DISCUSSIONE
Nel nostro studio, abbiamo scoperto che i sintomi più comuni nei pazienti con MMG erano dispepsia, anemia e dolore addominale. Abbiamo anche scoperto che i MMG erano localizzati principalmente nellantro e il tipo istopatologico più comune era un HP.
Carmack et al. ha riscontrato che lincidenza di GP è del 6,35% in 121.564 operazioni di EGD. Il tipo di polipo più frequente erano gli FGP, che rappresentavano il 77% di tutti i polipi, mentre gli HP e gli FHP erano il 17% di tutti i polipi. Il 16% delle lesioni definite come polipi non presentava polipo istopatologico o istologia maligna. Hanno correlato lalta frequenza di FGP con luso a lungo termine di PPI e la bassa frequenza di infezione da HPy. Elhanafi et al. ha riferito che il tipo di polipo più frequente era HP in 7.090 procedure endoscopiche. Hanno concluso che potrebbe essere causato da una maggiore infezione da HPy. Tuttavia, Macenlle-Garcia et al. ha riferito che GP è stato trovato in 18 pazienti (0,33%) e il tipo più frequente è stato HP in 5.314 procedure EGD. In uno studio condotto da Roseau et al., GP è stata trovata in 191 (1,3%) pazienti in 13.000 procedure EGD. Listologia dei polipi era HP in 48 pazienti, FGP in 17 pazienti e AP in 6 pazienti, mentre listologia di 118 pazienti (61,8%) era gastrite o istologia normale. In 157.902 procedure endoscopiche eseguite da Fann et al., Lincidenza dei polipi è stata del 2,56% e il tipo più frequente era FGP.
Nel nostro studio, il tipo più frequente di polipo era HP. La frequenza delle infezioni HPy nel nostro paese è dell82%. Nei paesi in cui la frequenza HPy è elevata come nel nostro paese, i polipi più frequenti sono HP. In uno studio condotto da García-Alonso et al., Sono state riscontrate lesioni polipoidi in 269 pazienti (4,2%) in 6.307 procedure EGD. Letà media dei pazienti era di 65 anni e la proporzione delle donne era del 61%. Listologia dei polipi era 50,9% HP, 7,4% FGP e 3% AP. Inoltre, lincidenza delladenocarcinoma è stata dell1,9%. La diagnosi istopatologica era mucosa normale nel 29,7% dei pazienti che avevano polipo in EGD. Morais et al. ha riportato medici di base in 153 pazienti (0,59%) in 26.000 procedure endoscopiche. Di questi pazienti, il 41,2% erano donne e letà media dei pazienti era di 64 anni. La frequenza dei polipi era HP nel 71,3%, FGP nel 16,3% e AP nel 12,4%. Adenocarcinoma è stato trovato in un paziente con HP e un paziente con AP. Molaei et al. ha riportato la frequenza di GP come 69,2% per HP, 6,6% per FGP e 4,7% per AP. Letà media dei pazienti era di 49 anni e il 73% erano maschi. La dimensione dei polipi era < 10 mm nell87% dei casi. In uno studio condotto da Fann et al., Letà media era di 54,7 anni, il 63% dei pazienti erano donne e il 37% dei pazienti erano maschi. Nel nostro studio, circa l80% dei pazienti a cui è stato diagnosticato un medico di famiglia aveva > 50 anni. Non cera alcuna relazione tra età e dimensione e conteggio dei polipi. Gli HP e gli AP di solito compaiono negli individui più anziani. Lincidenza dei medici di base è stata dello 0,59% –3,4% in studi precedenti nel nostro paese. Nel nostro studio, lincidenza della GP era dello 0,34%, che era inferiore a quella della maggior parte degli altri studi. Le ragioni di ciò possono essere dovute allesclusione di pazienti con patologia benigna o campionamento inappropriato di polipi. Ci sono pochi studi sul GP nel nostro paese. In uno studio condotto da Gencosmanoglu et al., Lincidenza di GP è stata del 3,4% e il 46% dei polipi è risultato essere HP, il 18% è FHP e il 14% è FGP. Letà media dei pazienti era di 51 anni e la percentuale di donne era del 58%. La dimensione del polipo è risultata < 5 mm nel 58% dei pazienti. In uno studio condotto da Karaman et al., GP è stata trovata in 69 (0,59%) pazienti in 11.598 procedure EGD. Mentre il 69% di tutti i polipi erano HP, il 10% erano FGP. Nello studio condotto da Buyukasik et al., HP sono stati trovati nel 66,7% delle 55.987 procedure EGD. Lincidenza di GP è stata del 2,22% e la frequenza più alta di HP è stata trovata del 36,2% in uno studio condotto da Vatansever et al. Nel nostro studio, i polipi più comuni erano HP. Tuttavia, la frequenza di HP era superiore a quella degli studi precedenti. Inoltre, la frequenza FGP era significativamente inferiore a quella di altri studi. Tuttavia, la GP è stata trovata in 66 (1,95%) pazienti in 3.375 procedure EGD in uno studio condotto da Demiryilmaz et al. In questi pazienti è stato rilevato un totale di 88 lesioni polipoidi gastriche. Lesame istopatologico dei polipi ha rivelato l80,7% come HP, il 17% come polipi infiammatori e il 2,3% come AP. Nessun FGP è stato rilevato in questo studio.
