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“Ciò che vediamo dipende principalmente da ciò che cerchiamo”, una famosa citazione di John Lubbock, un filantropo americano dellinizio del XIX secolo. Questa citazione può sembrare estranea allargomento dellaspirazione di un corpo estraneo (FB); tuttavia, laspirazione di una pillola medicinale rappresenta unentità clinica distinta che viene spesso trascurata. Richiede un alto grado di sospetto per la sua diagnosi precisa in modo tempestivo moda. Occasionalmente, possono verificarsi gravi complicazioni che coinvolgono le vie aeree a causa di un ritardo nel suo riconoscimento. Lo scopo del nostro editoriale è di aumentare la consapevolezza di questa entità tra i pneumologi.

Le pillole medicinali sono prescritte 3,7 miliardi di volte allanno negli Stati Uniti. È considerato come una delle forme più comuni di prodotti medici al dettaglio nel paese. Si stima che circa il 7% di tutti i FB aspirati nelle vie aeree siano pillole medicinali. Laspirazione della pillola nel vie aeree, come mai, è sottovalutato e la letteratura potrebbe non riflettere la vera incidenza di questa importante entità. Inoltre, ci sono solo un numero limitato di articoli che descrivono le reazioni uniche di ciascuna pillola quando aspirata nellalbero tracheobronchiale.

La diagnosi di aspirazione della pillola è impegnativa. Sebbene il paziente possa avere una chiara storia della natura e della tempistica dellaspirazione della pillola, la maggior parte delle pillole è radiotrasparente allimaging del torace e la pillola stessa potrebbe non essere più presente al momento dellesame broncoscopico. Va sottolineato che se la pillola aspirata si dissolve nellalbero tracheobronchiale, la diagnosi di aspirazione FB deve essere stabilita in assenza del FB effettivo! Pertanto, in molti dei casi, la diagnosi dellaspirazione della pillola non è nemmeno sospettata. Non è stato riconosciuto che laspirazione di diversi tipi di pillole possa portare a infiammazioni e stenosi significative delle vie aeree, nonché alla morte.

Küpeli et al. ha recentemente esaminato la presentazione clinica, il meccanismo di lesione, la diagnosi e la gestione dellaspirazione della pillola. Ha sottolineato che ci sono due principali meccanismi di coinvolgimento delle vie aeree con laspirazione della pillola: infiammazione e ostruzione. Il primo si basa sulla natura chimica della pillola, con FeSO4 e KCl i colpevoli più comuni. Se la pillola si è dissolta nelle secrezioni delle vie aeree, in casi selezionati la diagnosi viene stabilita dalla biopsia endobronchiale o dal lavaggio broncoalveolare. Alcuni farmaci possono anche coinvolgere le vie aeree attraverso i loro effetti collaterali sistemici senza uneffettiva aspirazione (ad esempio, Amiodarone e Clopidogrel).

Infine, le vie aeree sono state utilizzate come nuova via di somministrazione del farmaco. Molti di questi farmaci possono causare reazioni specifiche alle vie aeree .2]. Un esempio di uno di questi farmaci è il corticosteroide inalatorio (ICS). Esistono diversi articoli che dimostrano un aumento del rischio di infezione da micobatteri (sia tubercolosi che non tubercolare) tra gli utenti di ICS. Questi studi sollevano la possibilità di effetti negativi di ICS e suggeriscono che la dose di ICS dovrebbe essere ridotta il prima possibile.

Un primo esame broncoscopico in un paziente con una chiara storia di aspirazione della pillola può mitigare gli effetti dannosi di una pillola parzialmente disciolta. Si può tentare unestrazione della pillola aspirata con strumenti broncoscopici come pinze, cestini, lacci e cateteri a palloncino. La maggior parte delle segnalazioni di casi di aspirazione della pillola sottolinea limportanza della sorveglianza broncoscopica precoce e dellintervento per identificare prontamente lestensione della lesione delle vie aeree. Una volta che la lesione delle vie aeree si è verificata, possono essere necessari frequenti interventi broncoscopici con dilatazione del palloncino, crioterapia, coagulazione del plasma di argon, applicazione di mitomicina C e posizionamento di stent per mantenere la pervietà delle vie aeree. Infine, alcuni dei pazienti con aspirazione della pillola possono richiedere interventi chirurgici (lobectomia e / o pneumonectomia) per la stenosi e locclusione refrattarie.

La questione più importante per evitare le complicazioni delle vie aeree dovute allaspirazione della pillola è la sua prevenzione. Nei pazienti anziani con o senza una precedente storia di disturbi della deglutizione, gli operatori sanitari devono essere estremamente cauti durante la somministrazione dei farmaci per via orale. Nei pazienti ad alto rischio, specialmente tra i neonati e quelli con disturbi della deglutizione, per quanto possibile le pillole medicinali dovrebbero essere evitate. In caso contrario, la pillola deve essere somministrata una alla volta assicurandosi che il paziente abbia completamente ingerito ogni pillola prima di ricevere la pillola successiva.

I pneumologi devono essere pienamente consapevoli dellurgenza della gestione nei pazienti con aspirazione di estranei. corpo, in particolare laspirazione della pillola.La sindrome da “aspirazione della pillola” è sottovalutata, che dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale di reperti endobronchiali inspiegabili. La diagnosi della pillola viene spesso fatta in assenza del vero oggetto estraneo. La broncoscopia flessibile è il metodo migliore nella valutazione della pillola aspirazione poiché la maggior parte delle pillole medicinali è radiotrasparente. Le vie aeree vengono anche sempre più utilizzate per somministrare farmaci, che espongono le vie aeree a un rischio maggiore di complicanze localizzate. Gli effetti collaterali a lungo termine dei farmaci aerosolizzati e dellinalatore a dose misurata rimangono non riconosciuti.