Quali sono i fattori di rischio associati alla ritenzione urinaria dopo chirurgia ortopedica?

Abstract

Questo studio indaga il tasso complessivo di ritenzione urinaria in unampia coorte di pazienti ortopedici non selezionati che avevano lanestesia generale o regionale e definisce i fattori di rischio per la ritenzione urinaria postoperatoria in quella coorte di pazienti. Sono stati inclusi un totale di 15.681 pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica maggiore con anestesia generale o spinale / epidurale. La ritenzione urinaria postoperatoria è stata definita come qualsiasi paziente che necessitava di una consultazione postoperatoria al dipartimento di urologia per quanto riguarda la difficoltà di svuotamento. Letà allintervento, il sesso, il tipo di intervento chirurgico, la storia medica inclusi ipertensione e diabete mellito e il tipo di anestesia sono stati analizzati come potenziali variabili predittive. Ci sono stati 365 pazienti postoperatori che hanno richiesto consulti urologici per la ritenzione urinaria (2,3%). Età avanzata allintervento (OR, 1.035;), sesso maschile (OR, 1.522;), tipo di intervento chirurgico (OR, 1.506;), storia di ipertensione (OR, 1.288;) e storia di diabete mellito (OR, 2.038; ) erano fattori di rischio per la ritenzione urinaria dopo la chirurgia ortopedica. Letà avanzata, il sesso maschile, la chirurgia sostitutiva delle articolazioni, la storia di ipertensione e il diabete mellito hanno aumentato significativamente il rischio di ritenzione urinaria. Nei pazienti con questi fattori di rischio, deve essere eseguita unattenta gestione urologica postoperatoria.

1. Introduzione

La ritenzione urinaria è una complicanza comune dopo lintervento chirurgico e può essere una fonte significativa di ansia e disagio del paziente. La ritenzione urinaria si traduce in una degenza ospedaliera più lunga, maggiori costi ospedalieri e talvolta morbilità aggiuntiva; Leccessiva distensione della vescica può portare alla riduzione della funzione contrattile del muscolo detrusore e al deterioramento cronico dello svuotamento o dellatonia della vescica. Al contrario, il cateterismo uretrale dovrebbe essere eseguito solo dove necessario, poiché può causare infezioni del tratto urinario, stenosi uretrale e la necessità di un intervento chirurgico aggiuntivo. Identificare quali pazienti necessitano di cateterizzazione e quali no è quindi importante.

I tassi riportati di ritenzione urinaria postoperatoria variano ampiamente. I pazienti ortopedici hanno un rischio maggiore di ritenzione urinaria postoperatoria (dall8% al 55%) rispetto a quello di altri pazienti chirurgici. Tuttavia, questi risultati sono stati limitati allartroplastica totale dellarticolazione del ginocchio e dellanca. Anche il tipo di anestesia, il dolore postoperatorio, luso di analgesici e oppiacei, il volume del fluido per via endovenosa durante il periodo perioperatorio, letà, il sesso e la malattia medica concomitante sono stati associati allo sviluppo della ritenzione urinaria postoperatoria. Tuttavia, ad oggi, nessuno studio ha esaminato la frequenza della ritenzione urinaria dopo un intervento chirurgico ortopedico in una grande coorte di pazienti non selezionata. Inoltre, vi è incertezza su quali fattori possano predisporre i pazienti alla ritenzione urinaria dopo un intervento chirurgico ortopedico.

Pertanto, questo studio è stato condotto in unampia coorte di pazienti non selezionati sottoposti ad anestesia regionale o generale prima della chirurgia ortopedica, ma che non avere un catetere urinario posizionato prima della procedura chirurgica per rispondere alle seguenti domande: (1) qual è il tasso complessivo di ritenzione urinaria dopo un intervento chirurgico ortopedico e (2) quali fattori di rischio, se presenti, predispongono un paziente ortopedico alle urine postoperatorie conservazione?

