I primi obiettivi della gestione dovrebbero essere identificare e trattare la causa della condizione, ove possibile, e alleviare i sintomi del paziente, se presenti. Nei bambini, che raramente apprezzano la diplopia, lobiettivo sarà quello di mantenere la visione binoculare e, quindi, promuovere un corretto sviluppo visivo.
Successivamente, un periodo di osservazione di circa 6 mesi è appropriato prima di qualsiasi ulteriore intervento, come alcune paralisi recuperare senza la necessità di un intervento chirurgico.
Sollievo dai sintomi e / o mantenimento della visione binoculareModifica
Ciò si ottiene più comunemente mediante luso di prismi di Fresnel. Questi prismi di plastica flessibili sottili possono essere attaccati gli occhiali del paziente, o gli occhiali piani se il paziente non ha errori di rifrazione, e servono a compensare il disallineamento verso linterno dellocchio colpito. Sfortunatamente, il prisma corregge solo per un grado fisso di disallineamento e, poiché il grado di disallineamento dellindividuo colpito varia a seconda della direzione dello sguardo, potrebbe comunque sperimentare diplopia quando guarda dal lato interessato. I prismi sono disponibili in diversi i punti di forza e quello più appropriato possono essere selezionati per ciascun paziente. Tuttavia, in pazienti con grandi deviazioni, lo spessore del prisma richiesto può ridurre la visione così tanto che la binocularità non è ottenibile. In tali casi può essere più appropriato semplicemente occluderne uno occhio temporaneamente. Locclusione non verrebbe mai utilizzata nei neonati, sia per il rischio di indurre lambliopia da privazione dello stimolo sia perché non soffrono di diplopia.
Altre opzioni di gestione in questa fase iniziale includono luso della tossina botulinica, che viene iniettato nel retto mediale ipsilaterale (terapia con tossina botulinica dello strabismo). Luso di BT ha una serie di scopi. In primo luogo, aiuta a pr caso la contrattura del retto mediale che potrebbe derivare dalla sua azione incontrastata per un lungo periodo. In secondo luogo, riducendo temporaneamente la dimensione della deviazione, potrebbe consentire di utilizzare la correzione prismatica laddove ciò non era possibile in precedenza e, in terzo luogo, rimuovendo la trazione del retto mediale potrebbe servire a rivelare se la paralisi è parziale o completa da consentendo a qualsiasi capacità di movimento residua del retto laterale di funzionare. Pertanto, la tossina agisce sia terapeuticamente, aiutando a ridurre i sintomi e migliorando le prospettive di movimenti oculari più pieni post-operatorio, sia diagnosticamente, aiutando a determinare il tipo di intervento più appropriato per ogni paziente.
A Cochrane Review sugli interventi per i disturbi del movimento oculare dovuti a lesioni cerebrali acquisite, ultimo aggiornamento di giugno 2017, ha identificato uno studio sulla tossina botulinica per la paralisi acuta del sesto nervo. Gli autori della revisione Cochrane hanno ritenuto che questa fosse una prova di scarsa certezza; lo studio non era mascherato e la stima delleffetto era imprecisa.
Gestione a lungo termine Modifica
Se non si è verificato un recupero adeguato dopo il periodo di 6 mesi (durante il quale osservazione, gestione del prisma, occlusione , o la tossina botulinica può essere considerata), il trattamento chirurgico è spesso raccomandato.
Se lesotropia residua è piccola, o se il paziente non è idoneo o non vuole sottoporsi a un intervento chirurgico, i prismi possono essere incorporati nei loro occhiali per fornire sollievo dai sintomi più permanente. Quando la deviazione è troppo grande perché la correzione prismatica sia efficace, locclusione permanente può essere lunica opzione per chi non è idoneo o non vuole sottoporsi a un intervento chirurgico.
ChirurgiaEdit
La procedura scelta dipenderà da il grado in cui qualsiasi funzione rimane nel retto laterale interessato. In caso di paralisi completa, lopzione preferita è eseguire procedure di trasposizione muscolare verticale come la trasposizione di Jensen “s, Hummelheim” s o lintero muscolo, con lo scopo di utilizzare la retta inferiore e superiore funzionante per ottenere un certo grado di abduzione. Un approccio alternativo è quello di operare sia sul rettangolo laterale che su quello mediale dellocchio colpito, con lobiettivo di stabilizzarlo sulla linea mediana, dando così una visione unica dritta ma potenzialmente diplopia sia sullestrema sinistra che sullo sguardo destro. Questa procedura è spesso più appropriata per le persone con paralisi totale che, a causa di altri problemi di salute, sono a maggior rischio di ischemia del segmento anteriore associata a complesse procedure di trasposizione multimuscolare.
Dove alcune funzioni rimangono nel occhio affetto, la procedura preferita dipende dal grado di sviluppo delle sequele muscolari. In una sesta paralisi nervosa ci si aspetterebbe che, durante il periodo di osservazione di 6 mesi, la maggior parte dei pazienti mostrasse il seguente schema di cambiamenti nelle loro azioni muscolari oculari: in primo luogo, uneccessiva azione del retto mediale dellocchio affetto, quindi uneccessiva azione del retto mediale dellocchio controletrale e, infine, una sottoazione del retto laterale dellocchio sano – qualcosa noto come paralisi inibitoria.Questi cambiamenti servono a ridurre la variazione del disallineamento dei due occhi nelle diverse posizioni dello sguardo (incomitanza). Quando questo processo si è completamente sviluppato, lopzione preferita è una semplice recessione, o indebolimento, del retto mediale dellocchio colpito, combinato con una resezione, o rafforzamento, del retto laterale dello stesso occhio. Tuttavia, dove la paralisi inibitoria del retto laterale controlaterale non si è sviluppata, ci sarà ancora una grossa incomprensione, con la disparità tra le posizioni degli occhi notevolmente maggiore nel campo di azione del muscolo colpito. In tali casi la recessione del retto mediale dellocchio colpito è accompagnata da recessione e / o fissazione posteriore (Fadenoperation) del retto mediale controlerale.
Gli stessi approcci sono adottati bilateralmente quando entrambi gli occhi sono stati colpiti.