でした。ポリープとして定義された病変の16％には、組織病理学的ポリープまたは悪性組織学がありませんでした。彼らは、高頻度のFGPを長期のPPI使用および低頻度のHPy感染と関連付けました。 Elhanafi etal。最も頻度の高いポリープタイプは、7,090回の内視鏡検査でHPであったと報告されています。彼らは、それがHPy感染の増加によって引き起こされる可能性があると結論付けました。ただし、Macenlle-Garcia etal。 GPは18人の患者（0.33％）で発見され、最も頻度の高いタイプは5.314EGD手順でHPであったと報告しました。 Roseau et al。が実施した研究では、GPは13.000 EGD手順で191人（1.3％）の患者に見られました。ポリープの組織像は、HPが48例、FGPが17例、APが6例であったのに対し、118例（61.8％）の組織像は胃炎または正常組織像でした。 Fann et al。が実施した157,902の内視鏡検査では、ポリープの発生率は2.56％であり、最も頻度の高いタイプはFGPでした。
私たちの研究では、最も頻度の高いタイプのポリープはHPでした。私たちの国のHPy感染頻度は82％です。私たちの国のようにHPyの頻度が高い国では、最も頻繁なポリープはHPです。 García-Alonsoらによって実施された研究では、ポリープ状病変が6.307 EGD手順で269人の患者（4.2％）に発見されました。患者の平均年齢は65歳で、女性の割合は61％でした。ポリープの組織学は、50.9％HP、7.4％FGP、および3％APでした。また、腺癌の発生率は1.9％でした。組織病理学的診断は、EGDにポリープがあった患者の29.7％で正常な粘膜でした。 Morais etal。 26,000の内視鏡手術で153人の患者（0.59％）のGPを報告しました。これらの患者のうち、41.2％が女性であり、患者の平均年齢は64歳でした。ポリープの頻度は、HPが71.3％、FGPが16.3％、APが12.4％でした。腺癌は、HPの1人の患者とAPの1人の患者で発見されました。 Molaei etal。 GPの頻度はHPで69.2％、FGPで6.6％、APで4.7％と報告されています。患者の平均年齢は49歳で、73％が男性でした。ポリープのサイズは、87％の症例で< 10mmでした。 Fann et al。が実施した研究では、平均年齢は54.7歳で、患者の63％が女性で、37％が男性でした。私たちの研究では、GPと診断された患者の約80％が> 50歳でした。年齢とポリープのサイズと数の間に関係はありませんでした。 HPとAPは通常、高齢者に見られます。 GPの発生率は、我が国での以前の研究では0.59％〜3.4％でした。私たちの研究では、GPの発生率は0.34％であり、他のほとんどの研究よりも低かった。この理由は、良性の病状またはポリープの不適切なサンプリングを持つ患者の除外が原因である可能性があります。私たちの国ではGPに関する研究はほとんどありません。 Gencosmanoglu et al。が実施した研究では、GP発生率は3.4％であり、ポリープの46％がHP、18％がFHP、14％がFGPであることが判明しました。患者の平均年齢は51歳で、女性の割合は58％でした。ポリープのサイズは、患者の58％で< 5mmであることがわかりました。 Karaman et al。が実施した研究では、GPは11.598 EGD手順で69人（0.59％）の患者に見られました。すべてのポリープの69％がHPでしたが、10％はFGPでした。 Buyukasik et al。が実施した研究では、HPは55.987 EGD手順の66.7％で発見されました。 GPの発生率は2.22％であり、HPの最高頻度はVatansever et al。が実施した研究で36.2％であることがわかりました。私たちの研究では、最も一般的なポリープはHPでした。ただし、HPの頻度は以前の研究よりも高かった。さらに、FGPの頻度は他の研究よりも有意に低かった。ただし、GPは、Demiryilmaz et al。が実施した研究で、3.375 EGD手順の66人（1.95％）の患者で発見されました。これらの患者では合計88の胃ポリープ状病変が検出された。ポリープの組織病理学的検査では、HPとして80.7％、炎症性ポリープとして17％、APとして2.3％が明らかになりました。この研究ではFGPは検出されませんでした。
