Editor — Prentice nella sua recensione sulla menorragia afferma che ci sono poche prove per collegare lipotiroidismo con uneccessiva perdita mestruale.1 Lo sostiene con riferimento a unanalisi retrospettiva dei record di 50 pazienti con mixedema.2 In questa coorte 28 donne (56%) si sono lamentate di disturbi mestruali, con il disturbo più comune di menorragia (che si è verificata in 18 (36%) delle donne). La prova del nesso di causalità è, tuttavia, se il trattamento della condizione corregge la disfunzione mestruale. In questo studio (che ha riportato la perdita percepita delle donne) e in studi più recenti in cui è stata misurata la perdita mestruale3 il trattamento dellipotiroidismo con tiroxina ha ridotto la perdita di sangue mestruale.
Lipotiroidismo può essere notevolmente sottodiagnosticato come causa di menorragia. Wilansky ha testato lormone di rilascio della tirotropina in 67 donne con menorragia che avevano concentrazioni normali di tiroxina e ormone stimolante la tiroide.4 Quindici (22%) avevano test anormali e sono state trattate con tiroxina. Ventiquattro della coorte totale (che non aveva avuto intervento chirurgico e sono rimasti senza una diagnosi definitiva) sono stati seguiti da uno a tre anni dopo. Di questi, otto erano stati trattati con tiroxina per un risultato anormale del test per lormone di rilascio della tireotropina, e tutti ritenevano che la loro perdita mestruale fosse tornata alla normalità. i rimanenti 16 (i cui risultati del test erano normali) nove (56%) si lamentavano ancora di menorragia. Questi risultati sono stati successivamente replicati in uno studio su donne affette da menorragia associati a dispositivi contraccettivi intrauterini.5
Tutte le prove disponibili supportano unassociazione causale tra ipotiroidismo e perdita mestruale eccessiva. Alcuni dei metodi di studio sono deboli per gli standard moderni, ma in assenza di prove contrarie la conclusione deve essere che lipotiroidismo è una causa correggibile di menorragia. Prentice afferma che i test di routine della funzionalità tiroidea non hanno alcun valore nelle indagini sulle donne con menorragia. Forse stiamo solo conducendo il test sbagliato della funzione tiroidea, tuttavia, e tutte le donne con menorragia inspiegabile dovrebbero essere testate per lormone di rilascio della tireotropina.