Pagina rivista / aggiornata – 14 ottobre 2020
Esperto recensito da: Joshua Iversen, Presidente, Syzygy Financial LLC
Definizione: Medical Needy / Share of Cost Medicaid
È più facile pensare a Medical Needy Medicaid, chiamato anche Programma di riduzione della spesa, Programma di reddito in eccesso di Medicaid o Programma di condivisione dei costi – come accettazione parziale nel programma Medicaid. (Tieni presente che i programmi statali Medicaid hanno nomi diversi a seconda dello stato in cui si risiede. Ad esempio, in California, il programma Medicaid si chiama Medi-Cal. In Massachusetts, si chiama MassHealth. In Oklahoma, si chiama SoonerCare. E in Tennessee, si chiama TennCare). Lidoneità per Medicaid Pathway a Medicaid ha lo scopo di assistere le persone il cui reddito supera il limite di Medicaid, ma che hanno spese mediche insolitamente elevate che non possono permettersi.
In termini generali, Medicaid Medical Needy funziona come segue. Un individuo “spende” il proprio reddito in eccesso per le spese mediche, che possono includere i premi Medicare, a un importo predeterminato. Questo è spesso indicato come un limite di reddito medico bisognoso (MNIL), come avviene in Georgia. Tuttavia, alcuni stati, come la California, utilizzare un termine diverso, come Maintenance Needs Allowance (MNA). Si prega di notare che il livello a cui si deve “spendere” il proprio reddito in eccesso per le spese mediche varia da stato a stato. Una volta che uno ha speso il proprio reddito fino al livello richiesto per lo stato in cui risiede, il programma statale Medicaid copre il resto dei costi di assistenza dellindividuo per il resto del periodo di bisogno medico. Si può pensare al programma che necessita di cure mediche come una franchigia assicurativa. Ma uno che deve essere raggiunto in un mese, tre mesi o sei mesi invece che ogni anno. (Lintervallo di tempo varia in base allo stato in cui si vive).
Ad esempio, una donna anziana in Georgia ha un periodo di bisogno medico di un mese e ha un reddito mensile di $ 1.200. Per un singolo beneficiario di Medicaid, il limite di reddito bisognoso dal punto di vista medico è di $ 317 (nel 2019). In base a questo esempio, la donna è tenuta a pagare i $ 883 / mese aggiuntivi ($ 1.200 – $ 317 = $ 883) ai suoi fornitori di servizi medici. Detto diversamente, ha una “riduzione della spesa” di $ 883, che è la differenza tra il suo reddito mensile e il limite di reddito per i bisogni medici. Eventuali spese mediche sostenute dopo aver pagato la sua “riduzione di spesa” di $ 883 saranno pagate dallo Stato per il resto del periodo di bisogno medico. Se, in un dato mese, non ha almeno $ 883 in spese mediche, paga solo lei spese ed è autorizzata a mantenere il resto del suo reddito. Ad esempio, a giugno, il suo reddito è di $ 1.200 e ha $ 300 in spese mediche. Paga i $ 300 in spese mediche, lasciandola con $ 900 di reddito. Dal momento che il MNIL è $ 317 e lei non ha “speso” il suo reddito a questo livello, non si qualifica per Medicaid bisognoso dal punto di vista medico per questo mese.
Come altro esempio, un uomo anziano in California ha un periodo di bisogno medico di un mese e riceve $ 1.700 / mese di reddito. Tuttavia, invece della California con un limite di reddito bisognoso di cure mediche, lo stato ha un Maintenance Needs Allowance (MNA), che viene utilizzato per determinare la sua “quota di costo”. Per un singolo richiedente, lMNA è di $ 600 per qualcuno che vive nella comunità (Se vivesse in una casa di cura, lMNA sarebbe di $ 35). Il modo in cui viene determinata la sua quota di costi è sottraendo lindennità per il fabbisogno di mantenimento dal suo reddito mensile, che arriva a una quota di costi di $ 1.100 ($ 1.700 – $ 600 = $ 1.100). Per ogni mese, se non ha più di $ 1.100 di spese mediche, paga solo le sue spese ed è autorizzato a trattenere il resto del suo reddito. Se la “quota di costo” non viene soddisfatta, non si qualifica per Medicaid medicalmente bisognosi.
In che modo “Medical Needy” è correlato alla Quota di Costo e Spend-Down
“Medical Needy” descrive un tipo di programma Medicaid che prende in considerazione il reddito e le spese mediche dellindividuo invece di avere un limite di reddito fisso che è chiamato “categoricamente bisognoso”. Come accennato in precedenza, si può spendere il reddito “in eccesso” per le spese mediche, portando il proprio reddito allMNA o al MNIL, e quindi, qualificarsi per Medicaid.
Medicaid medicalmente bisognoso può essere chiamato con molti nomi diversi. Tuttavia, per evitare confusione, si riferiscono tutti allo stesso percorso medico bisognoso per lidoneità a Medicaid.Come accennato in precedenza, Medicaid Spend-Down Program e Share of Cost Program (in California e Florida) sono due frasi comunemente usate per Medical Needy Medicaid. In Pennsylvania, si chiama programma di assistenza medica solo per bisogni medici (MNO-MA). E in Georgia, si chiama Programma per adulti bisognosi di cure mediche. Altri nomi con i quali potrebbe essere chiamato includono Aged, Blind and Disabled – Medical Needy Program (ABD-MN) e Medicaid Deductible Program.
Quali Stati hanno un Medical Needy Pathway
A partire da dicembre 2019, i seguenti stati hanno un percorso medico bisognoso per lidoneità a Medicaid.
Arkansas, California, Connecticut, Distretto della Columbia, Florida, Georgia e Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky
Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York North Carolina, North Dakota, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee * Sebbene in TN esista un programma per i bisognosi dal punto di vista medico, non è rilevante per gli anziani. Invece è rilevante solo per i bambini e le donne incinte.
Utah, Vermont, Virginia, Washington, Virginia Occidentale, Wisconsin
Riduzione della spesa & Quota di costo vs. Franchigie & Co-Pays
Limporto che un individuo deve pagare per le spese mediche al fine di raggiungere lindennità per necessità di mantenimento o il limite di reddito medicalmente bisognoso e quindi, diventare idoneo a Medicaid, viene spesso chiamato Spend-Down o Share of Cost (SOC). Può anche essere definita retribuzione del paziente.
SOC, Spend-Down e franchigie assicurative sono simili in quanto una volta che il consumatore ha speso un importo specifico, lassicurazione copre il resto. Tuttavia, le franchigie sono a un determinato livello condiviso da tutti in un particolare tipo di assicurazione. La quota di costo e la spesa inferiore sono specifiche dellindividuo. Si può pensare a SOC e Spend-Down come una franchigia personalizzata basata sul proprio reddito e sulle proprie spese mediche.
Gli importi di co-pagamento, a volte abbreviati in co-pay, sono una parte di una specifica spesa medica di cui è responsabile il consumatore. Questo è diverso da SOC e Spend-Down perché tutte le spese mediche sono considerate in aggregato, mentre con i co-pagamenti, ogni procedura o farmaco avrà uno specifico importo di co-pagamento.
Alternative alla riduzione della spesa & Quota di costo
Se si pensa alla riduzione della spesa e alla quota di costo come unaccettazione parziale in Medicaid, è possibile evitare essere accettati in modo completo o incondizionato in Medicaid. Qualificarsi per Medicaid incondizionatamente significa che lindividuo ha un reddito e beni inferiori ai limiti di ammissibilità. Nel 2020, nella maggior parte degli stati, per le persone anziane che necessitano di una casa di cura Medicaid o di servizi domestici e comunitari a lungo termine (HCBS) tramite Medicaid Waiver, i singoli candidati sono limitati a $ 2,349 di reddito mensile e $ 2.000 in beni, esclusi la casa principale e il veicolo. Si prega di notare che il limite di reddito per lassistenza a lungo termine, come lassistenza per la cura personale, attraverso il regolare programma statale Medicaid è generalmente inferiore al limite di reddito sopra elencato. I dettagli sono disponibili qui.
Esistono più tecniche utilizzate per ridurre il proprio reddito e le proprie risorse per soddisfare i limiti di idoneità di Medicaid, pur preservando tali risorse per la propria famiglia. Leggi informazioni sui trust di reddito qualificato, che possono aiutare a ridurre il proprio reddito numerabile quando il percorso medico bisognoso non è disponibile, e sui trust funebri, che riducono il proprio patrimonio numerabile.
La qualificazione per Medicaid è complicata. Ci sono consulenti professionali, sia pubblici che privati, che aiutano le famiglie a qualificarsi. Medicaid è gestito a livello statale; trova un Medicaid Planner nella tua zona per aiutarti.