Sputo e reflusso nel bambino allattato al seno

Di Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Il mio bambino sputa – è un problema?

Sputare, a volte chiamato reflusso fisiologico o non complicato, è comune nei bambini ed è solitamente (ma non sempre) normale. La maggior parte dei bambini piccoli a volte sputa, poiché i loro sistemi digestivi sono immaturi, rendendo più facile per il contenuto dello stomaco rifluire nellesofago (il tubo che collega la bocca allo stomaco).

I bambini spesso sputano quando loro ottenere troppo latte troppo velocemente. Ciò può accadere quando il bambino si nutre molto rapidamente o in modo aggressivo o quando il seno della mamma è troppo pieno. La quantità di spitup sembra essere in genere molto più di quanto non sia in realtà. Se il bambino è molto distraibile (si tira fuori il seno per guardarsi intorno) o è esigente con il seno, può ingoiare aria e sputare più spesso. Alcuni bambini sputano di più durante la dentizione, iniziano a gattonare o iniziano a mangiare cibi solidi.

Alcune statistiche (per tutti i bambini, non solo i bambini allattati al seno):

• Il vomito di solito si verifica subito dopo che il bambino mangia, ma può anche verificarsi 1-2 ore dopo la poppata.
• La metà di tutti 0- I bambini di 3 mesi sputano almeno una volta al giorno.
• Il picco di vomito di solito raggiunge 2-4 mesi.
• Molti bambini crescono troppo per vomitare entro 7-8 mesi.
• La maggior parte dei bambini ha smesso di vomitare entro 12 mesi.

Se il tuo bambino è un Happy Spitter – sta ingrassando bene, sputando senza disagio e contento per la maggior parte del tempo – vomitare è un & problema sociale piuttosto che un problema medico.

Alcune cause di sputi eccessivi

• eccesso di offerta di latte materno o il rilascio forzato (riflesso di espulsione del latte) può causare sintomi simili al reflusso e di solito può essere risolto con semplici misure.

• La sensibilità al cibo può causare sputi eccessivi. Lautore del reato più probabile è il latte vaccino (nella dieta del bambino o della mamma). Altre cose da chiedersi: il bambino sta prendendo qualcosa di diverso dal latte materno: latte artificiale, solidi (compresi i cereali), vitamine (fluoro, ferro, ecc.), Farmaci, preparati a base di erbe? La mamma prende farmaci, erbe, vitamine, ferro, ecc.?

• I bambini con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) di solito sputano molto (vedi sotto).

• Anche se raramente visto nei bambini allattati al seno, il vomito a proiettile regolare in un neonato può essere un segno di stenosi pilorica, un problema di stomaco che richiede un intervento chirurgico. Si verifica 4 volte più spesso nei ragazzi che nelle ragazze ei sintomi compaiono solitamente tra le 3 e le 5 settimane di età. I neonati che vomitano proiettili almeno una volta al giorno dovrebbero essere controllati dal proprio medico.

Il mio bambino più grande ha appena iniziato a sputare di più: che succede?

Alcuni bambini più grandi inizierà a sputare di più dopo un periodo di tempo con poca o nessuna sputa. Non è insolito sentire che questo accade intorno ai 6 mesi, anche se lo vedi anche ad altre età. Se il vomito è molto frequente (in particolare se il bambino non sembra stare bene), considera la possibilità di una malattia gastrointestinale.

Se il bambino non sembra malato, ecco alcune possibili cause:

• È improbabile che il tuo bambino abbia improvvisamente sviluppato una sensibilità a qualcosa nel tuo latte, a meno che non ci sia qualcosa di veramente nuovo nella tua dieta o che tu abbia mangiato MOLTO cibo in particolare molto recentemente. Tutti gli alimenti che il bambino mangia hanno maggiori probabilità dei cibi della mamma di provocare lo sputo. Il bambino ha iniziato a mangiare cibi solidi di recente o ha provato un nuovo alimento? Tu o il bambino state assumendo nuovi farmaci? Tu o il bambino avete iniziato a prendere vitamine o cambiato le vostre vitamine?
• Il bambino è stato più agitato del normale e / o ha pianto più recentemente? Se è così, probabilmente sta inghiottendo più aria del solito, il che può causare lo sputo.
• Lo sputo può essere causato dalla dentizione. Durante la dentizione, i bambini tendono a sbavare di più e spesso ingoiano molta di quella saliva in più – questo può causare sputi extra.
• Un raffreddore o allergie possono far sì che il bambino ingoi muco e sputi di più.
• Il bambino potrebbe subire uno scatto di crescita e inghiottire più aria quando allatta, specialmente se ultimamente sta “mangiando”.
• Se tendi ad avere unofferta eccessiva o una delusione rapida, alcune mamme vedere i sintomi rinnovati (che possono includere sputi) dopo uno scatto di crescita.

