Stenosi spinale

Panoramica

La stenosi spinale è il restringimento dei canali ossei attraverso i quali passano i nervi e il midollo spinale . Lartrite può causare lallargamento e lispessimento delle faccette articolari e dei legamenti, limitando lo spazio per il movimento libero dei nervi. I nervi schiacciati si infiammano e causano dolore, crampi, intorpidimento o debolezza alle gambe, alla schiena, al collo o alle braccia. Farmaci, terapia fisica e iniezioni spinali possono aiutare a controllare i sintomi. I sintomi cronici possono richiedere un intervento chirurgico per aprire i canali.

Anatomia del canale spinale

La colonna vertebrale è composta da 24 ossa mobili chiamate vertebre. Le vertebre sono separate da dischi, che agiscono come ammortizzatori impedendo alle vertebre di sfregarsi tra loro. Al centro di ciascuna vertebra cè uno spazio vuoto chiamato canale spinale che contiene il midollo spinale, i nervi spinali, i legamenti, il grasso e i vasi sanguigni. I nervi spinali escono dal canale spinale attraverso il forame intervertebrale (chiamato anche canale radicolare del nervo) per diramarsi verso il tuo corpo. Sia il canale spinale che quello nervoso sono circondati da ossa e legamenti. I cambiamenti ossei possono restringere i canali e limitare il midollo spinale oi nervi (vedere Anatomia della colonna vertebrale).

Cosè la stenosi spinale?

La stenosi spinale è una condizione degenerativa che si manifesta gradualmente tempo e si riferisce a:

• restringimento dei canali spinali e delle radici nervose
• allargamento delle faccette articolari
• ispessimento e irrigidimento dei legamenti
• crescita eccessiva di ossa e speroni ossei (Fig. 1)

La stenosi può verificarsi lungo qualsiasi area della colonna vertebrale (cervicale, toracica, lombare), ma è più comune nella zona lombare. Quasi ogni adulto “il canale spinale si restringe con letà; tuttavia, per la maggior parte delle persone questo non causa sintomi. Il restringimento del canale radicolare del nervo (stenosi laterale) preme sui nervi spinali, causando infiammazione e dolore. Restringimento del canale spinale (centrale stenosi) preme sul midollo spinale causando infiammazione e debolezza.

Quali sono i sintomi?

I sintomi di solito si sviluppano nel tempo o possono manifestarsi come un inizio improvviso di dolore. dolore sordo o talvolta acuto e intenso in diverse aree, a seconda di quale parte del canale spinale si è ristretta. Il dolore può andare e venire o manifestarsi solo durante determinate attività, come camminare.

La stenosi lombare può causare dolore così come formicolio o intorpidimento che inizia nei glutei e si irradia lungo la parte posteriore di entrambe le cosce e talvolta nei polpacci, chiamato sciatica. La stenosi causa anche claudicazione neurogena, un dolore crampi e debolezza alle gambe, tipicamente i polpacci, che si verifica con camminare o stare in piedi ge se ne va con la seduta e il riposo. Nel tempo i sintomi aumentano, riducendo la propria resistenza fisica. Appoggiarsi su un oggetto di supporto, come un deambulatore o un carrello della spesa, può aiutare a ridurre il dolore quando si cammina.

Dolore alle gambe e crampi possono anche essere un segno di claudicazione vascolare, che si verifica quando cè un restringimento delle arterie nella gamba causato da una malattia delle arterie periferiche. Il dolore si verifica perché i muscoli delle gambe non ricevono abbastanza sangue . È importante che il medico stabilisca se i sintomi della gamba sono causati da una malattia delle arterie periferiche o da una stenosi lombare. Una differenza fondamentale è che la claudicazione vascolare è peggiore quando si cammina in salita e non viene alleviata piegandosi in avanti.

Stenosi cervicale può causare dolore, formicolio o intorpidimento che si irradia dal collo, lungo le spalle e nelle braccia e nelle mani. La pressione sul midollo spinale, mentre scorre attraverso la colonna cervicale, può causare debolezza e spasticità alle braccia e alle gambe, chiamata mielopatia spondilotica cervicale. Spasticità significa che perdi il controllo dei muscoli e hai difficoltà a camminare, a mettere i piedi o a far cadere oggetti. Potresti avere problemi con lequilibrio e la coordinazione come mescolare o inciampare mentre ile a piedi.

Se si verifica unestrema debolezza delle gambe (caduta del piede) o difficoltà a controllare la funzione della vescica o dellintestino, consultare immediatamente un medico. Questo è un segno della sindrome della cauda equina.

Quali sono le cause?

