Spalla e Gomito Chirurgia

La principale differenza tra una sostituzione della spalla standard e una procedura inversa è che in una sostituzione della spalla inversa la palla e lincavo parti dellarticolazione della spalla cambiano i lati. Ciò significa che la loro posizione naturale è invertita. La sostituzione totale inversa della spalla è una procedura complessa ed è garantita da determinate condizioni. Chiama per richiedere un appuntamento con uno dei nostri esperti di spalla se hai problemi alla spalla che potrebbero richiedere una sostituzione della spalla.

Perché queste protesi di spalla sono chiamate a protesi “inversa”?

Le protesi di spalla sono progettate per rimuovere parti delle ossa dellarticolazione della spalla che sono artritiche (cartilagine mancante). Larticolazione della spalla è unarticolazione sferica, con una palla (o omerale testa) che fa parte dellomero e una superficie piatta (che è chiamata presa) che fa parte della scapola (Figura 1). In una sostituzione della spalla standard, la porzione a sfera della spalla (la testa dellomero) viene sostituita da una sfera di metallo e lo zoccolo viene sostituito da un pezzo di plastica (Figura 2).

Nella “protesi inversa” larticolazione della spalla è ancora sostituita con parti o componenti in metallo e plastica (Figura 3). La grande differenza tra una protesi inversa e una sostituzione della spalla standard è che in una protesi inversa, la palla è posizionata sul lato della cavità dellarticolazione. Questo è lopposto di dove si trova in natura, o “al contrario” di quello che ti aspetteresti. La presa viene quindi posizionata sul lato del braccio dove è supportata da uno stelo metallico nellosso del braccio (lomero) (Figura 4). In questo modo la palla e lincavo sono invertite rispetto a ciò che accade in natura.

Come fa a stare insieme?

Fortunatamente il contrario la protesi può essere posizionata con viti sul lato dellinvasatura che la fissano nellosso della scapola (Figure 3 e 4). La sfera si avvita quindi nella placca che è stata fissata allalloggiamento (Figura 3).

La parte della protesi inserita nellosso del braccio viene fissata con cemento che lega il metallo allosso in pochi minuti (Figura 4). Il pezzo di presa in plastica viene quindi inserito a pressione nellestremità dello stelo dove è fissato saldamente bloccandosi nel pezzo di metallo, consentendo alla presa di ruotare e sulla palla in modo che il movimento della spalla possa essere ripristinato (Figura 5). I muscoli intorno alla spalla aiutano anche a mantenere in posizione la protesi inversa.

Perché una persona dovrebbe ottenere una protesi inversa invece di una sostituzione standard della spalla?

Una sostituzione totale standard della spalla dipende da muscoli e tendini intorno allarticolazione della spalla devono essere intatti. I muscoli si attaccano alla scapola e si trasformano in tendini che si attaccano alla spalla. Questi muscoli e i loro tendini funzionano per muovere la spalla e insieme sono chiamati cuffia dei rotatori. Quando questi tendini si strappano ampiamente in modo da non attaccarsi più allosso, la spalla spesso non funziona normalmente. La perdita della cuffia dei rotatori può produrre dolore e anche perdita di movimento. Una normale sostituzione della spalla è progettata per funzionare solo se quei tendini sono intatti. Al contrario, una protesi inversa è progettata per situazioni in cui la cuffia dei rotatori è lacerata o non funziona correttamente.

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Quali condizioni della spalla giustificano la sostituzione totale inversa della spalla?

Il motivo principale per considerare una protesi inversa è quando cè lartrite dellarticolazione della spalla e i tendini della cuffia dei rotatori sono strappati o scomparsi. Questa è lindicazione chirurgica più comune per un paziente che considera una protesi inversa. In questa situazione, questa operazione darà al paziente un notevole sollievo dal dolore e può anche aiutare con lampiezza di movimento della spalla. Sebbene il range di movimento dopo una protesi inversa possa non essere completamente normale, in genere è migliorato rispetto al movimento precedentemente perso a causa dellartrite e del dolore.

Un altro motivo per avere una protesi inversa è se i tendini della cuffia dei rotatori sono tutti strappati e non si può sollevare il braccio abbastanza in alto per funzionare. In genere in questo caso la spalla non è dolorosa, ma lincapacità di sollevare il braccio disturba molto la capacità di funzionare nella vita.Quando il paziente va a sollevare il braccio cè una prominenza sulla parte anteriore della spalla, e questa è chiamata migrazione antero-superiore o sublussazione della spalla. In questi casi il dolore può o meno essere un fattore importante per la protesi inversa, ma il motivo principale per la sostituzione è di riprendere movimento e funzionalità.