FGPはいくつかの研究で最も頻繁なポリープでした。これらのポリープの頻度は、HPy感染の頻度の減少と、PPIの使用の増加により増加しています。グラハムは、1992年にオメプラゾールで治療された3人の患者におけるFGPの発症を最初に説明しました。この定義の後、PPIの使用によるFGP頻度の増加が多くの研究で示されています。そのような関係の存在は、長期のPPI使用を必要とする医師と患者の両方に不安を引き起こします。 Jalving et al。が実施した研究では、< 1年間PPIを使用している患者のFGPの頻度に増加はありませんでした。ただし、PPIを長期間使用すると、FGPを4倍発症するリスクが高まることがわかりました。しかし、異形成のリスクの増加はありませんでした。サブグループ分析を行ったところ、FGPを発症するリスクは5年以上PPIを使用している患者で有意に増加していることが観察されました。長期のPPI使用によるFGP発症リスクの増加は、オメプラゾールを使用している患者と他のPPIを使用している患者の間で差はありませんでした。ただし、一部の研究では、PPIの使用によるFGP頻度の増加は観察されていません。合計30,347人のHPy陰性患者が評価され、FGP頻度はPPIを使用しない28.096人の患者とPPIを使用する2251人の患者と同様であることがわかり、PPIユーザーのポリープのリスクの増加はありませんでした。これは、短期間のPPIの使用が原因である可能性があります。 Choudhry et al。が実施した研究では、PPIを使用している患者は、平均37か月後にFGPを発症するリスクが最も高かった。本郷他前向き研究で、PPIの長期使用患者におけるFGPおよびHPの発症を調査しました。長期のPPI使用は、HPy陰性患者のFGP頻度の増加と関連しています。これらのポリープの形成は、高ガストリン血症とは関連していませんでした。ただし、HPの開発はHPy陽性と高ガストリン血症に関連していた。私たちの研究では、FGPは3人の患者で発見されました。 FGPとHPyの関連は知られています。 HPy感染はFGP形成を減少させます。これらのポリープは、HPy陰性の患者によく見られます。この低い発生率は、我が国におけるHPy感染の高頻度に関連している可能性があります。ただし、HPy感染率が高い国でも、FGPの頻度が高い可能性があります。これらのポリープは、一部の研究では観察されていません。 FGPの頻度は、長期的なPPIの使用に関連しています。短期間の使用のリスクの増加は観察されませんでした。私たちの患者におけるEGD処置の最も一般的な原因は、消化不良の愁訴でした。私たちの患者では非常に低いFGP頻度は、おそらく私たちの患者がPPI療法を使用している期間が短かったためです。さらに、これらのポリープは非常に小さいため、EGD手術中に見落とされる可能性があるか、内視鏡的外観のために部分的に区別できないために無視される可能性があります。
私たちの研究では、FHPは9人の患者で発見されました（4.7％）。これらの病変はHP前駆体であると考えられています。これらの病変がどのくらいの頻度でHPに変わるかは不明です。病変は安定している場合もあれば、成長または縮小する場合もあります。ただし、それらがHPの前駆体であるかどうかはまだ議論されています。 Stolte etal。 FHPとHPの基本構造と細胞学的基準は、内視鏡鉗子で採取した生検材料で簡単に区別できることを示しました。これらの病変は、HP前駆体の結果ではありません。 FHPは研究で非常に一般的な病変です。私たちの研究では、APは5人の患者で検出されました。 APはGPの10％以下を構成します。これらのポリープは、胃がんが一般的であり、悪性の可能性が高い地域社会でより一般的です。 APの悪性の可能性は6.8％〜55.3％です。病変の大きさ、高度の異形成、および腸上皮の存在は、悪性腫瘍の発症の危険因子です。長期の追跡調査で軽度の異形成を伴う腺腫でさえ、悪性の可能性があることが示されています。このため、これらの病変の切除が推奨されます。さらに、IFPは1人の患者で検出されました。これらのポリープは、深く局在しているため、内視鏡生検で常に診断されるとは限りません。私たちの症例は内視鏡的生検では診断できなかったため、外科的除核と診断されました。
合計64人の患者（33.3％）がスネアを伴うポリープ切除術を受けました。 1人の患者は内視鏡的管理を必要とする出血を持っていました。この患者の出血は内視鏡治療によって制御されました。 ESPによる出血の頻度が低い場合は、硬化療法、エンドクリップ、またはエンドループの手順で治療できます。死亡率と穿孔はどの患者にも発生しませんでした。スネアを伴うポリープ切除術は、ポリープの正しい診断と治療のための安全で効果的な方法です。
その結果、私たちの研究のGP頻度は非常に低かった（0.34％）。最も一般的なタイプの胃ポリープはHPでしたが、GPには腺癌または前癌組織学がある可能性があることに留意する必要があり、適切な手法によるGPの除去（生検鉗子による除去またはスネアによるポリープ切除）が推奨されます。