Essenzialmente, tuttavia, se il tuo bambino è sano e sta bene nonostante gli sputi – guadagna bene, avendo abbastanza bagnato / pannolini sporchi – allora questo è un problema di lavanderia piuttosto che un problema medico.

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Una piccola percentuale di bambini sperimenta disagio e altre complicazioni dovute al reflusso – questo si chiama malattia da reflusso gastroesofageo. Questi bambini sono stati definiti da alcuni come “Scrawny Screamers” (rispetto agli Happy Spitters).Sembra esserci una tendenza familiare al reflusso. GERD è particolarmente comune nei prematuri (a causa della loro immaturità) e nei bambini con altri problemi di salute. GERD di solito migliora entro 12-24 mesi.

Di seguito sono riportati i sintomi di GERD – ci sono vari gradi e è necessario il coinvolgimento del medico per diagnosticare:

• Sputi o vomito frequenti; disagio quando si sputa. Alcuni bambini con GERD non sputano: il reflusso silenzioso si verifica quando il contenuto dello stomaco arriva solo fino allesofago e viene quindi deglutito di nuovo, causando dolore ma senza sputi.
• Soffocamento, soffocamento, rutti frequenti o singhiozzo, alitosi.
• Il bambino può essere esigente e dormire meno a causa del disagio.

Segnali di pericolo di grave reflusso:

• Inconsolabile o grave pignoleria o pianto associati alle poppate.
• Scarso aumento di peso, perdita di peso o mancanza di crescita. Difficoltà a mangiare. Rifiuto del seno / del cibo.
• Difficoltà a deglutire, mal di gola, raucedine, congestione nasale / sinusale cronica, infezioni croniche del seno / dellorecchio.
• Sputo di sangue o liquido verde / giallo.
• Sindrome di Sandifer: il bambino può postura e inarcare il collo & indietro per alleviare il dolore da reflusso, questo allunga lesofago e riduce il disagio.
• Problemi respiratori: bronchite, respiro sibilante, tosse cronica, polmonite, asma, aspirazione, apnea, cianosi.

GERD può far sì che i bambini mangino poco (se associano lalimentazione con il dolore post-alimentazione, o se fa male deglutire) o mangiare troppo (perché succhiare mantiene il contenuto dello stomaco verso il basso nello stomaco e perché il latte materno è un antiacido naturale).

Le attuali informazioni sul reflusso indicano che i test o il trattamento per il reflusso nei bambini di età inferiore a 12 mesi deve essere considerato solo se il vomito è accompagnato da scarso aumento o perdita di peso, grave soffocamento, malattie polmonari o altre complicazioni ns. Secondo Donna Secker, MS, RD nellarticolo Malattia da reflusso gastroesofageo, “Il bambino con un reflusso significativo che sembra crescere bene e non ha altri problemi di salute significativi beneficia maggiormente di una terapia minima o nulla”.

Quando Si sospetta la malattia da reflusso gastroesofageo, molti medici provano prima con vari farmaci contro il reflusso (senza eseguire test), per vedere se i farmaci migliorano i sintomi del bambino. Se il test viene eseguito, uno studio della sonda pH di 24 ore () è lattuale “gold standard” per i test di reflusso nei bambini; questa è una procedura in cui un tubo viene posizionato nella gola del bambino per misurare il livello di acido nella parte inferiore dellesofago. Una deglutizione di bario (GI superiore) non è così invasiva (il bambino ingoia una miscela di bario, quindi viene eseguita una radiografia) ma non è realmente efficace per diagnosticare il reflusso nei bambini, poiché la maggior parte dei bambini reflusso quando gli viene somministrato il bario. Un tratto gastrointestinale superiore non identificherà se il contenuto dello stomaco del bambino è più acido o se cè stato un danno allesofago dovuto al reflusso, ma mostrerà se ci sono blocchi o restringimenti delle valvole gastriche che potrebbero causare o aggravare il reflusso. In determinate circostanze possono essere consigliati test aggiuntivi (vedere i collegamenti seguenti per ulteriori informazioni). In rari casi, quando il bambino ha un reflusso molto grave che non viene alleviato dai farmaci, può essere raccomandato un intervento chirurgico.