La terza ragione più comune per avere una protesi inversa è se la spalla ha già subito una sostituzione prima del momento in cui era disponibile una protesi inversa e il paziente ha ancora dolore e perdita di movimento. A volte la sostituzione regolare della spalla è stata posizionata per una frattura o per i tendini della cuffia dei rotatori lacerati e la spalla continua a essere dolorosa. In questo caso, se è necessaria una protesi inversa, lintervento per posizionare una protesi inversa è un po più complicato. La ragione di ciò è che la prima protesi di spalla più tradizionale deve essere rimossa al momento dellintervento e il retro può quindi essere posizionato nella spalla.

Altri motivi per avere una protesi inversa sono alcuni fratture della zona della spalla, in particolare quelle che coinvolgono lomero prossimale (osso del braccio) dove la palla si attacca al corpo dellosso. In alcuni casi, losso si rompe in molti pezzi o la palla può essere divisa in parti.

Lultima ragione per avere una protesi inversa è a causa di un tumore nellomero prossimale che coinvolge losso del stelo dellosso o palla dellomero stesso.

Comè lintervento chirurgico?

Lesperienza chirurgica è molto simile a quella di una normale protesi di spalla con poche variazioni. Il fattore principale del recupero è se questa è la prima sostituzione della spalla per la spalla o se durante lintervento chirurgico deve essere rimossa una vecchia protesi. Quando si esegue questa operazione, viene chiamato un caso di “revisione” e il recupero può essere diverso rispetto a quando viene eseguita una prima sostituzione dellarticolazione (chiamata “primaria”).

Lintervento viene in genere eseguito con un blocco nervoso del braccio seguito da anestesia generale. Lincisione è nella parte anteriore della spalla e lintervento richiede circa due o tre ore. Il sollievo dal dolore postoperatorio si ottiene con farmaci antidolorifici per via orale e per vena se necessario. La maggior parte dei pazienti può iniziare a muovere le dita, il polso e il gomito il giorno successivo.

Linizio del movimento della spalla il giorno successivo allintervento dipende da quanto bene la piastra di base e la sfera sono fissate alla presa tramite le viti. In una protesi inversa vi è una certa dipendenza dalla guarigione ossea attorno alla piastra di base e alle viti. Di conseguenza, il movimento della spalla può essere interrotto per alcuni giorni o alcune settimane. Nonostante queste precauzioni, la maggior parte dei pazienti può usare le proprie estremità per mangiare, leggere o utilizzare una tastiera entro pochi giorni dallintervento. La quantità che il paziente può sollevare il braccio dipende da molti fattori e ogni paziente è diverso. La quantità di movimento consentita dal paziente dopo lintervento chirurgico dipende anche dalla fissazione delle viti allosso che può essere determinata al momento dellintervento. Infine, la quantità di movimento recuperata dopo questo intervento chirurgico dipende anche dalla quantità di movimento che il paziente aveva prima dellintervento.

La maggior parte dei pazienti dona ununità di sangue prima dellintervento che può essere restituita se necessario. Per la prima sostituzione articolare il sangue viene restituito al paziente di solito solo dal 10 al 20% delle volte. Per i casi di revisione in cui lintervento è più lungo, quasi l80% dei casi necessita di una trasfusione di sangue. Allo stesso modo, il tempo per lintervento chirurgico è più lungo per i casi di revisione (da tre a cinque ore) e il tempo di recupero per ottenere la funzionalità del braccio è più lungo. Altri fattori che influenzano il tempo di recupero includono se viene eseguito linnesto osseo (aggiunta di osso dove manca), se tiene bene e quanto tempo impiega losso per guarire.

Quali risultati posso aspettarmi dallinversione sostituzione totale della spalla?

La protesi inversa è molto efficace per alleviare il dolore. Studi in Europa indicano che circa l85-90% dei pazienti sottoposti a questa procedura ottiene un eccellente sollievo dal dolore. Il grado di sollievo dal dolore dipende in gran parte dal motivo per cui è stata eseguita la procedura. Il grado di sollievo dal dolore per i casi di revisione è leggermente inferiore rispetto alle procedure eseguite per la prima volta e si ritiene che ciò sia dovuto alla formazione di cicatrici e ai danni a lungo termine.