2. Materiali e metodi

Questo studio retrospettivo è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del nostro ospedale, un centro di riferimento terziario. I criteri di inclusione erano (1) pazienti ricoverati sottoposti a chirurgia ortopedica tra il 2003 e il 2013, (2) sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale o spinale / epidurale e (3) che avevano informazioni sulla minzione postoperatoria nelle cartelle cliniche elettriche infermieristiche (EMR). I pazienti che avevano un catetere di Foley posizionato prima o durante lintervento chirurgico sono stati esclusi.

Dalle revisioni EMR, letà dei pazienti allintervento, il sesso, il tipo di intervento chirurgico, la storia medica inclusa lipertensione (HTN) e il diabete mellito (DM), il tipo di anestesia e lo sviluppo della ritenzione urinaria postoperatoria sono stati ottenuti. La nostra istituzione, un centro di riferimento terziario, ha raggiunto la fase 7 di analisi della società dei sistemi di gestione e informazione sanitaria per un sistema EMR. I record infermieristici erano basati sulla classificazione internazionale per la pratica infermieristica (ICNP), che era una classificazione infermieristica per diagnosi, interventi e risultati infermieristici sviluppata dallInternational Council of Nurses (ICN).

Se i pazienti non sono stati in grado di svuotare spontaneamente quando la vescica si è dilatata, il cateterismo intermittente o il cateterismo di Foley è stato eseguito da un residente ortopedico, stagista o infermiere. Per questi pazienti, la consultazione urologica è stata eseguita di routine. La ritenzione urinaria postoperatoria è stata definita in questo studio come la necessità di una consultazione postoperatoria al dipartimento di urologia per quanto riguarda la difficoltà di svuotamento.I pazienti con ritenzione urinaria sono stati trattati con cateterismo intermittente o cateterismo di Foley; indipendentemente dallapproccio utilizzato, tutti questi pazienti sono stati classificati come affetti da ritenzione urinaria ai fini dellanalisi in questo studio. Il tipo di intervento chirurgico è stato classificato in artroplastica articolare e altri tipi di intervento chirurgico. Lartroplastica articolare comprendeva emiartroplastica, artroplastica totale dellarticolazione e procedure di revisione. “Altri tipi di intervento chirurgico” includevano tutti gli altri pazienti ortopedici che avevano un anestetico generale o neurassiale durante il periodo di studio.

I pazienti sono stati divisi nel gruppo di ritenzione e nel gruppo senza ritenzione in base allo sviluppo della ritenzione urinaria postoperatoria come definito in precedenza. I dati demografici dei pazienti nel gruppo di ritenzione sono stati confrontati con quelli del gruppo senza ritenzione. Sono stati analizzati i fattori di rischio per lo sviluppo della ritenzione urinaria dopo la chirurgia ortopedica.

Analisi statistica. Ai fini dellindipendenza statistica , solo i dati della prima procedura di pazienti sottoposti più volte a chirurgia ortopedica sono stati inclusi per lanalisi statistica. Le statistiche descrittive sono state utilizzate per riassumere i dati demografici dei pazienti. Un test indipendente o chi quadrato è stato utilizzato per confrontare i dati demografici preoperatori tra il gruppo di conservazione e gruppo senza ritenzione Lanalisi di regressione logistica multivariata è stata utilizzata per analizzare la cont fattori ributtivi per lo sviluppo della ritenzione urinaria dopo chirurgia ortopedica. Le analisi statistiche sono state condotte utilizzando SPSS per Windows (versione 18.0; SPSS, Chicago, IL, USA) e le ipotesi nulle di nessuna differenza sono state rifiutate se i valori erano < 0,05.