Invecchiando, le tue ossa subiscono cambiamenti degenerativi che fanno parte del naturale processo di invecchiamento. Losteoartrosi è la causa più comune di stenosi spinale. Il disco di ammortizzazione tra le vertebre si asciuga e si restringe. Perdi massa ossea. Si sviluppano speroni ossei. Le tue faccette articolari possono ingrandirsi a causa di tensione e stress. Questo è il tentativo del corpo di diffondere lo stress su unarea più ampia. Più grande diventa una faccetta articolare, minore è lo spazio disponibile per il nervo spinale quando esce dal canale radicolare del nervo.

Può anche essere la stenosi causati da altre condizioni degenerative come la spondilosi o la spondilolistesi; lesioni traumatiche, fratture vertebrali e lussazione; condizioni scheletriche come artrite reumatoide o spondilite anchilosante; o condizioni metaboliche come il morbo di Paget o la fluorosi, un livello eccessivo di fluoro nel corpo .

Chi è interessato?

La stenosi colpisce sia uomini che donne ed è più comune tra i 50 ei 70 anni. Può anche verificarsi in persone più giovani che nascono con un canale spinale stretto o che subiscono una lesione alla colonna vertebrale.

Come viene fatta una diagnosi?

Quando provi dolore per la prima volta, consulta il tuo medico di famiglia. Il tuo medico prenderà una storia medica completa per comprendere i tuoi sintomi, eventuali lesioni o condizioni precedenti e determinare se le abitudini di vita stanno causando il dolore. Successivamente viene eseguito un esame fisico per determinare la fonte del dolore e testare qualsiasi debolezza muscolare o intorpidimento.

Il medico può ordinare uno o più dei seguenti studi di imaging: radiografia, risonanza magnetica, mielogramma, scansione TC o studio Doppler arterioso. In base ai risultati, potresti essere indirizzato a un neurologo, ortopedico o neurochirurgo per il trattamento.

La risonanza magnetica (MRI) è un test non invasivo che utilizza un campo magnetico e onde a radiofrequenza per fornire una visione dettagliata dei tessuti molli della colonna vertebrale. A differenza di una radiografia, i nervi e i dischi sono chiaramente visibili. Può o non può essere eseguita con un colorante (agente di contrasto) iniettato nel flusso sanguigno. Oltre alla compressione nervosa, la risonanza magnetica può anche rilevare la crescita eccessiva ossea, i tumori del midollo spinale o gli ascessi.

Il mielogramma è una radiografia specializzata in cui il colorante viene iniettato nel canale spinale attraverso una puntura spinale. Un fluoroscopio a raggi X registra quindi le immagini formate dal colorante. I mielogrammi possono mostrare un nervo schiacciato da unernia del disco, una crescita eccessiva ossea, tumori del midollo spinale e ascessi spinali. Il colorante utilizzato in un mielogramma appare bianco sulla radiografia, consentendo al medico di visualizzare in dettaglio il midollo spinale e il canale. Questo test può essere seguito da una scansione TC.

La tomografia computerizzata (TC) è un test sicuro e non invasivo che utilizza un raggio di raggi X e un computer per creare immagini bidimensionali della colonna vertebrale. Può o non può essere eseguita con un colorante (agente di contrasto) iniettato nel flusso sanguigno. È particolarmente utile per visualizzare i cambiamenti nelle strutture ossee.

Lecografia Doppler è un test non invasivo che utilizza le onde sonore riflesse per valutare il sangue mentre scorre attraverso un vaso sanguigno. Questo test può essere eseguito per escludere la malattia delle arterie periferiche come causa di sintomi dolorosi alle gambe.

Quali trattamenti sono disponibili?

Non ci sono farmaci o trattamenti che possono fermare o curare la stenosi spinale. Il trattamento conservativo e non chirurgico è il primo passo per controllare i sintomi da lievi a moderati della stenosi spinale. Tuttavia, se soffri di forti dolori invalidanti e difficoltà significative a camminare, il tuo medico potrebbe consigliarti un intervento chirurgico.

Trattamenti non chirurgici

Cura di sé: Usare una postura corretta (vedi Postura & Meccanica corporea) e mantenere la colonna vertebrale allineata sono le cose più importanti che puoi fare per la schiena. La parte bassa della schiena (curva lombare) sostiene la maggior parte del peso, quindi un corretto allineamento di questa sezione può prevenire lesioni alle vertebre, ai dischi e ad altre parti della colonna vertebrale. Potrebbe essere necessario modificare le abitudini quotidiane di stare in piedi, sedersi e dormire. Potrebbe anche essere necessario imparare i modi corretti per sollevare e piegarsi. Potresti essere in grado di rallentare la progressione della stenosi non fumando e mantenendo un peso adeguato alla tua altezza e alla tua corporatura.