FGP è stato il polipo più frequente in alcuni studi. La frequenza di questi polipi è aumentata a causa della diminuzione della frequenza delle infezioni da HPy e dellaumento delluso degli IPP. Graham ha descritto per la prima volta lo sviluppo di FGP in tre pazienti trattati con omeprazolo nel 1992. Dopo questa definizione, in molti studi è stata dimostrata una maggiore frequenza di FGP con luso di PPI.Lesistenza di una tale relazione provoca ansia sia nei medici che nei pazienti che necessitano delluso di PPI a lungo termine. In uno studio condotto da Jalving et al., Non cè stato alcun aumento della frequenza di FGP nei pazienti che utilizzavano PPI per < 1 anno. Tuttavia, è stato riscontrato che luso a lungo termine di PPI aumenta il rischio di sviluppare FGP di 4 volte. Tuttavia, non vi è stato alcun aumento del rischio di displasia. Quando è stata eseguita lanalisi per sottogruppi, è stato osservato un aumento significativo del rischio di sviluppare FGP nei pazienti con uso di PPI per più di 5 anni. Laumento del rischio di sviluppare FGP a causa delluso a lungo termine di PPI non era diverso tra i pazienti che utilizzavano omeprazolo e quelli che utilizzavano altri PPI. Tuttavia, in alcuni studi non è stato osservato un aumento della frequenza di FGP con luso di PPI. Sono stati valutati un totale di 30.347 pazienti HPy-negativi e la frequenza di FGP è risultata simile a quella in 28.096 pazienti che non usano PPI e 2251 pazienti che usano PPI e non vi è stato un aumento del rischio di polipi nelle utilizzatrici di PPI. Ciò potrebbe essere dovuto alluso di PPI a breve termine. In uno studio condotto da Choudhry et al., I pazienti che utilizzavano PPI avevano il rischio più elevato di sviluppare FGP dopo una media di 37 mesi. Hongo et al. ha studiato lo sviluppo di FGP e HP in pazienti con uso prolungato di PPI in uno studio prospettico. Luso a lungo termine di PPI è stato associato a una maggiore frequenza di FGP nei pazienti HPy negativi. La formazione di questi polipi non era associata a ipergastrinemia. Tuttavia, lo sviluppo di HP è stato associato a positività HPy e ipergastrinemia. Nel nostro studio, sono stati trovati FGP in tre pazienti. È nota lassociazione di FGP con HPy. Linfezione HPy riduce la formazione di FGP. Questi polipi sono comuni nei pazienti HPy negativi. Questa bassa incidenza può essere correlata allalta frequenza di infezione da HPy nel nostro paese. Tuttavia, anche nei paesi con un alto tasso di infezione da HPy, la frequenza di FGP può essere elevata. Questi polipi non sono mai stati osservati in alcuni studi. La frequenza di FGP è stata associata alluso di PPI a lungo termine. Non è stato osservato alcun aumento del rischio per luso a breve termine. La causa più comune delle procedure EGD nei nostri pazienti erano i disturbi dispeptici. La frequenza di FGP, che è molto bassa nei nostri pazienti, è probabilmente dovuta alla breve durata delluso della terapia con PPI da parte dei nostri pazienti. Inoltre, poiché questi polipi sono piuttosto piccoli, possono non essere rilevati durante le operazioni di EGD o perché possono essere ignorati a causa della loro parzialmente indistinguibilità a causa del loro aspetto endoscopico.
Nel nostro studio, FHP sono stati trovati in nove pazienti (4,7%). Si pensa che queste lesioni siano precursori di HP. Non è noto con quale frequenza queste lesioni si trasformeranno in HP. Le lesioni possono essere stabili o possono crescere o ridursi. Tuttavia, se siano o meno precursori di HP è ancora oggetto di dibattito. Stolte et al. ha dimostrato che le strutture di base ei criteri citologici di FHP e HP possono essere facilmente distinti nei materiali per biopsia prelevati con pinze endoscopiche. Queste lesioni non sono il risultato di precursori HP. Le FHP sono lesioni molto comuni negli studi. Nel nostro studio, gli AP sono stati rilevati in cinque pazienti. Gli AP costituiscono ≤10% dei medici di base. Questi polipi sono più comuni nelle comunità in cui i tumori dello stomaco sono comuni e hanno un alto potenziale maligno. Il potenziale maligno di AP è 6,8% -55,3%. Le dimensioni della lesione, la displasia di alto grado e la presenza di epitelio intestinale sono fattori di rischio per lo sviluppo di tumori maligni. Anche gli adenomi con displasia di basso grado nel follow-up a lungo termine hanno dimostrato di avere un potenziale maligno. Per questo motivo, si consiglia lasportazione di queste lesioni. Inoltre, lIFP è stato rilevato in un paziente. Questi polipi non sono sempre diagnosticati con biopsia endoscopica perché sono profondamente localizzati. Poiché il nostro caso non poteva essere diagnosticato con biopsia endoscopica, è stata diagnosticata unenucleazione chirurgica.
Un totale di 64 pazienti (33,3%) sono stati sottoposti a polipectomia con laccio. Un paziente ha avuto unemorragia che ha richiesto il controllo endoscopico. Lemorragia di questo paziente era controllata mediante trattamento endoscopico. La bassa frequenza di sanguinamento dovuta allESP può essere trattata con procedure di scleroterapia, endoclip o endoloop. Mortalità e perforazione non si sono verificate in nessun paziente. La polipectomia con laccio è un metodo sicuro ed efficace per la corretta diagnosi e trattamento dei polipi.
Di conseguenza, la frequenza del GP nel nostro studio era molto bassa (0,34%). Il tipo più comune di polipo gastrico era HP, ma va tenuto presente che i MMG possono avere adenocarcinoma o istologia precancerosa e si raccomanda la rimozione del GP con una tecnica appropriata (rimozione con pinza da biopsia o polipectomia con laccio).