Perché hai sviluppato il punteggio MELD? Cè stata una particolare esperienza clinica o un incontro con il paziente che ti ha ispirato a creare questo strumento per i medici?
A seguito di una procedura di shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) per complicanze dellipertensione portale, alcuni pazienti stanno bene e altri se la cava male. Il mio collega di statistica, Mike Malinchoc, e io abbiamo studiato le variabili di laboratorio prima della procedura e abbiamo identificato INR, creatinina sierica, bilirubina sierica ed eziologia della cirrosi predittivi di sopravvivenza. Abbiamo sviluppato un punteggio basato su queste variabili e dimostrato che prediceva la sopravvivenza in unampia varietà di pazienti con cirrosi non sottoposti a TIPS. Il punteggio era originariamente chiamato modello Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) e si è dimostrato superiore al punteggio Child-Turcotte-Pugh.
Più o meno nel periodo in cui abbiamo pubblicato il punteggio, lInstitute of Medicine ha stabilito che lassegnazione degli organi per il trapianto di fegato non doveva più essere basata sul tempo di attesa ma su un punteggio oggettivo che riflettesse la gravità della malattia epatica. Il punteggio MELD ha soddisfatto i loro criteri ed è stato accettato come punteggio per dare la priorità allallocazione degli organi per il trapianto di fegato. Abbiamo cambiato “MELD” in Model for End-Stage Liver Disease assumendo che il punteggio sarebbe stato accettato più prontamente dalla comunità dei trapianti di fegato se non fosse stato identificato con una singola istituzione.
Quali perle, insidie e / o suggerimenti per gli utenti del punteggio MELD? Ci sono casi in cui è stato applicato, interpretato o utilizzato in modo inappropriato?
Il punteggio MELD è stato convalidato come predittore di sopravvivenza in pazienti con cirrosi, epatite alcolica, insufficienza epatica acuta e in pazienti con epatite acuta . Nei pazienti terminali con cirrosi, il numero di insufficienze dorgano extraepatiche è più predittivo di mortalità rispetto al punteggio MELD.
In questo senso, la MELD viene talvolta applicata a pazienti con qualsiasi grado di disfunzione epatica, non solo potenziali candidati al trapianto, come un modo rapido, affidabile e di facile comprensione per comunicare quanto sia malato un paziente. Qualche idea su questi usi?
Sì, il punteggio MELD è una metrica per quanto è malato un paziente. Tuttavia, ai pazienti piace ricevere un numero quando discutiamo dei rischi. È qui che aiutano i calcolatori MELD di Mayo.
Quali consigli daresti ai medici una volta che hanno applicato il punteggio MELD? Ci sono aggiustamenti o aggiornamenti che apporteresti al punteggio dati i recenti cambiamenti nella medicina?
Un basso livello di sodio nel siero è un predittore indipendente di mortalità nei pazienti con cirrosi. Nel 2008, il mio collega Ray Kim ha pubblicato il MELD-Na Score che include il siero di Na; questo punteggio migliora leggermente laccuratezza predittiva del punteggio MELD nella previsione della mortalità.
Ci sono casi in cui consiglieresti di utilizzare il punteggio MELD-Na del Dr. Kim rispetto al più recente punteggio MELD che incorpora il sodio (per laggiornamento a Politica OPTN 1/2016)?
Attualmente, solo per il trapianto di fegato.
Come si utilizza il punteggio MELD nella propria pratica clinica? Puoi fornire un esempio di uno scenario in cui lo usi?
Uso il punteggio MELD per consigliare i pazienti e le loro famiglie. Vado oltre il rischio di mortalità, percentuali effettive piuttosto che “alto” o “basso”, che ci si può aspettare se si subiscono una procedura TIPS o un intervento chirurgico. Se sono in lista dattesa per il trapianto di fegato, posso dare loro unidea di quando potrebbero ricevere un organo. Se i pazienti hanno lepatite alcolica, utilizzo il punteggio MELD per prevedere il rischio di mortalità. Se il punteggio MELD è > 40 e i pazienti con epatite alcolica non sono candidati al trapianto di fegato, discuto di cure palliative.
Qualche altra ricerca su cui “stai lavorando” di cui sei particolarmente entusiasta?
Il mio collega Vijay Shah è a capo di un gruppo di ricerca a Mayo di cui faccio parte. Stiamo cercando nuovi trattamenti per lepatite alcolica.