Tratto dal numero di gennaio / febbraio 1999 della Newsletter Women “s Health Activist.
Natural Progesterone
I progestinici (o progestinici) sono una classe di composti che include il progesterone, un ormone prodotto dalle ovaie. Il progesterone “naturale” è derivato dalla soia o, più comunemente, da un igname selvatico messicano non commestibile (Diascorea uillosa). Le forme sintetiche di progestinici sono ampiamente disponibili e vengono utilizzate nelle pillole anticoncezionali e nei regimi di terapia ormonale sostitutiva. Il progesterone era disponibile solo in forme iniettabili, ma negli ultimi anni sono diventate disponibili capsule di progesterone orale. Molti ritengono che il progesterone hanno meno effetti collaterali rispetto ai progestinici sintetici (che a volte causano dolorabilità al seno, gonfiore e irritabilità). Il progesterone naturale è stato incluso nello studio PEPI, che ha scoperto che era ugualmente efficace nella protezione dellendornetrium (ut erina) e meno probabilità di interferire con il miglioramento degli estrogeni dei livelli di colesterolo HDL (il tipo buono) rispetto a un progestinico sintetico (gruppo di scrittura PEPI 1995).
Tuttavia, anche il progesterone naturale viene promosso come sicuro ed efficace terapia ormonale da sola. Viene venduto al banco come crema idratante, e in capsule da porre sotto la lingua. La crema al progesterone naturale è stata pubblicizzata come profilattico contro vampate di calore, osteoporosi e persino cancro al seno. Quasi tutte le affermazioni possono essere ricondotte a un popolare opuscolo scritto da John M. Lee MD Lee afferma che il fattore unificante che collega i fibromi, il cancro al seno, il seno fibrocistico, la sindrome premestruale e losteoporosi è “la dominanza degli estrogeni secondaria a una relativa insufficienza di progesterone” (Lee 1993). Lee afferma anche che il progesterone naturale non ha nessuno degli effetti collaterali dei progestinici sintetici. Esaminiamo le prove sui benefici dichiarati.
Progesterone e osteoporosi
Lee ha condotto uno studio che mostra un effetto positivo del progesterone sulle ossa. Questo studio è stato pubblicato in diversi pubblicazioni e tutte queste pubblicazioni multiple mancano di dettagli su come è stato condotto lo studio (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991). Questo studio non è realmente uno studio sperimentale ma è una serie di casi non selezionati di 100 pazienti in postmenopausa, età 38-83 Sembra che Lee abbia semplicemente monitorato i suoi pazienti nel tempo. Non esiste un gruppo di controllo e nessun criterio di ingresso apparente, oltre allessere in postmenopausa. Non sono state presentate nemmeno prove che le donne arruolate soffrissero effettivamente di osteoporosi, al di là dellaffermazione molto generale che ” la maggior parte aveva già sperimentato una perdita di altezza, alcuni fino a cinque pollici “(Lee 1990b). Le misurazioni della densità minerale ossea lombare (mediante assorbimetria a doppio fotone) sono state effettuate su 63 dei 100 pazienti, e si afferma che, oltre in media 3 anni, la densità ossea è aumentata del 15,4%. Si tratta di un aumento straordinariamente grande, ineguagliato da qualsiasi terapia farmacologica conosciuta. Inoltre, il test di screening della densità ossea utilizzato da Lee non è il test più affidabile.
Oltre al trattamento con crema al progesterone, un numero imprecisato di “donne in questa serie di casi assumeva anche estrogeni. (Questo fatto è spesso non menzionato nei rapporti pubblicati). Gli estrogeni possono aumentare la densità ossea (anche se non nella misura dichiarata nello studio di Lee). Un altro fattore che confonde questo rapporto è che alle donne è stato consigliato di smettere di fumare, di fare esercizio per 30 minuti tre volte alla settimana. e prendere un regime di integratori che includa calcio, vitamina D, beta carotene e vitamina C. Il fumo riduce la massa ossea e lesercizio, il calcio e la vitamina D aiutano tutti a costruire losso, quindi tutti questi fattori sono potenziali confondenti.
Lee afferma che “Laggiunta di progesterone al programma di trattamento convenzionale nelle donne in postmenopausa si è rivelata costantemente vantaggiosa. Entro il terzo mese i pazienti hanno generalmente sperimentato un senso di benessere … Durante i tre anni di osservazione di follow-up , laltezza del paziente è stata stabilizzata, dolori e dolori sono diminuiti, la mobilità e i livelli di energia sono aumentati, è tornata la libido normale e non sono emersi effetti collaterali “(Lee 1990b). Questi risultati principalmente soggettivi, tuttavia, non hanno nulla a che fare con losteoporosi. (La stabilizzazione dellaltezza non è un punto finale dellosteoporosi perché la perdita di altezza non è un processo lineare e continuo: non si diventa sempre più corti finché non ci si scioglie nel terreno come la strega cattiva dellOccidente.)
