Perforazione del setto nasale

Le perforazioni del setto sono gestite con una moltitudine di opzioni. Il trattamento spesso dipende dalla gravità dei sintomi e dalle dimensioni delle perforazioni. In generale, le perforazioni del setto anteriore sono più fastidiose e sintomatiche. Le perforazioni settali posteriori, che avvengono principalmente per via iatrogena, sono spesso gestite con la semplice osservazione e sono a volte porzioni destinate alla chirurgia della base cranica. Le perforazioni settali che non sono fastidiose possono essere gestite con una semplice osservazione. Sebbene nessuna perforazione del setto si chiuda spontaneamente, per la maggior parte delle perforazioni del setto che è improbabile che ottengano unosservazione più ampia è una forma appropriata di gestione. Per le perforazioni che sanguinano o sono dolorose, la gestione iniziale dovrebbe includere lumidificazione e lapplicazione di unguenti ai bordi della perforazione per promuovere la guarigione. La mucosalizzazione dei bordi della perforazione aiuterà a prevenire il dolore e le epistassi ricorrenti e la maggior parte delle perforazioni del setto può essere gestita senza intervento chirurgico.

Per le perforazioni in cui lanosmia, o la perdita dellolfatto e un fischio persistente sono una preoccupazione, luso di un bottone settale in silicone è unopzione di trattamento. Questi possono essere posizionati mentre il paziente è sveglio e di solito nellambiente clinico. Sebbene le complicazioni dellinserimento del pulsante siano minime, la presenza del pulsante può essere fastidiosa per la maggior parte dei pazienti.

Per i pazienti che desiderano una chiusura definitiva, la chirurgia è lunica opzione. Prima di determinare la candidatura per la chiusura chirurgica, è necessario determinare leziologia della perforazione. Spesso questo richiede una biopsia della perforazione per escludere cause autoimmuni. Se una causa nota come la cocaina è lagente offensivo, è necessario assicurarsi che il paziente non stia ancora utilizzando lirritante.

Per coloro che sono determinati a essere autorizzati dal punto di vista medico per un intervento chirurgico, la posizione anatomica e le dimensioni della perforazione deve essere determinata. Questo viene spesso fatto con una combinazione di una scansione TC dei seni senza contrasto e una valutazione endoscopica da parte di un medico orecchio-naso e gola. Una volta ottenute le dimensioni il chirurgo deciderà se è possibile chiudere la perforazione. In letteratura sono stati descritti più approcci per accedere al setto. Sebbene siano stati descritti approcci di degloving sublabiale e medio-facciale, il più popolare oggi è lapproccio di rinoplastica. Questo può includere metodi aperti e chiusi. Il metodo aperto si traduce in una cicatrice sulla columella, tuttavia, consente una maggiore visibilità al chirurgo. Il metodo chiuso utilizza unincisione tutta allinterno del naso. Il concetto alla base della chiusura include il riunire i bordi della mucosa su ciascun lato della perforazione con una tensione minima. Viene spesso utilizzato anche un innesto di interposizione. Linnesto di interposizione fornisce stabilità estesa e anche struttura allarea della perforazione. Classicamente, è stato utilizzato un innesto dal cuoio capelluto utilizzando la fascia temporale. Kridel, et al., Per primo hanno descritto luso del derma acellulare in modo che non siano necessarie ulteriori incisioni; hanno riportato un eccellente tasso di chiusura di oltre il 90 per cento. I tassi complessivi di chiusura della perforazione sono variabili e spesso determinati dallabilità del chirurgo e dalla tecnica utilizzata. Spesso i chirurghi che affermano un alto tasso di chiusura scelgono perforazioni che sono più facili da chiudere. Un approccio di rinoplastica aperta consente anche un migliore accesso al naso per riparare eventuali deformità nasali concomitanti, come la deformità del naso a sella, che si verificano con una perforazione settale.

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