Estratto non disponibile. Introduzione fornita invece.
La lesione del midollo spinale ei suoi deficit neurologici risultanti sono complicazioni riconosciute della fusione spinale posteriore (PSF) per la correzione della scoliosi. Le lesioni del midollo spinale sono identificate con vari metodi, incluso il monitoraggio intraoperatorio utilizzando potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) e / o potenziali evocati motori (MEP), test di risveglio intraoperatorio e dimostrazione del clono della caviglia.1-4
Il il test di risveglio, originariamente segnalato (negli anni 70) come mezzo per monitorare lintegrità del midollo spinale, comporta una graduale diminuzione della profondità dellanestesia fino a quando il paziente è in grado di seguire i comandi e muovere volontariamente gli arti inferiori5,6; quindi lanestesia viene riportata al livello precedente e lintervento chirurgico è completato. Sebbene questo test e la potenziale consapevolezza intraoperatoria siano discussi con il paziente prima dellintervento chirurgico, durante il test potrebbe verificarsi un richiamo. Inoltre, poiché lanestesia si alleggerisce, i cambiamenti emodinamici possono causare sanguinamento e il movimento eccessivo del paziente può causare danni fisici o rimuovere i cateteri intravascolari o persino il tubo endotracheale. Dati questi problemi, sono auspicabili mezzi alternativi per monitorare lintegrità del midollo spinale.
Il test del clono della caviglia è stato il primo test da utilizzare per valutare lintegrità del midollo spinale durante lintervento chirurgico. Il clono della caviglia è un segno neurologico che di solito è considerato patologico ma normalmente può comparire durante lemergenza dallanestesia generale.7,8 Durante il normale stato di veglia, le fibre inibitorie discendenti prevengono il clono in risposta a un allungamento della caviglia. Quando il paziente esce dallanestesia generale, la funzione dei motoneuroni inferiori ritorna prima che le fibre corticali inibitorie discendenti riacquistino la loro normale funzione, disinibendo così i motoneuroni inferiori e con conseguente capacità di suscitare il clono. Se il midollo spinale è stato danneggiato, sarà presente una paralisi flaccida, prevenendo così i riflessi spinali, compreso il clono della caviglia.3 Il riflesso del clono della caviglia è suscitato dalla rapida flessione dorsale del piede seguita da una continua applicazione di pressione per mantenere il piede in leggera flessione dorsale. Le contrazioni ritmiche del muscolo gastrocnemio provocano una flessione plantare ripetitiva del piede.
Rispetto al test di risveglio, il test del clono della caviglia può solitamente essere provocato prima che il paziente riprenda conoscenza, a un livello più profondo di anestesia.9 In questo articolo, descriviamo i casi di 3 adolescenti i cui SSEP o MEP modificato durante il monitoraggio intraoperatorio per PSF. In questi casi, il monitor Bispectral Index (BIS) (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) è stato utilizzato per giudicare la profondità dellanestesia e per fornire dati numerici relativi al livello di anestesia al quale può essere provocato il clono della caviglia, rispetto al punto in cui il paziente è in grado di muovere volontariamente gli arti inferiori.