Suggerimenti per lallattamento al seno

• Obiettivo per lallattamento al seno frequente, ogni volta che il bambino lo fa alimentazione. Queste poppate più piccole e più frequenti possono essere più facili da digerire.
• Prova a posizionare il bambino in posizione semi-eretta o seduta durante lallattamento, oppure sdraiati allindietro in modo che il bambino sia sopra e pancia a pancia con la mamma. Leggi queste informazioni sulle posizioni di allattamento erette.
• Per gli alimentatori esigenti e riluttanti, prova a contatto pelle a pelle, allattamento al seno in movimento (dondolo, camminata), nella vasca da bagno o quando il bambino ha sonno.
• Assicurati un buon aggancio per ridurre al minimo la deglutizione daria.
• Consenti al bambino di finire completamente un seno (aspettando che si stacchi o si addormenti) prima di offrire laltro. Non interrompere la suzione attiva solo per cambiare lato. Cambiare lato troppo presto o troppo spesso può causare sputi eccessivi (vedere Troppo latte?). Per i bambini che vogliono allattare molto spesso, prova a cambiare lato ogni poche ore invece che ad ogni poppata.
• Incoraggia la suzione non nutritiva / confortevole al seno, poiché la suzione non nutritiva riduce lirritazione e accelera lo svuotamento gastrico .
• Evita movimenti bruschi o veloci o spinte o manipolazioni non necessarie del tuo bambino subito dopo lallattamento. Il bambino può sentirsi più a suo agio quando aiuta a stare in piedi per la maggior parte del tempo. Spesso è utile ruttare spesso.
• Come sempre, osserva il tuo bambino e segui i suoi segnali per determinare cosa funziona meglio per alleviare i sintomi del reflusso.

Cosa posso fare per ridurre al minimo gli sputi / reflusso?

• Allattare! Il reflusso è meno comune nei bambini allattati al seno. Inoltre, è stato dimostrato che i bambini allattati al seno con reflusso hanno episodi di reflusso sempre più brevi e un reflusso meno grave durante la notte rispetto ai bambini allattati con latte artificiale.Lallattamento al seno è anche il migliore per i bambini con reflusso perché il latte materno lascia lo stomaco molto più velocemente (quindi cè meno tempo per il backup nellesofago) ed è probabilmente meno irritante quando si ripresenta.
• Più tuo figlio è rilassato, minore è il reflusso.
• Elimina tutta lesposizione ambientale al fumo di tabacco, poiché questo è un fattore che contribuisce in modo significativo al reflusso.
• Riduci o elimina la caffeina. Una quantità eccessiva di caffeina nella dieta della mamma può contribuire al reflusso.
• Lallergia dovrebbe essere sospettata in tutti i casi di reflusso infantile. Secondo un articolo di revisione su Pediatrics, fino alla metà di tutti i casi di GERD nei bambini di età inferiore a un anno sono associati ad allergia alle proteine del latte vaccino. Gli autori notano che i sintomi possono essere simili e raccomandano ai pediatri di sottoporre a screening tutti i bambini con GERD per lallergia al latte vaccino. I bambini allergici generalmente hanno altri sintomi oltre allo sputare.
• Posizionamento:
  • Il reflusso è peggiore quando il bambino giace sulla schiena.
  • Molti genitori lo hanno scoperto trasportare il bambino in una fascia o in un altro marsupio può essere utile.
  • Evita di comprimere laddome del bambino: questo può aumentare il reflusso e il disagio. Vesti il bambino con abiti larghi con cinturini larghi del pannolino; evitare posizioni “accasciate” o piegate; ad esempio, far rotolare il bambino su un fianco piuttosto che sollevare le gambe verso la pancia per cambiare il pannolino.
  • Recenti ricerche hanno confrontato varie posizioni per determinare quale sia la migliore per i bambini con reflusso. Lelevazione della testa del bambino non ha fatto una differenza significativa in questi studi, anche se molte mamme hanno scoperto che il bambino è più a suo agio quando è in posizione eretta. Le posizioni mostrate per ridurre significativamente il reflusso includono sdraiato sul lato sinistro e prono (bambino sulla pancia) . Posizionare il neonato in posizione prona dovrebbe essere fatto solo quando il bambino è sveglio e può essere monitorato continuamente. Il posizionamento prono durante il sonno non è quasi mai raccomandato a causa dellaumentato rischio di SIDS.
  • Sebbene recenti ricerche non lo facciano. raccomandazioni di supporto per mantenere il bambino in posizione semi-eretta (elevazione di 30 °), questa rimane una raccomandazione comune. È stato riscontrato che il posizionamento a unelevazione di 60 ° in un seggiolino o altalena per bambini aumenta il reflusso lui posizione prona (pancia in giù).
  • Come sempre, sperimenta per trovare ciò che funziona meglio per il tuo bambino.
• Se tuo figlio sta assumendo farmaci per il reflusso , tieni presente che i dosaggi generalmente devono essere controllati e aggiustati frequentemente man mano che il bambino cresce.

E i mangimi addensati?

Cereali per bambini, aggiunti per addensare il latte materno o la formula , è stato utilizzato come trattamento per la GER per molti anni, ma il suo utilizzo è controverso.

