Signore,
Si è presentata una donna di 54 anni precedentemente sana al nostro ospedale con una storia di 3 mesi di dolore pelvico. Non cera storia di sintomi costituzionali come perdita di peso involontaria, febbre e perdita di appetito. Lesame clinico ha rivelato dolore alla palpazione profonda della regione iliaca destra. Non cera evidenza di gonfiore o arrossamento dei tessuti molli nella sede del dolore del paziente. Il resto dellesame obiettivo non è stato significativo. Le indagini di laboratorio erano entro i limiti normali (velocità di sedimentazione degli eritrociti di 20 mm nella prima ora, proteina C reattiva negativa e globuli bianchi di 4800 per μl).
Una semplice radiografia del bacino mostrava alterazioni leggermente litico-sclerotiche dellosso iliaco destro con margini indistinti, che a unosservazione superficiale si confondevano con i gas intestinali. Una tomografia computerizzata (TC) è stata eseguita e ha mostrato una lesione litico-sclerotica leggermente espansiva con una piccola componente di tessuto molle nellosso iliaco destro. La scintigrafia ossea ha anche rivelato un assorbimento isolato di tecnezio-99m nellileo destro. A seconda delletà del paziente, la diagnosi differenziale incluso metastasi, linfoma, plasmocitoma e osteomielite cronica.
La radiografia del bacino dimostra alterazioni litico-sclerotiche dellosso iliaco destro
Limmagine della tomografia computerizzata pelvica mostra una lesione litico-sclerotica leggermente espansiva nellosso iliaco destro senza estensione allarticolazione sacroiliaca
La scansione ossea ha rivelato lassorbimento isolato di tecnezio-99 m nellileo destro
Il Il risultato della biopsia con ago centrale era coerente con la diagnosi di linfoma diffuso a grandi cellule B non Hodgkin. Non cera nessun altro sito di coinvolgimento nella TAC del torace, delladdome e del bacino. Anche la tomografia a emissione di positroni (PET) non ha mostrato alcun assorbimento secondario del fluorodeossiglucosio. È stata fatta la diagnosi di linfoma osseo primario non Hodgkin e il paziente è stato trattato con successo con una combinazione di chemioterapia e radioterapia.
La tomografia a emissione di positroni non ha mostrato alcun assorbimento secondario di fluorodeossiglucosio
Il linfoma osseo non Hodgkin è unentità rara che è limitato alle ossa lunghe e allo scheletro assiale, con il femore che è il sito di coinvolgimento più comune. Il coinvolgimento primario dellosso iliaco è estremamente raro. Non ci sono caratteristiche cliniche o radiologiche che siano diagnostiche per il linfoma osseo primario. I risultati dellimmagine in radiografia o TC sono variabili e non specifiche, vanno da un pattern permeativo quasi normale a diffuso. Un articolo di revisione eseguito da Mulligan et al., ha rivelato che le caratteristiche più comuni negli studi di imaging sono litiche (70%), incluso il pattern permeativo o mangiato dalle tarme e densità litica mista e sclerotica (28%) lazione e la massa dei tessuti molli sono state riportate rispettivamente nel 58% e nell80-100% dei casi in questo studio.
Formazione di sequestro considerata come una caratteristica radiologica che può aiutare a differenziare tra linfoma plasmablastico (PBL) e altre condizioni come metastasi e mieloma. La formazione di sequestro è stata segnalata nell11-16% dei casi di PBL.
Gli studi di imaging trasversale sono utili complementi alla radiografia convenzionale. Un ampio coinvolgimento della cavità del midollo osseo con una componente di tessuto molle circostante e senza unestesa distruzione corticale è uno schema, che è riportato solo in PBL, sarcoma di Ewing e mieloma.
Il messaggio educativo chiave del nostro caso è che qualsiasi cambiamento sulla radiografia normale è prezioso e non dovrebbe essere trascurato. Questo caso ci ricorda anche limportanza di considerare il linfoma primario non Hodgkin come una preziosa diagnosi differenziale nelle lesioni litiche e sclerotiche dellosso iliaco.
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Nessuno.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.