12.2: Testimoni di Geova e trasfusioni di sangue

Testimoni di Geova, con almeno 7,5 milioni di membri attivi in tutto il mondo e circa 130 000 nel Regno Unito, sono la più nota comunità religiosa che rifiuta la trasfusione di specifici componenti del sangue. La loro decisione non è correlata ai rischi percepiti di trasfusione, ma è una posizione scritturale basata su testi biblici, come “la vita di ogni carne è il suo sangue: chiunque la mangerà sarà stroncato” (Lev. 17: 10-16) e “astenersi dalle carni offerte agli idoli e dal sangue” (Atti 15: 28–29) (1-3).

Gli individui variano nella loro scelta ed è importante stabilire chiaramente la preferenza di ciascuno paziente.

Quasi tutti i Testimoni di Geova rifiutano le trasfusioni di sangue intero (inclusa la donazione autologa preoperatoria) e dei componenti del sangue primari: globuli rossi, piastrine, globuli bianchi e plasma non frazionato. Molti Testimoni accettano la trasfusione di derivati di emocomponenti primari come soluzioni di albumina, crioprecipitato, concentrati di fattori di coagulazione (compreso il concentrato di fibrinogeno) e immunoglobuline. Di solito non ci sono obiezioni al salvataggio intraoperatorio delle cellule (ICS), allaferesi, allemodialisi, al bypass cardiaco o allemodiluizione normovolemica purché lapparecchiatura sia preparata con fluidi non ematici. I prodotti ricombinanti, come gli agenti stimolanti leritropoiesi (ad esempio RHuEpo) e i fattori stimolanti le colonie di granulociti (ad esempio G-CSF o GM-CSF) sono accettabili, così come gli agenti farmacologici come il ferro per via endovenosa o lacido tranexamico.

Geova I testimoni portano spesso un documento di decisione anticipata firmato e testimoniato che elenca i prodotti sanguigni e le procedure autologhe che sono o non sono accettabili per loro. Una copia di questo deve essere inserita nella cartella del paziente e le limitazioni al trattamento devono essere rese chiare a tutti i membri del team clinico. È opportuno avere un dialogo franco e confidenziale con il paziente sui potenziali rischi della sua decisione e sulle possibili alternative alla trasfusione, ma va sempre rispettato il desiderio liberamente espresso di un adulto competente. Ove appropriato, il paziente e il team clinico possono trovare utile contattare il locale Comitato di collegamento ospedaliero per i Testimoni di Geova (i dettagli di contatto dovrebbero essere nel documento politico dellospedale locale pertinente ma possono essere ottenuti tramite lufficio di coordinamento centrale del Regno Unito, Hospital Information Services – tel 02089062211 o tramite [email protected]).

Le risorse utili per assistere nella gestione dei pazienti che rifiutano le trasfusioni di sangue includono:

• London Regional Transfusion Committee – Care Percorsi per la gestione dei pazienti adulti che rifiutano il sangue (compresi i pazienti testimoni di Geova)
• Better Blood Transfusion Toolkit – Valutazione preoperatoria per i Testimoni di Geova –
• The Royal College of Surgeons dInghilterra – Codice di condotta per la gestione chirurgica dei Testimoni di Geova – http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/jehovahs_witness.html
• Sviluppo di un piano di cura per la conservazione del sangue per pazienti testimoni di Geova con malattie maligne