3. Risultati

Dal 2003, 19.079 pazienti ricoverati sono stati sottoposti a chirurgia ortopedica in anestesia generale o spinale / epidurale. Tremilatrecentonovantotto pazienti sottoposti a cateterismo di Foley prima o durante lintervento chirurgico sono stati esclusi secondo i nostri criteri predefiniti. Pertanto, 15.681 pazienti sono stati arruolati in questo studio, inclusi 7798 maschi e 7883 femmine. Letà media allintervento era di anni (range, 0-107 anni). Un totale del 2,3% dei pazienti (365 su 15.681) ha manifestato ritenzione urinaria (Tabella 1). Il tasso di ritenzione urinaria postoperatoria era più alto nei soggetti di età superiore a 80 anni (11,0%), seguiti da quelli di età compresa tra 70 e 60 anni (2,7%) (Figura 1).

Figura 1

Questo grafico rappresenta il tasso di ritenzione urinaria postoperatoria in base alletà.

Dati demografici dei pazienti inclusa letà , sesso, tipo di intervento chirurgico, storia di HTN e storia di DM nel gruppo di ritenzione differivano significativamente dal gruppo senza ritenzione. Tuttavia, non è stata riscontrata alcuna differenza nel tipo di anestesia tra due gruppi (Tabella 2).

4. Discussione

Lo scopo del presente studio era di indagare il tasso complessivo di ritenzione urinaria dopo un intervento chirurgico ortopedico e di identificare i fattori di rischio per la ritenzione urinaria postoperatoria. Questo studio ha dimostrato che il tasso complessivo di ritenzione urinaria postoperatoria era del 2,3% dopo un intervento chirurgico ortopedico e che letà avanzata allintervento, il sesso maschile, la chirurgia sostitutiva articolare e le storie di ipertensione e diabete mellito erano associati a un rischio crescente di ritenzione urinaria postoperatoria. / p>

Cerano diversi limiti a questo studio. In primo luogo, si trattava di uno studio retrospettivo nel suo disegno e lo sviluppo della ritenzione urinaria avveniva identificando la consultazione urologica dalla revisione della cartella clinica e non mediante un metodo oggettivo come la scansione della vescica; semmai, quindi, il rischio di ritenzione urinaria potrebbe essere stato sottostimato dalla nostra analisi, ma non cè motivo di ritenere che questo problema avrebbe influenzato i fattori di rischio in modo diverso luno dallaltro. In secondo luogo, i pazienti con un catetere di Foley posizionato prima o durante lintervento chirurgico sono stati esclusi da questo studio, il che potrebbe aver determinato un errore di dati. Tuttavia, questo studio si è concentrato sul gruppo di pazienti che non necessitava di cateterizzazione preoperatoria e ha studiato lincidenza e i fattori di rischio della ritenzione urinaria postoperatoria in questo gruppo. Terzo, altri fattori tra cui una storia di IPB o ritenzione urinaria, agenti farmacologici perioperatori e durata delle procedure chirurgiche, che potrebbero essere fattori di confondimento, non sono stati inclusi nellanalisi dei fattori di rischio in questo studio. Sono necessari ulteriori studi che includano questi fattori.

Abbiamo scoperto che il 2,3% dei pazienti ortopedici presentava ritenzione urinaria postoperatoria e la frequenza nel nostro studio era inferiore alla frequenza precedentemente riportata dell8-55%. La nostra coorte comprendeva pazienti di età compresa tra 0 e 107 anni sottoposti a tutti i tipi di procedura ortopedica. Tuttavia, studi precedenti includevano pazienti anziani sottoposti a intervento di sostituzione articolare, che potrebbe causare una maggiore incidenza di ritenzione urinaria rispetto allo studio attuale. Pertanto, riteniamo che il nostro studio rappresenti lincidenza complessiva della ritenzione urinaria dopo la chirurgia ortopedica.

Studi precedenti riportavano quel tipo di anestesia, volume di liquidi per via endovenosa, età, sesso, terapia farmacologica, uso di oppioidi e anamnesi di HTN erano fattori significativi che influenzano lo sviluppo della ritenzione urinaria postoperatoria. Il nostro studio ha supportato alcuni ma non tutti questi risultati.