Anche la protesi inversa dovrebbe essere ripristinata una certa gamma di movimento alla spalla, ma il grado di ritorno non è prevedibile come sollievo dal dolore. La maggior parte dei pazienti ottiene la capacità di raggiungere la sommità della testa senza la necessità di inclinare la testa. La maggior parte dei pazienti vede un miglioramento del movimento in altre direzioni, ma se la cuffia dei rotatori è completamente lacerata potrebbero non vedere un miglioramento nella capacità di raggiungere il lato lontano dal corpo (chiamata “rotazione esterna”).

I tassi di sopravvivenza a lungo termine (ovvero quanto tempo può rimanere nella spalla prima che inizi ad allentarsi e necessiti di più interventi chirurgici) della protesi inversa sono stati favorevoli.La protesi inversa è stata utilizzata in Francia dagli anni 80, ma è stata approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti nellaprile 2004. Di conseguenza, attualmente non ci sono studi a lungo termine sul suo utilizzo negli Stati Uniti. . Tuttavia, lesperienza dei chirurghi della spalla e dei pazienti europei sembra indicare che la protesi durerà 15 anni circa il 90% del tempo.

Quali sono le potenziali complicanze di questa procedura?

Le complicazioni di questa procedura sono simili a quelle delle protesi articolari di qualsiasi articolazione del corpo. Ci sono complicazioni simili a quelle delle normali protesi di spalla e un paio uniche per questa protesi.

La complicanza più comune è che la porzione dellomero o del braccio (la cavità) può staccarsi dalla palla (la scapola parte) e la protesi è “lussata”. Fondamentalmente le due parti della protesi non sono più collegate. Questa complicanza è più comune con la protesi inversa che con le normali sostituzioni di spalla. Fortunatamente può essere gestita di solito rimettendo il braccio nella posizione corretta e immobilizzando il braccio per tempo. Se la protesi continua a dislocarsi, a volte è necessario un ulteriore intervento chirurgico per irrigidire le cose.

La seconda complicanza più comune dopo una protesi inversa è linfezione. Ciò si verifica raramente, ma se si verifica può essere frustrante sia per il paziente che per il medico. A volte linfezione può essere controllata chirurgicamente per lavare larticolazione e con antibiotici. Se linfezione diventa cronica nonostante il trattamento, ci sono opzioni per risolvere linfezione, ma in gran parte comportano ulteriori interventi chirurgici.

Unaltra complicazione di questa protesi è che la porzione del braccio può entrare in contatto con losso della scapola in determinate posizioni. Questo contatto può creare un solco nellosso della scapola che di solito non è doloroso. Di solito questa complicanza non richiede ulteriori interventi chirurgici e può essere controllata evitando le posizioni delle braccia e con farmaci.

Altre complicazioni sono molto rare, ma possono essere viste raramente con questa protesi o con sostituzioni regolari della spalla. Questi includono formicolio, intorpidimento e debolezza se i nervi del braccio si allungano durante lintervento chirurgico. Le lesioni ai vasi sanguigni sono molto, molto rare, ma possono verificarsi in particolare quando cè molta paura e il paziente ha subito più operazioni. Problemi con condizioni mediche, come coaguli di sangue nelle gambe (trombosi venosa profonda) che possono viaggiare ai polmoni (embolo polmonare), attacchi di cuore, ictus, farmaci o reazioni anestetiche possono verificarsi con qualsiasi operazione, ma nella nostra esperienza queste sono molto raro dopo un intervento di sostituzione della spalla.

Chi non dovrebbe avere una protesi inversa?

Ci sono solo pochi casi in cui non è possibile impiantare una protesi inversa. Il primo è se la cavità ossea (della scapola o della scapola) è troppo allargata per consentire il fissaggio della piastra di base del componente con viti allosso. In alcuni casi è possibile aggiungere un innesto osseo al momento dellintervento, il che consente di posizionare la piastra di base e le viti, oppure è possibile aggiungere un innesto osseo per consentire il posizionamento della piastra di base in un secondo momento.

I pazienti con uninfezione in corso alla spalla non dovrebbero avere una protesi inversa. Tuttavia, se linfezione può essere risolta, è possibile inserire una protesi. Ogni volta che si tenta una sostituzione della spalla in una spalla che ha avuto una precedente infezione, il tasso di infezione post-operatoria è più alto che se la spalla non avesse mai avuto uninfezione. Questo dovrebbe essere discusso in dettaglio con il medico prima di sottoporsi a questo intervento chirurgico.

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