Punteggio CHADS2 per la valutazione del rischio di ictus nella fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (FA) è cardiaca aritmia con il potenziale di causare tromboembolia. Gli studi suggeriscono che la FA aumenta di cinque volte il rischio di ictus. Pertanto, è importante determinare quali pazienti con fibrillazione atriale possono trarre beneficio dallanticoagulante orale (OAC) e possibilmente dalla terapia con aspirina per ridurre il rischio di ictus. Gli OAC utilizzati in questo contesto includono i seguenti farmaci per la prevenzione dellictus nella fibrillazione atirale:

• Warfarin, con un obiettivo International Normalized Ratio (INR) del 2-3 e percentuale di tempo nellINR terapeutico (TTR) rimane ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Pubblicato per la prima volta nel 2001, il punteggio CHADS2 (cuore congestizio fallimento, ipertensione, età ≥75 anni, diabete mellito, ictus) è stato sviluppato per prevedere con maggiore precisione il rischio di ictus nei pazienti con FA non reumatica. Lindice è stato ottenuto combinando i fattori di rischio di studi precedenti e quindi testandone la validità in una coorte di 1.773 pazienti di età Medicare su 2.121 anni-paziente. La FA valvolare che non è rappresentata da questo studio include la presenza di stenosi mitralica da moderata a grave o la presenza di protesi valvolari meccaniche.

Vedere le tabelle 1 e 2 di seguito.

Tabella 1. Punteggio CHADS2: valutazione del rischio di ictus nella fibrillazione atriale (Apri tabella in una nuova finestra)

Tabella 2. Punteggio CHADS2 e annuo corrispondente Rischio di ictus (Apri tabella in una nuova finestra)

La corsa regolata sopra i tassi si basano sui dati per i pazienti ospedalizzati con FA e sono stati pubblicati nel 2001. I tassi di ictus effettivi nelle coorti contemporanee non ospedalizzate potrebbero variare da queste stime poiché i tassi di ictus stanno diminuendo

Vedi anche Medscape “s Punteggio CHADS2 della fibrillazione atriale per il calcolatore del rischio di ictus.

Sebbene semplice, il punteggio CHADS2 non include molti fattori di rischio di ictus comuni e i suoi limiti sono stati evidenziati dalla sua non inclusione di fattori di rischio di ictus comuni. Anche i pazienti classificati come a basso rischio da CHADS2 nel suo studio di convalida originale hanno un tasso di ictus dell1,9% allanno, che è vicino al criterio di un tasso di eventi cardiovascolari del 20% su 10 anni per le strategie di prevenzione primaria (cioè, terapia con statine) .

Di conseguenza, CHADS2 è stato ampliato per includere tre ulteriori fattori di rischio indipendenti: malattia vascolare (malattia coronarica, malattia dellarteria periferica, aterosclerosi aortica), età 65-74 anni e sesso femminile. Questo nuovo sistema di punteggio più inclusivo è il punteggio CHA2DS2-VASc.

Il punteggio CHA2DS2-VASc ha una migliore discriminazione del rischio di ictus in soggetti con FA non valvolare con un punteggio CHADS2 basale da 0 a 1; la sua migliore capacità predittiva è stata dimostrata in un registro nazionale danese dal 1997 al 2008. In una popolazione svedese con FA non valvolare, le donne avevano un rischio di ictus moderatamente aumentato rispetto agli uomini. Tuttavia, le donne di età inferiore ai 65 anni senza altri fattori di rischio di fibrillazione atriale avevano un basso rischio di ictus e si è concluso che quei pazienti non richiedevano la profilassi OAC.

Le linee guida 2016 della Società Europea di Cardiologia (ESC) raccomandano di utilizzare il punteggio CHA2DS2-VASc per stimare il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale e per avviare OAC negli uomini con un punteggio di 1 o superiore e le donne con un punteggio di 2 o superiore. Le linee guida 2014 dellAmerican Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) raccomandano anche il punteggio CHA2DS2-VASc per la valutazione del rischio di ictus nei pazienti con FA non valvolare.La considerazione della profilassi OAC è raccomandata per i pazienti con un punteggio di 1 e luso dellOAC è una raccomandazione definitiva per i pazienti con un punteggio di 2 o maggiore e per quelli con una storia di ictus o attacco ischemico transitorio.

È stato consigliato luso del punteggio CHA2DS2-VASc per determinare il rischio di ictus in pazienti sottoposti a cardiochirurgia indipendente dalla FA. La prevenzione dellictus rispetto al rischio di sanguinamento nella FA può essere affrontata se il punteggio HAS-BLED (ipertensione, funzionalità renale / epatica anormale, ictus, storia di sanguinamento o predisposizione, Labile INR, anziani, farmaci / alcol in concomitanza) viene calcolato anche con CHA2DS2-VASc punteggio.

Vedere le tabelle 3, 4 e 5 di seguito. Vedere anche il punteggio CHA2DS2-VASc della fibrillazione atriale di Medscape per il calcolatore del rischio di ictus.

Tabella 3. Punteggio CHA2DS2-VASc e criteri di rischio (Apri tabella in una nuova finestra)

I punteggi della frequenza di ictus aggiustati si basano sui dati di Lip e colleghi. I tassi effettivi di ictus nelle coorti contemporanee possono variare da queste stime.

Tabella 5. Raccomandazioni per il trattamento basate sul punteggio CHA2DS2-VASc (Apri tabella in una nuova finestra)