Diversi studi hanno dimostrato lassociazione tra anestesia spinale / epidurale e ritenzione urinaria postoperatoria.Daltra parte, alcuni autori hanno concluso che il tipo di tecnica anestetica non ha influenzato lincidenza della ritenzione, che era coerente con il risultato del nostro studio. Con luso di anestetici locali intratecali, la durata del blocco del detrusore consente al volume della vescica di superare la capacità della vescica preoperatoria e si sviluppa la ritenzione urinaria. Gli anestetici generali causano atonia della vescica agendo come rilassanti della muscolatura liscia e interferendo con la regolazione autonomica del tono detrusore, che può anche sviluppare ritenzione urinaria.

Numerosi studi hanno dimostrato che letà dei pazienti era il fattore di rischio significativo per la ritenzione urinaria postoperatoria. Il nostro studio ha anche dimostrato che il rischio di ritenzione urinaria postoperatoria era 1,4 volte maggiore con laumentare delletà di 10 anni. È stato riportato che la funzione detrusoriale si deteriora progressivamente con lavanzare delletà e che la sensazione della vescica diminuisce con lavanzare delletà. Gli anziani possono anche essere più suscettibili agli effetti urodinamici negativi degli agenti analgesici e anestetici perché molti di questi farmaci hanno una durata dazione prolungata negli anziani. In questo studio, gli uomini avevano un rischio 1,5 volte maggiore di ritenzione urinaria dopo un intervento chirurgico ortopedico.

Diversi studi hanno confermato che i maschi più anziani hanno un rischio maggiore di sviluppare ritenzione urinaria, il che concorda con i nostri risultati . Il blocco meccanico del deflusso urinario secondario a iperplasia prostatica benigna o stenosi uretrale può essere la fonte primaria di morbilità vescicale negli uomini anziani.

I nostri risultati hanno mostrato che il rischio di ritenzione urinaria postoperatoria era 1,3 volte più alto nei pazienti con HTN e due volte superiore nei pazienti con DM. Izard et al. hanno dimostrato che una storia di HTN prediceva un aumento del rischio di ritenzione urinaria dopo un intervento di sostituzione articolare importante. In uno studio precedente, luso di beta-bloccanti era associato ad un aumentato rischio di ritenzione urinaria postoperatoria. Pertanto, luso comune di beta-bloccanti in pazienti con HTN può spiegare i nostri risultati. Uno studio precedente ha rilevato che i pazienti con diabete sono inclini allo sviluppo di ritenzione urinaria postoperatoria, in linea con lo studio attuale. Il DM, una delle malattie concomitanti più comuni nei pazienti più anziani, è spesso associato a compromissione della sensazione vescicale, aumento della capacità vescicale e diminuzione della contrattilità.

Il nostro studio ha dimostrato che i pazienti sottoposti ad artroprotesi articolare avevano un volte maggiore rischio di sviluppare ritenzione urinaria postoperatoria rispetto ai pazienti sottoposti ad altri tipi di intervento chirurgico. Riteniamo che vari fattori, tra cui laumento delletà, il tempo chirurgico prolungato, la malattia medica concomitante, la somministrazione di maggiori volumi di liquidi per via endovenosa e dosi più elevate di oppioidi e agenti anestetici in pazienti sottoposti ad artroprotesi articolare potrebbero portare a questo risultato. Sono necessari ulteriori studi su questo risultato.

Laumento delletà, il sesso maschile, la chirurgia sostitutiva delle articolazioni e la storia di ipertensione o diabete sono stati associati a un aumentato rischio di ritenzione urinaria dopo la chirurgia ortopedica. Pertanto, nei pazienti con questi fattori di rischio, deve essere eseguita unattenta gestione urologica postoperatoria. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la durata ottimale del cateterismo per ridurre al minimo il rischio di infezione del tratto urinario.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non vi è conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.

Ringraziamenti

Gli autori desiderano ringraziare Jeong Hee Lee, RN, per la raccolta dei dati. Questa ricerca è stata sostenuta dal Ministero del commercio, dellindustria e dellenergia della Corea (Grant n. 10049711 e 10045220).