Terapia fisica: lobiettivo della terapia fisica è aiutarti a tornare a piena attività il prima possibile. I fisioterapisti possono istruirti sulla corretta postura, sollevamento e tecniche di camminata e lavoreranno con te per rafforzare i muscoli della schiena, delle gambe e delladdome. Ti incoraggeranno anche ad allungare e aumentare la flessibilità della colonna vertebrale e delle gambe. Lesercizio fisico e gli esercizi di rafforzamento sono elementi chiave per il trattamento e dovrebbero diventare parte della tua forma fisica per tutta la vita. Consulta il tuo medico prima di iniziare qualsiasi nuovo programma di esercizi.

Farmaco:

• Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come aspirina, naprossene (Aleve, Naprosyn) e ibuprofene (Motrin, Nuprin, Advil) per ridurre linfiammazione e alleviare il dolore.
• Gli analgesici, come il paracetamolo (Tylenol), possono alleviare il dolore ma non hanno gli effetti antinfiammatori dei FANS. Luso a lungo termine di analgesici e FANS può causare ulcere allo stomaco, ai reni e al fegato problemi.
• Gli steroidi possono essere prescritti per ridurre il gonfiore e linfiammazione dei nervi. Sono assunti per via orale (come un pacchetto di dosi Medrol) in un dosaggio graduale per un periodo di 5 giorni. Hanno il vantaggio di fornendo sollievo dal dolore entro un periodo di 24 ore.

Iniezioni di steroidi: questa procedura minimamente invasiva viene eseguita con guida a raggi X e coinvolge un iniezione di corticosteroidi e un agente paralizzante nella colonna vertebrale. Il medicinale viene somministrato direttamente nellarea dolorante per ridurre il gonfiore e linfiammazione dei nervi. È possibile ripetere le iniezioni per ottenere il pieno effetto. La durata del sollievo dal dolore varia, per settimane o anni Le iniezioni vengono effettuate in concomitanza con una terapia fisica e / o esercizio a casa p rogramma per rafforzare i muscoli della schiena e prevenire futuri episodi di dolore.

• Iniezioni epidurali di steroidi: viene somministrata uniniezione di corticosteroide e un agente anestetizzante nello spazio epidurale del canale spinale o dei canali della radice nervosa per ridurre il gonfiore dei nervi spinali.
• Iniezioni di faccette: uniniezione di corticosteroidi e un agente anestetizzante viene somministrata direttamente nella faccetta dolorosa.

Chiropratica: laggiustamento spinale è un trattamento che applica pressione in unarea per allineare le ossa e riportare le articolazioni a un movimento più normale. Un buon movimento aiuta a ridurre il dolore, gli spasmi muscolari o la tensione e migliora la funzione del sistema nervoso e la salute generale. Il movimento riduce anche la formazione di tessuto cicatriziale, che può portare a rigidità.

Terapie olistiche: alcuni pazienti trovano lagopuntura, la digitopressione, lo yoga, i cambiamenti nutrizionali / dietetici, la meditazione e il biofeedback utili nella gestione del dolore. oltre a migliorare la salute generale.

Trattamenti chirurgici

La chirurgia per la stenosi spinale prevede la rimozione della crescita ossea eccessiva per alleviare la pressione e il pizzicamento dei nervi spinali. Un altro obiettivo della chirurgia è fermare il movimento doloroso di un segmento spinale instabile.

Decompressione spinale (laminectomia): viene praticata unincisione al centro della schiena . I muscoli spinali vengono spostati di lato per esporre la vertebra ossea. La porzione arcuata della vertebra, chiamata lamina, viene rimossa (laminectomia) per esporre il midollo spinale e i nervi (Fig. 2). I legamenti ispessiti e gli speroni ossei vengono rimossi. Le faccette articolari troppo cresciute, situate direttamente sopra le radici nervose, possono essere tagliate per dare più spazio ai nervi spinali per uscire dal canale spinale. Se è presente unernia del disco, può essere eseguita una discectomia. Nei pazienti con sintomi gravi di stenosi spinale lombare, la sola chirurgia decompressiva è efficace circa l80% delle volte.

Fusione spinale: nei pazienti con stenosi e instabilità spinale o slittamento di una vertebra sullaltra (spondilolistesi), il chirurgo può raccomandare di unire in modo permanente due o più vertebre per dare alla colonna vertebrale più stabilità. Questo di solito viene fatto contemporaneamente a una laminectomia. Gli innesti ossei, di solito dal proprio fianco o da una banca ossea, vengono posizionati su diverse vertebre dove è stata rimossa la lamina. Nel tempo (da 3 a 6 mesi) linnesto osseo fonderà le vertebre in un unico pezzo di osso solido. È possibile utilizzare piastre metalliche e viti per immobilizzare larea durante la creazione della fusione (Fig. 3).

