Trattamento del melanoma del cancro della pelle, per stadio

Il tipo di trattamento consigliato dal medico dipenderà dallo stadio e dalla sede del melanoma. Ma anche altri fattori possono essere importanti, come il rischio che il cancro si ripresenti dopo il trattamento, se le cellule tumorali hanno determinati cambiamenti genetici e la tua salute generale.

Trattamento del melanoma allo stadio 0

Il melanoma allo stadio 0 (melanoma in situ) non è cresciuto più in profondità dello strato superiore della pelle (lepidermide). Di solito viene trattato con un intervento chirurgico (ampia escissione) per rimuovere il melanoma e un piccolo margine di pelle normale attorno ad esso. Il campione rimosso viene quindi inviato a un laboratorio per essere esaminato con un microscopio. Se si osservano cellule tumorali ai bordi del campione, è possibile eseguire una seconda escissione più ampia dellarea.

Alcuni medici potrebbero prendere in considerazione luso di imiquimod crema (Zyclara) o radioterapia invece di un intervento chirurgico, sebbene non tutti i medici siano daccordo con questo.

Per i melanomi in aree sensibili del viso, alcuni medici possono usare la chirurgia di Mohs o anche la crema a base di imiquimod se la chirurgia potrebbe essere deturpante, sebbene non tutti i medici siano daccordo con questi usi.

Trattamento del melanoma allo stadio I

Il melanoma allo stadio I viene tipicamente trattato con unampia escissione (intervento chirurgico per rimuovere il melanoma e un margine di pelle normale attorno ad esso). La larghezza del margine dipende dallo spessore e dalla posizione del melanoma. Molto spesso, non è necessario nessun altro trattamento.

Alcuni medici possono raccomandare una biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) per cercare il cancro nei linfonodi vicini, specialmente se il melanoma è allo stadio IB o ha altre caratteristiche che lo rendono è più probabile che si sia diffuso. Tu e il tuo medico dovreste discutere questa opzione.

Se lSLNB non trova cellule tumorali nei linfonodi, non è necessario alcun ulteriore trattamento, sebbene sia comunque importante un attento follow-up.

Se le cellule tumorali si trovano sul SLNB, potrebbe essere raccomandata una dissezione dei linfonodi (rimozione di tutti i linfonodi vicino al cancro). Unaltra opzione potrebbe essere quella di osservare da vicino i linfonodi eseguendo unecografia dei nodi ogni pochi mesi.

Se lSLNB ha trovato il cancro, il trattamento adiuvante (aggiuntivo) con un inibitore del checkpoint immunitario o farmaci terapeutici mirati (se il melanoma ha una mutazione del gene BRAF) potrebbe essere raccomandato per cercare di ridurre le possibilità che il melanoma si ripresenti. Altri farmaci o forse vaccini potrebbero anche essere opzioni come parte di una sperimentazione clinica.

Trattamento del melanoma in stadio II

Ampia escissione (intervento chirurgico per rimuovere il melanoma e un margine di pelle normale attorno ad esso ) è il trattamento standard per il melanoma in stadio II. La larghezza del margine dipende dallo spessore e dalla posizione del melanoma.

Poiché il melanoma potrebbe essersi diffuso ai linfonodi vicini, molti medici raccomandano anche una biopsia del linfonodo sentinella (SLNB). Questa è unopzione che tu e il tuo medico dovreste discutere.

Se viene eseguito un SLNB e non trova cellule tumorali nei linfonodi, non è necessario alcun ulteriore trattamento, sebbene un follow-up ravvicinato sia comunque importante .

Se lSLNB rileva che il linfonodo sentinella contiene cellule tumorali, probabilmente in un secondo momento verrà eseguita una dissezione dei linfonodi (dove tutti i linfonodi in quella zona vengono rimossi chirurgicamente). Unaltra opzione potrebbe essere quella di osservare da vicino i linfonodi eseguendo unecografia dei nodi ogni pochi mesi.

Se lSLNB ha trovato il cancro, il trattamento adiuvante (aggiuntivo) con un inibitore del checkpoint immunitario o farmaci terapeutici mirati (se il melanoma ha una mutazione del gene BRAF) potrebbe essere raccomandato per cercare di ridurre le possibilità che il melanoma si ripresenti. Altri farmaci o forse vaccini potrebbero anche essere opzioni come parte di una sperimentazione clinica.

