Romberg Test (Italiano)

Introduzione

Il test di Romberg è uno strumento appropriato per diagnosticare latassia sensoriale, un disturbo dellandatura causato da una propriocezione anormale che coinvolge informazioni sulla posizione delle articolazioni. È anche dimostrato che è un mezzo sensibile e accurato per misurare il grado di squilibrio causato da vertigini centrali, vertigini periferiche e traumi cranici. Viene utilizzato in clinica da 150 anni

Scopo

Il test di Romberg viene utilizzato per dimostrare gli effetti della malattia della colonna posteriore sul controllo posturale eretto umano. La malattia della colonna posteriore comporta un danno selettivo della colonna posteriore, noto come neurosifilide della tabe dorsale. Il test di Romberg viene utilizzato per la valutazione clinica di pazienti con disequilibrio o atassia da disturbi sensoriali e motori.

Lequilibrio è definito come qualsiasi condizione in cui tutte le forze agenti vengono annullate luna dallaltra risultando in un sistema stabile ed equilibrato. Viene mantenuto attraverso le informazioni sensoriali provenienti dai sistemi vestibolare, somatosensoriale e visivo. Un paziente che ha un problema di propriocezione (somatosensoriale) può comunque mantenere lequilibrio compensando con la funzione vestibolare e la vista. Nel test di Romberg, il paziente si alza in piedi e chiede di chiudere gli occhi. Una perdita di equilibrio viene interpretata come un segno positivo di Romberg.

Il test di Romberg fu descritto per la prima volta nel 1846 e fu originariamente descritto per la condizione tabe dorsale. Prima di eseguire il test di Romberg, è necessario testare altri aspetti dellequilibrio del paziente quando sono presenti potenziali problemi di atassia o squilibrio. Spesso le sfide propriocettive non sono i primi problemi affrontati da questa popolazione. A volte, è più semplice. È importante prima valutare altri aspetti del deterioramento dellequilibrio per escludere fattori di confusione che potrebbero portare a un test falso positivo.

Anatomia clinicamente rilevante

Esistono tre sistemi sensoriali che fornire input al cervelletto per mantenere la stabilità del tronco quando gli occhi sono aperti:

1. Visione
2. Propriocezione
3. Senso vestibolare

Solo due dei tre sistemi sono necessari per mantenere lequilibrio. Quando linput visivo viene rimosso, linstabilità dovuta alla mancanza di visione può essere considerata oltre ad altre menomazioni sensoriali. Se è presente una lesione propriocettiva o vestibolare più grave, o se cè una lesione cerebellare sulla linea mediana che causa instabilità del tronco, il paziente non sarà in grado di mantenere la posizione eretta, anche quando gli occhi sono aperti. Si noti che linstabilità può anche essere vista con lesioni in altre parti del sistema nervoso, come i motoneuroni superiori o inferiori oi gangli della base.

Tecnica

Il test originale di Romberg

Il test viene eseguito come segue:

1. Al paziente viene chiesto di rimuovere il suo scarpe e stare con i suoi due piedi uniti. Le braccia sono tenute vicino al corpo o incrociate davanti al corpo.
2. Il medico chiede al paziente di stare in piedi prima in silenzio con gli occhi aperti e successivamente con gli occhi chiusi. Il paziente cerca di mantenere lequilibrio. Per sicurezza, è essenziale che losservatore stia vicino al paziente per prevenire potenziali lesioni se il paziente dovesse cadere. Quando il paziente chiude gli occhi, non deve orientarsi con la luce, i sensi o il suono, poiché ciò potrebbe influenzare il risultato del test e causare un risultato falso positivo.
3. Il test di Romberg viene valutato contando i secondi in cui il paziente è in grado di stare in piedi con gli occhi chiusi.

• La letteratura non riporta metodi alternativi per il punteggio di un test di Romberg.
• Per rendere più difficile il test di Romberg, il clinico può tentare di disturbare lequilibrio del paziente con una perturbazione. È importante che il medico non esageri la perturbazione.
• A Il test di Romberg può essere utilizzato anche come valutazione di follow-up per pazienti con disturbi dellequilibrio e / o della propriocezione confrontando tra loro diverse valutazioni.
• Se il medico osserva che il paziente è in grado di stare in piedi per periodi più lunghi di tempo con gli occhi chiusi, è evidente che lequilibrio del paziente ei deficit propriocettivi sono diminuiti.
• Il test di Romberg è positivo quando il paziente non è in grado di mantenere lequilibrio con gli occhi chiusi. Perdere lequilibrio può essere definito come un aumento delloscillazione del corpo, il posizionamento di un piede nella direzione della caduta o addirittura la caduta.

Il test Sharpened o Tandem Romberg

Il test Sharpened o Tandem Romberg è una variazione del test originale. Limplementazione è per lo più la stessa.Per questo secondo test, il paziente deve mettere i piedi in posizione tallone-punta, con un piede direttamente davanti allaltro. Come per il test di Romberg originale, la valutazione viene eseguita prima con gli occhi aperti e poi con gli occhi chiusi. Il paziente incrocia le braccia sul petto e il palmo della mano aperto si trova sulla spalla opposta. Il paziente distribuisce anche il peso su entrambi i piedi e tiene il mento parallelo al pavimento.

Gli individui obesi e anziani potrebbero non essere in grado di rimanere in questa posizione per periodi di tempo prolungati. Per queste popolazioni, il test di Romberg non dimostra esclusivamente menomazioni propriocettive rispetto ad altri fattori di confusione.

Variabili

Sebbene un paziente con una lesione vestibolare periferica acuta sia solitamente incline a spostarsi verso il lato del problema, è stato dimostrato che il danno vestibolare cronico ( almeno una compensazione parziale) non produce deficit nel test di Romberg standard. Inoltre, un individuo con problemi propriocettivi, accessori alle tabe dorsali, non sarebbe in grado di stare in piedi con gli occhi chiusi ei piedi uniti.

Molti credono che il test di Romberg affilato sia un indicatore migliore di compromissione vestibolare rispetto al test di Romberg originale. I risultati più nitidi del test di Romberg forniscono una misura oggettiva della stabilità posturale. Questo può aiutare a quantificare latassia.

Soggetto, sesso ed età non creano una differenza statisticamente significativa tra soggetti normali di età compresa tra 20 e 49 anni; solo il test di Romberg affilato con gli occhi aperti ha fornito una differenza significativa (p < 0,05) tra uomini e donne. È stata inoltre evidenziata una maggiore instabilità in soggetti di età inferiore a 20 anni e superiore a 50 anni. Quando si confrontano una coorte giovane e vecchia, cè una differenza significativa nelle prestazioni.

Aumentare la difficoltà del test tandem di Romberg per i pazienti non è utile perché rende anche i test più difficili da eseguire per i controlli senza sintomi di malattia vestibolare. Ciò renderebbe anche più difficile valutare i risultati del test. La diminuzione dei tempi di performance sulla Romberg modificata è associata a un concomitante aumento del rischio di caduta.

Affidabilità e validità

Non cè consenso nellaffidabilità (Intra e inter) e nella validità per Romberg “s nella letteratura come il è più qualitativo che quantitativo (Obiettivo). Tuttavia, questo test può essere utilizzato come uno strumento clinico rapido per lo screening. Lintroduzione di vari strumenti nellarena della valutazione dellequilibrio e luso della piattaforma di forza ha dato il misurazione.

Limitazioni

• Non quantitativa
• Bassa sensibilità e specificità diagnostica
• Bassa potenza per determinare le lesioni, prevedere il rischio di caduta e riflettere il disagio e la capacità di svolgere le attività quotidiane.