Nello studio di Lee, si sono verificate tre fratture; una frattura al ginocchio si è verificata in un 80enne in un incidente automobilistico, un altro soggetto di 70 anni è caduto durante unescursione e il terzo è caduto da un volo Anche se si afferma che i benefici per losso “non sono stati influenzati da estrogeni supplementari” (Lee 1990a), tale affermazione è impossibile da valutare perché non si sa nemmeno quanti pazienti stessero assumendo estrogeni, per non parlare se i soggetti trattati con estrogeni o meno aveva ossa migliori. Un paziente della serie di casi ha sviluppato un cancro dellendometrio. I dettagli, naturalmente, non sono forniti.
È chiaro che ci sono recettori del progesterone sullosso e che in vitro, il progesterone stimola la produzione ossea (Verhaar, Panay), ma negli esseri umani gli studi non sono così chiari .
I progestinici aumentano o diminuiscono le ossa? Dipende. Jerilynn Prior è una ricercatrice i cui studi sono stati utilizzati per supportare luso del progesterone per mantenere o aumentare losso. Il suo studio su 66 donne in premenopausa ha riscontrato che le fasi luteali (tempi più brevi tra i periodi mestruali) erano correlati con la diminuzione della densità ossea spinale (prima del 1990b); quelli con le fasi luteali più brevi hanno perso il 2A% di osso allanno. Un altro studio sugli atleti amenorroici ha rilevato che quelli trattati con 10 mg di medrossiprogesterone acetato ( Provera) per 10 giorni al mese ha avuto aumenti significativi dellosso trabecolare (losso spugnoso che costituisce unalta percentuale delle vertebre; le ossa delle gambe hanno più dellosso corticale più duro) (prima del 1994).
Seno -allattamento riduce temporaneamente la densità ossea, a La contraccezione a base di solo progestinico come Depo-Provera (DMPA) sembra ridurre la perdita ossea postpartum (Caird). Tuttavia, gli studi sulluso di progestinici a lungo termine mostrano una diminuzione dellosso. Gli utenti di DMPA (che di solito produce amenorrea negli utenti a lungo termine) sperimentano diminuzioni nellosso spinale che non ritorna ai livelli di pretrattamento (Cundy 1991).
Ci sono alcune prove che suggeriscono che estrogeni e progesterone possono avere sinergie effetti sullosso e che il solo progestinico può avere un lieve effetto di conservazione dellosso nei pazienti trattati con agonisti del GnRH (Panay, Prior 1990a). Una piccolissima percentuale (2,3%) di progestinico somministrato per via orale viene convertita in etinilestradiolo (Reed, da Panay). È necessario lavorare di più in questarea.
Fibroidi
È noto che gli estrogeni fanno crescere i fibromi e John Lee e altri affermano che il progesterone ridurrà i fibromi. Tuttavia, ci sono prove che i progestinici abbiano effettivamente un ruolo nella crescita dei fibromi. In uno studio 15 pazienti su 16 trattati con il progestinico sintetico norethynodrel hanno manifestato un aumento dei fibromi; LMPA inibisce la capacità degli agonisti del GnRH di ridurre i miomi (fibromi); e il farmaco antiprogestogeno RIM86 fa regredire i fibromi uterini (Rein).
Lipidi
Si è pensato che i progestinici potessero influenzare negativamente i profili lipidici nelle donne che usano ormoni combinati piuttosto che solo estrogeni regimi sostitutivi, ma lo studio PEPI ha scoperto che laggiunta di progestinici agli estrogeni non ha influenzato in modo significativo i parametri lipidici. Il progesterone naturale micronizzato sembrava produrre il profilo lipidico più favorevole di qualsiasi regime contenente progestinico.
I lipidi variano durante il ciclo mestruale? Non è chiaro; diversi risultati sono stati trovati da diversi ricercatori. Uno studio mostra un calo transitorio del colesterolo totale (TC) durante lovulazione, mentre altri hanno scoperto che il TC diminuisce dopo lovulazione o non cambia. Colesterolo LDL (LDL-C ) è stato segnalato per diminuire dopo lovulazione o rimanere invariato; la maggior parte degli studi ha riscontrato che il colesterolo HDL (HDL-C) è relativamente stabile durante tutto il ciclo.Questi studi sono ostacolati dal mancato prelievo dei livelli ormonali e da un numero insufficiente di campionamenti. Uno studio accurato su 12 donne campionate a giorni alterni (Wall), ha rilevato che nelle 11 donne con livelli normali di colesterolo. HDL-C ha raggiunto il picco dellovulazione, è rimasto elevato fino alla fase luteale media, e poi è sceso prima delle mestruazioni. TC e LDL- La C è aumentata tra le mestruazioni e la fase preovulatoria ed è diminuita durante la fase ovulatoria. Non cera associazione tra le concentrazioni di picco di progesterone nella fase medioluteale e TC, LDL-C o HDL-C. Nel paziente con TC alta, laumento della TC allovulazione era maggiore (48% maggiore delle mestruazioni, rispetto al 12% delle altre). In altre parole, un aumento delle HDL era correlato allaumento degli estrogeni, non del progesterone. Tuttavia, i livelli di LDL ridotti possono essere associati al progesterone.