Funziona? Le poppate addensate possono ridurre lo sputo, ma gli studi non hanno mostrato una diminuzione dei punteggi dellindice di reflusso (cioè, il “reflusso silente” è ancora presente). Per Donna Secker, MS, RD nella malattia da reflusso gastroesofageo, “Leffetto delle poppate ispessite può essere più cosmetico (diminuzione del rigurgito e aumento del sonno postprandiale) che benefico. ” Le poppate addensate sono state associate ad un aumento della tosse dopo le poppate e possono anche ridurre il tempo di svuotamento gastrico e aumentare gli episodi di reflusso e laspirazione. Nota che il cereale di riso non addensa efficacemente il latte materno a causa dellamilasi (un enzima che digerisce i carboidrati) naturalmente presente nel latte materno.

È salutare per il bambino? Se si addensano le poppate, monitorare lassunzione del bambino poiché il bambino potrebbe assumere meno latte in generale e quindi ridurre lassunzione complessiva di nutrienti. Ci sono una serie di ragioni per evitare di introdurre precocemente cereali e altri solidi. Ci sono prove che lintroduzione di riso o cereali contenenti glutine prima dei 3 mesi di età aumenta il rischio del bambino per il diabete di tipo I. Inoltre, i bambini con GERD hanno maggiori probabilità di aver bisogno di tutte le loro difese contro allergie, infezioni respiratorie e infezioni dellorecchio, ma gli studi dimostrano che lintroduzione precoce di solidi aumenta il rischio del bambino per tutte queste condizioni.

La relazione di allattamento al seno : Lintroduzione precoce di sostanze solide è associata allo svezzamento precoce. I bambini con reflusso corrono già un rischio maggiore di comportamenti di allattamento pignoli, scioperi infermieristici o svezzamento prematuro se il bambino associa il disagio da reflusso allallattamento.

Problemi di sicurezza: non aggiungere mai cereali a un biberon senza controllo medico se il bambino ha un abilità di suzione debole o non coordinate.

Informazioni aggiuntive

Sputare: è un reflusso? di Anne Smith, IBCLC

Domande frequenti LLL sullallattamento al seno e il reflusso

Reflusso gastroesofageo nei bambini piccoli di Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

The Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

Linee guida NASPGHAN su GERD pediatrico e Riassunto delle linee guida sulla GERD pediatrica della Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

Società nordamericana di gastroenterologia e nutrizione pediatrica (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Mancanza di efficacia dellalimentazione addensata come trattamento per il reflusso gastroesofageo. J Pediatr 1987 febbraio; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. Una revisione sistematica delle terapie non farmacologiche e non chirurgiche per il reflusso gastroesofageo nei neonati. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoclopramide, alimentazione addensata e posizionamento per reflusso gastroesofageo nei bambini di età inferiore a due anni. Cochrane Database Syst Rev.2004 18 ottobre; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Svuotamento gastrico nei neonati pretermine. Arch Dis Child Fetale Neonatale Ed. 1994 luglio; 71 (1): F24-7. “In media, il latte materno estratto si svuotava due volte più velocemente del latte artificiale.”

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, Page M. Influenza del latte materno rispetto al latte artificiale sul reflusso gastroesofageo fisiologico in neonati sani . J Pediatr Gastroenterol Nutr.1992 Jan; 14 (1): 41-6.

Iacono G, et al. Reflusso gastroesofageo e allergia al latte vaccino nei neonati: uno studio prospettico. J Allergy Clin Immunol.1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Prevalenza dei sintomi del reflusso gastroesofageo durante linfanzia. Un sondaggio basato sulla pratica pediatrica. Pediatric Practice Research Group . Arch Pediatr Adolesc Med 1997 Jun; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Impatto paradossale del posizionamento del corpo sul reflusso gastroesofageo e svuotamento gastrico nel neonato prematuro. J Pediatr. 2004 Aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Alimentazione addensata come causa di aumento tosse sedata quando usato come terapia per il reflusso gastroesofageo nei neonati. J Pediatr 1992 dicembre; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Posizionamento prono nel reflusso gastroesofageo del neonato: vale la pena sollevare la testa? J Pediatr. 1990 agosto; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Conoscenza dellallattamento al seno nelle madri di bambini con reflusso gastroesofageo. P R Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Vomito e motilità gastrica nei neonati con allergia al latte vaccino. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Jan; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Reflusso gastroesofageo e allergia al latte vaccino: cè un collegamento? Pediatria. 2002 Nov; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Aspetti clinici dellallergia alimentare gastrointestinale nellinfanzia. Pediatria. 2003 Jun; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Postura e reflusso gastroesofageo: un caso per il posizionamento laterale sinistro. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.