Trattamento del melanoma in stadio III

Questi tumori hanno già raggiunto i linfonodi quando il melanoma viene diagnosticato per la prima volta. Il trattamento chirurgico per il melanoma in stadio III di solito richiede unampia escissione del tumore primario come nelle fasi precedenti, insieme alla dissezione dei linfonodi.

Dopo lintervento chirurgico, trattamento (aggiuntivo) adiuvante con un inibitore del checkpoint immunitario o con farmaci terapeutici mirati (per i tumori con alterazioni del gene BRAF) può aiutare a ridurre il rischio di ricomparsa del melanoma. Altri farmaci o forse vaccini possono anche essere raccomandati come parte di una sperimentazione clinica per cercare di ridurre la possibilità che il melanoma si ripresenti. Unaltra opzione è quella di somministrare la radioterapia alle aree in cui i linfonodi sono stati rimossi, soprattutto se molti dei nodi contengono cancro.

Se i tumori del melanoma si trovano nei vasi linfatici vicini o appena sotto la pelle (noto come tumori in transito), dovrebbero essere rimossi tutti, se possibile. Altre opzioni includono le iniezioni del vaccino T-VEC (Imlygic), del vaccino Bacille Calmette-Guerin (BCG) o dellinterleuchina-2 (IL-2) direttamente nel melanoma; radioterapia; o applicando la crema imiquimod. Per i melanomi su un braccio o una gamba, unaltra opzione potrebbe essere la perfusione isolata dellarto o linfusione isolata dellarto (infondendo solo larto con la chemioterapia).Altri possibili trattamenti potrebbero includere la terapia mirata (per i melanomi con un cambiamento del gene BRAF o C-KIT), immunoterapia o chemioterapia.

Alcune persone con melanoma in stadio III potrebbero non essere curate con i trattamenti attuali, quindi potrebbero vuoi pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica di trattamenti più recenti.

Trattamento del melanoma in stadio IV

I melanomi in stadio IV si sono già diffusi (metastatizzati) a linfonodi distanti o in altre aree del corpo. I tumori della pelle o i linfonodi ingrossati che causano sintomi possono spesso essere rimossi chirurgicamente o trattati con radioterapia.

Le metastasi negli organi interni a volte vengono rimosse, a seconda di quante ce ne sono, dove si trovano e con che probabilità sono devono causare sintomi. Le metastasi che causano sintomi ma non possono essere rimosse possono essere trattate con radiazioni, immunoterapia, terapia mirata o chemioterapia.

Il trattamento dei melanomi diffusi è cambiato negli ultimi anni poiché sono state dimostrate nuove forme di immunoterapia e farmaci mirati per essere più efficaci della chemioterapia.

I farmaci immunoterapici chiamati inibitori del checkpoint come pembrolizumab (Keytruda) o nivolumab (Opdivo) sono in genere i primi farmaci provati, specialmente nelle persone le cui cellule tumorali non hanno cambiamenti del gene BRAF. Questi farmaci possono ridurre i tumori per lunghi periodi di tempo in alcune persone. Ipilimumab (Yervoy), un diverso tipo di inibitore del checkpoint, non viene tipicamente utilizzato da solo come primo trattamento, sebbene possa essere combinato con nivolumab o pembrolizumab. Ciò aumenta leggermente le possibilità che il tumore si riduca, sebbene sia anche più probabile che provochi gravi effetti collaterali, che devono essere considerati attentamente. Le persone che assumono uno di questi farmaci devono essere monitorate attentamente per effetti collaterali gravi ..

In circa la metà di tutti i melanomi, le cellule tumorali hanno cambiamenti nel gene BRAF. Se viene rilevato questo cambiamento genetico, il trattamento con nuovi farmaci per terapie mirate, in genere una combinazione di un inibitore di BRAF e un inibitore di MEK, potrebbe essere una buona opzione. Gli inibitori del checkpoint immunitario come pembrolizumab o nivolumab sono unaltra opzione per queste persone. I medici non sono sicuri se la terapia mirata o limmunoterapia sia migliore come primo trattamento. Questo è ora allo studio. Ma potrebbero esserci situazioni in cui ha senso usare luno invece dellaltro. Ad esempio, i farmaci mirati hanno maggiori probabilità di ridurre rapidamente i tumori, quindi potrebbero essere preferiti nei casi in cui ciò è importante. In entrambi i casi, se un tipo di trattamento non funziona, è possibile provare laltro.

Una piccola porzione di melanomi presenta cambiamenti nel gene C-KIT. Questi melanomi potrebbero essere aiutati da farmaci mirati come imatinib (Gleevec) e nilotinib (Tasigna), sebbene questi farmaci spesso smettano di funzionare alla fine.