Laminoplastica. Questa procedura viene eseguita solo nel collo (cervicale) quando più livelli della colonna vertebrale sono affetti da stenosi. Apre lo spazio allinterno del canale spinale creando una cerniera sulla lamina e aprendo una porta al canale (Fig.4). Una piastra di metallo colma lo spazio nella sezione aperta.

Distrazione del processo interspinale: un dispositivo distanziatore è inserito tra i processi spinosi – le sporgenze ossee lungo la parte posteriore della colonna lombare.Una volta in posizione, lo spaziatore solleva e apre il canale spinale come se ci si trovasse in una posizione seduta anziché in piedi, alleviando efficacemente la pressione sui nervi spinali (Fig. 5). Il dispositivo distanziatore non è attaccato allosso o al legamento e non provoca la fusione spinale. Lintervento è minimamente invasivo e può essere eseguito in anestesia locale. Poiché gli spaziatori interspinali sono relativamente nuovi, lefficacia a lungo termine non è nota. Inoltre, non tutte le compagnie di assicurazione pagheranno per questa tecnologia e potrebbero essere sostenute spese vive.

Sperimentazioni cliniche

Le sperimentazioni cliniche sono studi di ricerca in cui nuovi trattamenti – farmaci, diagnostica, procedure, vaccini e altre terapie – vengono testati sulle persone per vedere se sono sicuri ed efficaci. È possibile trovare informazioni sulle indagini cliniche in corso, compresa la loro idoneità, protocollo e sedi partecipanti, sul Web allindirizzo: National Institutes of Health (NIH) su Clinicaltrials.gov e Centerwatch.com.

Fonti & link

In caso di domande, contatta Mayfield Brain & Spine al numero 800-325-7787 o 513- 221-1100.

Fonti

1. North American Spine Society (NASS). Linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento della stenosi spinale lombare degenerativa. 2007

Collegamenti

Spineuniverse.com

Spine-health. com

Glossario

spondilite anchilosante: una malattia infiammatoria cronica che colpisce le articolazioni tra le vertebre della colonna vertebrale e le articolazioni tra la colonna vertebrale e il bacino. Alla fine fa sì che le vertebre colpite si fondano o crescano insieme.

decompressione: apertura o rimozione dellosso per alleviare la pressione e pizzicare i nervi spinali.

articolazioni delle faccette: articolazioni situate sulla parte superiore e inferiore di ciascuna vertebra che collegano le vertebre tra loro e consentono il movimento indietro.

fluorosi: una condizione causata dal consumo eccessivo di fluoro in cui i denti e le ossa sono insolitamente fragili.

foraminotomia: allargamento chirurgico del forame intervertebrale attraverso il quale i nervi spinali passano dal midollo spinale al corpo. Eseguito per alleviare la pressione e il pizzicamento dei nervi spinali.

lamina: placche ossee piatte originate dai peduncoli del corpo vertebrale che formano la parete esterna posteriore del canale spinale e proteggono il midollo spinale. A volte chiamato arco vertebrale.

laminectomia: rimozione chirurgica delle lamine o dellarco vertebrale della vertebra per rimuovere la pressione sul midollo spinale.

claudicatio neurogeno: una sindrome dolorosa alla schiena e alle gambe aggravata dal camminare e alleviata sedendosi o piegandosi in avanti, chiamata anche pseudoclaudicazione.

Malattia di Paget: nota anche come osteite deformante , una malattia ossea in cui losso normale viene distrutto e quindi sostituito con osso ispessito, più debole e più morbido. Questo osso più debole si piega e si deforma facilmente. Molto spesso colpisce il bacino, la colonna vertebrale toracica e lombare, il cranio, il femore, la tibia, il perone e le clavicole .

radicolopatia: si riferisce a qualsiasi malattia che colpisce le radici del nervo spinale. Usato anche per descrivere il dolore lungo il nervo sciatico che si irradia lungo la gamba.

spondilolistesi: quando una vertebra scivola in avanti su un altro.

spondilolisi: uninstabilità spinale in cui cè una debolezza tra il corpo di una vertebra e il peduncolo.

claudicatio vascolare: un dolore crampi e debolezza alle gambe, tipicamente i vitelli, che si manifesta con la deambulazione e se ne va con il riposo Causato da una cattiva circolazione sanguigna n nelle gambe (malattia delle arterie periferiche) o nei nervi spinali compressi (stenosi spinale).

aggiornato: 9.2018
recensito da: Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio