Salter-Harris Fractures (Italiano)

Introduzione

Le fratture di Salter-Harris (fratture fisarie) si riferiscono a fratture attraverso una cartilagine di accrescimento (fisi) e sono quindi applicate specificamente alle fratture ossee nei bambini. Le lesioni più comuni osservate nei bambini con placche di crescita aperte sono fratture che coinvolgono placche epifisarie o fisi.

Anatomia clinicamente rilevante

Le ossa dei bambini in crescita contengono quattro sezioni tra cui la diafisi (albero), la metafisi, ed epifisi (fine). La metafisi e lepifisi sono separate dalla fisi (cartilagine di accrescimento). Le fratture di Salter-Harris sono uniche per i bambini perché coinvolgono la cartilagine di accrescimento. La cartilagine cresce dallepifisi verso la metafisi e la neovascolarizzazione si sviluppa dalla metafisi verso lepifisi. Il danno allapporto vascolare interromperà lo sviluppo osseo, ma il danno alla cartilagine potrebbe non causare problemi se viene riposizionata in modo appropriato e lapporto vasuclare non è stato interrotto.

Classificazione

Le fratture di Salter-Harris sono classificate in 5 tipi:

• Il tipo I è una frattura attraverso la cartilagine di accrescimento. La linea di frattura si estende attraverso la fisi o allinterno della cartilagine di accrescimento. Le fratture di tipo I sono dovute alla forza longitudinale applicata attraverso la fisi che separa lepifisi dalla metafisi.
• Il tipo II si estende attraverso la metafisi e la cartilagine di accrescimento. Non cè coinvolgimento dellepifisi. Questa è la più comune delle fratture di Salter-Harris.
• Il tipo III è una frattura intra-articolare attraverso la cartilagine di accrescimento e lepifisi. Questo è raro e quando si verifica, di solito è allestremità distale della tibia. Se la frattura si estende per lintera lunghezza della fisi, questo tipo di frattura può formare due segmenti epifisari. Poiché è coinvolta lepifisi, possono verificarsi danni alla cartilagine articolare. Un esempio di ciò è una frattura di Tillaux della caviglia, che è una frattura dellaspetto anterolaterale della cartilagine di accrescimento e dellepifisi.
• Il tipo IV si estende attraverso lepifisi, la cartilagine di accrescimento e la metafisi.
• Il tipo V è un tipo di schiacciamento o lesione da compressione della lesione della piastra di crescita che colpisce la piastra di crescita. La forza viene trasmessa attraverso lepifisi e la fisi, provocando potenzialmente uninterruzione della matrice germinale, della regione ipertrofica e dellapporto vascolare. Sebbene le fratture di Harris-Salter V siano molto rare, possono essere osservate in caso di scosse elettriche, congelamento e irradiazione. Poiché questo modello di frattura tende a derivare da lesioni gravi, queste hanno tipicamente una prognosi sfavorevole che porta allarresto della crescita ossea.
• Ci sono anche fratture di tipo VI-Tipo IX, ma queste sono rare.

Meccanismo di lesione / processo patologico

Le fratture di Salter-Harris sono spesso il risultato di lesioni legate allo sport, comunque abbiano è stato anche attribuito ad abusi sui minori, genetica, lesioni da freddo estremo, radiazioni e farmaci, disturbi neurologici e malattie metaboliche che colpiscono la piastra di crescita secondo lIstituto nazionale di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle.

Circa 1/3 delle fratture di Salter-Harris si verifica a seguito di sport e 1/5 a causa di attività ricreative. Possono derivare da una singola lesione o possono essere causati da sollecitazioni ripetitive sugli arti superiori e inferiori.

Presentazione clinica

La dolorabilità del punto alla palpazione della placca epifisaria può indicare una frattura. Altri segni da cercare sono il dolore persistente o il dolore che influisce sulla capacità del bambino di tollerare il carico di peso attraverso larto o luso dellarto. Il gonfiore dei tessuti molli e / o la deformità visibile potrebbero essere un altro segno di una frattura.

Procedure diagnostiche

Il processo diagnostico inizia con lottenimento di una storia dello stato medico del paziente e del meccanismo della lesione . Le regole di Ottawa e la regola della caviglia a basso rischio possono essere utilizzate per determinare la necessità di una radiografia. Le radiografie possono essere negative, specialmente con una frattura di tipo I. Anche larto controlaterale verrà radiografato per confronto. Possono essere utilizzate anche la risonanza magnetica per immagini (MRI), la tomografia computerizzata (TC) e gli ultrasuoni.
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Gestione / Interventi

Gestione medica

Secondo le informazioni della NIAMS:

Le fratture di tipo I e la maggior parte di tipo II sono trattate con gesso immobilizzazione con riduzione chiusa e colata o splintaggio.La riduzione deve essere eseguita con attenzione per evitare danni o reticoli della fisi su eventuali frammenti ossei metafisari.

Anche se il tipo II a volte richiede un intervento chirurgico. Entrambi normalmente guariscono bene.

Il tipo III interrompe la cartilagine di accrescimento e pertanto richiede un intervento chirurgico. Potrebbe essere necessaria una fissazione interna per consentire un buon allineamento. Riduzione aperta e fissazione interna (evitando di attraversare la fisi).

Le fratture di tipo III e IV con spostamento inferiore a 2 mm possono essere gestite anche non chirurgicamente con un periodo di assenza di carico in un gesso seguito da un periodo di assenza di carico in uno stivale da frattura.

Anche il Tipo IV e il Tipo V vengono solitamente trattati con un intervento chirurgico con fissazione interna.

Il paziente viene visitato dal proprio medico per la valutazione della sua crescita nei 2 anni successivi, di solito a intervalli di 3-6 mesi. Circa l85% delle fratture della cartilagine di accrescimento guarisce senza deficit a lungo termine. La complicanza più comune delle fratture della cartilagine di accrescimento è larresto precoce della crescita ossea che può portare a un arto corto o storto. Cè una maggiore incidenza di questo al ginocchio rispetto allestremità superiore. Inoltre, le fratture di tipo I e II hanno il rischio più basso di arresto fisico (della crescita).

Riabilitazione

Il paziente può essere indirizzato alla terapia fisica per ripristinare la gamma di movimento, forza, e la funzione. Nella fase acuta dopo la lesione o la gestione chirurgica, la terapia fisica dovrebbe concentrarsi sullassistenza al paziente nelladerire ai protocolli di immobilizzazione o di carico. È possibile implementare una gamma controllata di esercizi di movimento e un leggero rafforzamento. Dopo che la cartilagine di accrescimento ha subito una guarigione sufficiente, è necessario eseguire esercizi di rafforzamento progressivo, mobilità, equilibrio e propriocezione. Nei giovani atleti, la riabilitazione avanzata dovrebbe includere esercizi ed esercizi specifici per lo sport.

Misure di risultato

Ritorno al gioco / ritorno al test sportivo dovrebbe essere utilizzato. La forza muscolare coinvolta dovrebbe essere il 90% della forza muscolare controlaterale affinché gli atleti possano tornare a sport o attività precedenti. È possibile utilizzare misure di esito specifiche per regione articolare o corporea in base alla posizione della frattura.

Diagnosi differenziale

Secondo Moore et al., dovrebbero essere prese in considerazione fratture della caviglia, fratture del polso e dello scafoide e complicanze.

Inoltre, è necessario considerare farmaci, radiazioni, disturbi neurologici, malattie metaboliche o esposizione a freddo estremo, soprattutto se non è possibile identificare lesioni specifiche.