DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
D. I codici di procedura 99283 e 99214 possono essere utilizzato per una visita di cura urgente? I codici sono stati utilizzati da una struttura di pronto soccorso e mi è stato detto che 99283 è classificato come codice di pronto soccorso.
A. Il codice 99283 è per una visita al pronto soccorso per la valutazione e la gestione di un paziente nuovo o consolidato con un anamnesi ed esame approfonditi focalizzati sul problema e processo decisionale medico di moderata complessità.
Il codice 99214 è per una visita ambulatoriale o altro ambulatoriale per la valutazione e la gestione di un paziente stabilito, che richiede almeno due di queste tre chiavi componenti: una storia dettagliata, un esame dettagliato e un processo decisionale medico di moderata complessità.
Il codice 99283 è riservato per luso in un ED. Anche se i servizi sono forniti da un medico di emergenza certificato dalla commissione, i codici ED E / M non dovrebbero mai essere utilizzati in unassistenza urgente, a meno che lassistenza urgente non faccia effettivamente parte di un pronto soccorso autorizzato.
Sia 99283 che 99214 non sarebbe mai appropriato per lo stesso incontro con il paziente per almeno due motivi:
- È appropriato un solo codice E / M per visita
- I due codici indicano servizi che si escludono a vicenda , poiché 99214 è per i servizi resi in una struttura ambulatoriale (appropriato per i centri di assistenza più urgenti) e 99283 è per i servizi di valutazione resi in un ED.
Nota: per i centri di assistenza urgente che operare con POS-22, un codice E / M può essere fatturato sul modulo di richiesta CMS-1500 per servizi professionali e un codice E / M aggiuntivo (spesso diverso) può essere fatturato sul modulo di richiesta UB-04 per servizi ausiliari. In questo caso, tuttavia, entrambi i codici E / M dovrebbero provenire dalla stessa serie di codici E / M.
Il paziente QA ha ricevuto un intervento chirurgico minore nella nostra clinica (codice CPT 12041: chiusura dello strato delle ferite del collo, mani, piedi e / o genitali esterni; 2,5 cm o meno) e abbiamo anche somministrato al paziente uniniezione (CPT 90471:
somministrazione di immunizzazione; 90715: vaccino contro il tetano, la difterite, la pertosse acellulare per luso negli individui dai 7 anni in su). Abbiamo utilizzato il modificatore -25 (servizio di valutazione e gestione significativo, identificabile separatamente dallo stesso medico lo stesso giorno della procedura o altro servizio) con il codice 12041 e il modificatore GA (dichiarazione di rinuncia in archivio) per i codici 90471 e 90715.
Il pagatore ha negato CPT 12041 perché il modificatore era sbagliato. Puoi dirmi quale modificatore dovrei usare per 12041?
R. La risposta è molto più semplice della domanda. Il modificatore -25 deve essere aggiunto solo a un codice E / M, mai a un codice chirurgico.
D. Non possiamo convincere Medicare a pagare 600 mg di clindamicina nelle nostre cure urgenti. Stiamo usando S0077 (iniezione, clindamicina fosfato, 300 mg). Cè un altro codice che possiamo usare che Medicare coprirà?
I codici A.S sono codici che sono stati richiesti da pagatori non Medicare per procedure o forniture che non hanno codice nei sistemi CPT o HCPCS. I Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) creano i codici su loro richiesta, come richiesto da HIPAA. I codici S sono creati specificamente per servizi o forniture non coperti da Medicare. Pertanto, Medicare negherà sempre il pagamento su un codice S. Non esiste un codice rimborsabile per la fatturazione a Medicare per la clindamicina iniettabile.
D. Quale codice CPT fatturereste per una visita con il medico in una struttura di cure urgenti che ha portato a una diagnosi di gastroenterite senza altri servizi resi ?
R. Supponendo che il medico abbia consegnato e documentato una valutazione faccia a faccia del paziente, sarebbe opportuno codificare un codice E / M in base al livello di servizio documentato nella cartella clinica. Se è stato eseguito il test o lidratazione EV, potrebbero essere appropriati codici CPT aggiuntivi.
Nota: i codici CPT, le descrizioni e altri dati sono solo copyright2011, American Medical Association. Tutti i diritti riservati (o altra data di pubblicazione di CPT). CPT è un marchio della American Medical Association (AMA). Dichiarazione di non responsabilità: JUCM e lautore forniscono queste informazioni solo a scopo didattico. Il lettore non deve fare alcuna applicazione di queste informazioni senza consultare i particolari pagatori in questione e / o ottenere unadeguata consulenza legale.