Cancro al seno
Sebbene i progestinici proteggano chiaramente lendometrio dal cancro dellendometrio indotto dagli estrogeni, non proteggono il seno (King) . Quando il Depo Provera è stato preso in considerazione per lapprovazione come contraccettivo in questo paese, cera preoccupazione per il suo effetto di promozione del cancro al seno nei beagles.Si scopre che i beagle sono così suscettibili al cancro al seno da non essere un buon modello e gli studi epidemiologici non hanno confermato un aumento del rischio di cancro al seno tra le donne che usano contraccettivi contenenti progestinici (Staffa). La terapia ormonale sostitutiva sembra aumentare il rischio di cancro al seno e i progestinici non sembrano diminuire questo rischio (Colditz). È stato riportato che la componente progestinica della TOS aumenta, diminuisce o non influisce sul rischio di cancro al seno (Nason).
Ignami selvatici e diosgenina
Il progesterone naturale è derivato dalla soia o Diascorea oillosa, ligname selvatico messicano non commestibile. (Le patate dolci e gli ignami che mangiamo non possono essere usati per questo scopo.) La diosgenina è il composto chimico estratto dalle piante da cui deriva il progesterone, ma cè un lungo processo in un laboratorio di chimica coinvolto nella conversione. Ora ci sono dozzine di creme “wild yam” topiche e vaginali. Le preparazioni orali di wild yam sono state utilizzate in erboristeria, principalmente per trattare i crampi gastrointestinali. Non è chiaro se i componenti attivi delligname selvatico siano assorbiti attraverso la pelle. In ogni caso, mangiare o lapplicazione dellestratto di igname selvatico ordiosgenina non si tradurrà in un aumento dei livelli di progesterone nel corpo perché il corpo non può convertire la diosgenina in progesterone.
I prodotti che dicono di contenere progesterone naturale o progesterone derivato da igname selvatico contengono effettivamente il farmaco farmaceutico progesterone. Sebbene la sua origine fosse una pianta, considerarlo un prodotto a base di erbe è tanto difficile quanto considerare la pillola anticoncezionale un prodotto erboristico uct. Infatti la pillola anticoncezionale, che contiene sia estrogeni che progestinici, deve la sua genesi alla stessa pianta. Il progesterone era estremamente costoso da derivare prima che fosse inventato il processo per derivarlo dalla Diascorea. Se un prodotto afferma di contenere solo estratto di igname selvatico o diosgenina ma afferma che provoca effetti simili al progestinico, allora è etichettato erroneamente e contiene effettivamente la forma farmacologica del progesterone.
Riepilogo
Naturale il progesterone sembra avere benefici sui progestinici sintetici nei regimi di terapia ormonale sostitutiva. I progestinici possono causare depressione, gonfiore e altri sintomi nelle donne; i sostenitori del progesterone naturale affermano che solo le forme sintetiche causano questi sintomi mentre la forma naturale li allevia. Non ci sono prove a sostegno di ciò, ma è necessario effettuare ulteriori ricerche per determinare se il progesterone naturale ha effetti benefici o deleteri notevolmente diversi rispetto ai progestinici sintetici.
Donne che stanno prendendo in considerazione luso di progesterone sublinguale o topico per far fronte con i cambiamenti della menopausa dovrebbe ricordare che sebbene i precursori del progesterone siano prodotti naturalmente dalle piante da cui vengono estratti, il progesterone naturale usato in questo modo non ha dimostrato di essere privo di rischi nelluso a lungo termine.
Afferma che un un particolare ormone prolungherà la vita, invertirà linvecchiamento o preverrà le malattie senza causare alcun effetto negativo dovrebbe essere trattato con grande scetticismo. Se cè una cosa che avremmo dovuto imparare dalla mania degli estrogeni degli anni 60, è che gli ormoni non sono panacee, ma potenti farmaci che dovrebbero essere trattati con rispetto.
I riferimenti sono disponibili presso lufficio di contattando [email protected] Questo articolo è tratto dalla versione aggiornata della pubblicazione della rete “Assunzione di ormoni e salute delle donne: scelte, rischi e vantaggi”. Attualmente in fase di revisione, sarà pubblicato entro la fine dellanno.
Adrians Fugh-Berrnan è il presidente del consiglio di amministrazione della rete, autore di Alternative Medicine: What Works e redattore della nuova newsletter Alternative Therapies in Women ” s Salute.