Che cosa misura?
La pressione del cuneo capillare polmonare (PCWP) fornisce una stima indiretta del sinistro pressione atriale (LAP). Sebbene la pressione ventricolare sinistra possa essere misurata direttamente posizionando un catetere allinterno del ventricolo sinistro, non è possibile far avanzare questo catetere indietro nellatrio sinistro. Il LAP può essere misurato inserendo un catetere speciale nellatrio destro e poi perforando il setto interatriale; tuttavia, per ovvie ragioni, questo non viene solitamente eseguito a causa di danni al setto e potenziali danni al paziente.
Come viene misurato?
PCWP viene misurato inserendo palloncino- catetere a più lumi (catetere di Swan-Ganz) in una vena periferica (p. es., vena giugulare o femorale), quindi far avanzare il catetere nellatrio destro, nel ventricolo destro, nellarteria polmonare e quindi in un ramo dellarteria polmonare. Il catetere ha un lume (porta) che si apre sulla punta del catetere distalmente al palloncino. Questa porta è collegata a un trasduttore di pressione. Come illustrato di seguito, la posizione del catetere può essere determinata osservando la pressione misurata dalla punta del catetere. Nellatrio destro, la pressione di solito è in media < 5 mmHg e oscilla di pochi mmHg. Quando il catetere viene fatto avanzare nel ventricolo destro, la pressione sistolica aumenta a ~ 25 mmHg e la pressione diastolica rimane simile alla pressione diastolica atriale destra. Quando il catetere entra nellarteria polmonare, la pressione sistolica normalmente è simile alla pressione sistolica ventricolare destra, ma la pressione diastolica aumenta a circa 10 mmHg a causa della chiusura della valvola polmonare allinizio della diastole. Appena dietro la punta del catetere cè un piccolo palloncino che può essere gonfiato con aria (~ 1 cc). Quando posizionata correttamente in un ramo dellarteria polmonare, la porta distale misura la pressione arteriosa polmonare (~ 25/10 mmHg; pressione sistolica / diastolica). Il palloncino viene quindi gonfiato, che occlude il ramo dellarteria polmonare. Quando ciò si verifica, la pressione nella porta distale diminuisce rapidamente e, dopo alcuni secondi, raggiunge un valore inferiore stabile che è molto simile alla pressione atriale sinistra (pressione media normalmente 8-10 mmHg). La pressione oscilla durante il ciclo cardiaco e normalmente mostra onde a, ce v simili al tracciato della pressione atriale destra. Il palloncino viene quindi sgonfio. Lo stesso catetere può essere utilizzato per misurare la gittata cardiaca con la tecnica della termodiluizione.
La pressione registrata durante il gonfiaggio del palloncino è simile a pressione atriale sinistra perché il vaso occluso e i suoi rami distali che alla fine formano le vene polmonari agiscono come un lungo catetere che misura la pressione sanguigna allinterno delle vene polmonari e dellatrio sinistro.
Perché viene misurato?
È utile misurare la PCWP per diagnosticare la gravità dellinsufficienza ventricolare sinistra e quantificare il grado di stenosi della valvola mitrale. Entrambe queste condizioni elevano il LAP e quindi il PCWP. Anche la stenosi e il rigurgito della valvola aortica e il rigurgito mitralico aumentano il LAP. Quando queste pressioni sono superiori a 20 mmHg, è probabile che si verifichi edema polmonare, che è una condizione pericolosa per la vita. Si noti che LAP è il flusso di uscita o pressione venosa per la circolazione polmonare e quindi gli aumenti di LAP vengono trasmessi quasi completamente ai capillari polmonari aumentando così la loro pressione idrostatica e la filtrazione del fluido. Misurando la PCWP, il medico può titolare la dose di farmaci diuretici e altri farmaci utilizzati per ridurre la pressione venosa polmonare e capillare e quindi ridurre ledema polmonare. Pertanto, la misurazione del PCWP può aiutare a guidare lefficacia terapeutica.
Il PCWP è anche importante da misurare quando si valuta lipertensione polmonare. Lipertensione polmonare è spesso causata da una maggiore resistenza vascolare polmonare. Per calcolare questo, sono necessarie misurazioni del flusso sanguigno polmonare (solitamente misurato con la tecnica della termodiluizione), della pressione arteriosa polmonare e della pressione venosa polmonare (PCWP). Lipertensione polmonare può anche derivare da aumenti della pressione venosa polmonare e del volume sanguigno polmonare secondari a insufficienza ventricolare sinistra o malattia della valvola mitrale o aortica.
Il PCWP è anche utile per valutare lo stato del volume sanguigno quando i liquidi vengono somministrati durante uno shock ipotensivo . Una pratica consiste nel somministrare fluidi a una velocità che mantenga il PCWP tra 12-14 mmHg.
Revisionato il 06/10/17