Limmunoterapia che utilizza linterleuchina-2 (IL-2) può aiutare un piccolo numero delle persone con melanoma in stadio IV vive più a lungo e potrebbe essere provato se gli inibitori del checkpoint immunitario non funzionano. Dosi più elevate di IL-2 sembrano essere più efficaci, ma possono anche avere effetti collaterali più gravi, quindi potrebbe essere necessario somministrarla in ospedale.

La chemioterapia può aiutare alcune persone con melanoma in stadio IV, ma di solito si provano prima altri trattamenti. La dacarbazina (DTIC) e la temozolomide (Temodar) sono i farmaci chemioterapici utilizzati più spesso, da soli o in combinazione con altri farmaci. Anche quando la chemioterapia riduce questi tumori, il cancro di solito ricomincia a crescere di nuovo entro diversi mesi.

È importante considerare attentamente i possibili benefici ed effetti collaterali di qualsiasi trattamento consigliato prima di iniziarlo.

Poiché il melanoma in stadio IV è spesso difficile da curare con i trattamenti attuali, i pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Molti studi stanno ora esaminando nuovi farmaci mirati, immunoterapie, farmaci chemioterapici e combinazioni di diversi tipi di trattamenti. (Vedi Novità nella ricerca sul cancro della pelle del melanoma?)

Trattamento del melanoma ricorrente

Il trattamento del melanoma che si ripresenta dopo il trattamento iniziale dipende dallo stadio del melanoma originale, quali trattamenti una persona ha già avuto, dove ritorna il melanoma e altri fattori.

Ricorrenza locale

Il melanoma potrebbe tornare nella pelle vicino al sito del tumore originale, a volte anche nella cicatrice dallambulatorio. In generale, queste recidive locali (cutanee) vengono trattate con un intervento chirurgico simile a quello che sarebbe raccomandato per un melanoma primario. Ciò potrebbe includere una biopsia del linfonodo sentinella (SLNB). A seconda dei risultati dellSLNB, potrebbero essere raccomandati anche altri trattamenti.

Recidiva in transito

Se il melanoma si ripresenta nei vasi linfatici vicini o appena sotto la pelle (noto come ricorrenza in transito), dovrebbe essere rimosso, se possibile. Altre opzioni includono le iniezioni del vaccino T-VEC (Imlygic), del vaccino Bacille Calmette-Guerin (BCG) o dellinterleuchina-2 (IL-2) direttamente nel melanoma; radioterapia; o applicando la crema imiquimod.Per i melanomi su un braccio o una gamba, unaltra opzione potrebbe essere la perfusione isolata dellarto o linfusione isolata dellarto (infondendo solo larto con la chemioterapia). Altri possibili trattamenti potrebbero includere la terapia mirata (per i melanomi con un cambiamento del gene BRAF o C-KIT), limmunoterapia o la chemioterapia.

Ricorrenza nei linfonodi vicini

Se i linfonodi vicini non erano Se tutto viene rimosso durante il trattamento iniziale, il melanoma potrebbe ripresentarsi in questi linfonodi. La recidiva linfonodale viene trattata mediante dissezione linfonodale, se possibile, talvolta seguita da trattamenti adiuvanti (aggiuntivi) come radioterapia e / o immunoterapia o terapia mirata (per tumori con alterazioni del gene BRAF). Se la chirurgia non è unopzione, si può ricorrere alla radioterapia o al trattamento sistemico (immunoterapia, terapia mirata o chemio).

Recidiva in altre parti del corpo

Può manifestarsi anche il melanoma indietro in parti distanti del corpo. Quasi tutti gli organi possono essere colpiti. Molto spesso, il melanoma ritorna nei polmoni, nelle ossa, nel fegato o nel cervello. Il trattamento per queste recidive è generalmente lo stesso del melanoma in stadio IV (vedi sopra). I melanomi che ricorrono su un braccio o una gamba possono essere trattati con la chemioterapia di perfusione / infusione isolata degli arti.

Il melanoma che ritorna nel cervello può essere difficile da trattare. Talvolta singoli tumori possono essere rimossi chirurgicamente. Può essere utile anche la radioterapia al cervello (radiochirurgia stereotassica o radioterapia dellintero cervello). Potrebbero essere provati anche trattamenti sistemici (immunoterapia, terapia mirata o chemio).

Come per altre fasi del melanoma, le persone con melanoma ricorrente potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.