Ogni genitore di un bambino ribelle con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD) sa cosa vuol dire affrontare gravi problemi comportamentali ADHD, a volte anche le ciglia dei bambini più ben educati o rifiuta di soddisfare anche la richiesta più benevola. Ma quasi la metà di tutti i genitori che hanno figli con ADHD convive con gravi problemi comportamentali e sfide disciplinari quasi quotidianamente. Per loro, essere genitori di un bambino ribelle è uno sforzo quotidiano.
Comportamento ADHD grave e sintomi di disturbo oppositivo provocatorio
Il 40% dei bambini con ADHD sviluppa anche disturbo oppositivo provocatorio (DISPARI), un condizione caratterizzata da aggressività cronica, frequenti scoppi dira e tendenza a discutere, ignorare richieste e assumere comportamenti intenzionalmente fastidiosi.1
Quanto può essere grave? Considera questi bambini della vita reale con diagnosi di ADHD e DISPARI:
- Una bambina di 4 anni che infastidisce allegramente i suoi genitori facendo esplodere la TV al massimo volume non appena si sveglia.
- Un bambino di 7 anni che grida “No” a ogni richiesta e che inonda i suoi genitori con insulti verbali.
- Un bambino di 11 anni che fa un buco nel muro e poi aggredisce fisicamente sua madre.
“Questi bambini sono più a loro agio quando sono nel mezzo di un conflitto”, dice Douglas Riley, Ph.D., autore di The Defiant Child: A Parents Guide to Oppositional Defiant Disorder (#CommissionsEarned) e psicologo infantile a Newport News, Virginia. “Non appena inizi a litigare con loro, sei sul loro terreno. Continuano a lanciare lesca, ei loro genitori continuano a prenderlo – finché alla fine i genitori finiscono con il bambino in terapia familiare, chiedendosi dove sono andati sbagliato. “
La fatica di avere a che fare con un figlio di opposizione colpisce lintera famiglia. Il prezzo del rapporto coniugale può essere particolarmente grave. In parte, questo è dovuto al fatto che amici e parenti tendono a incolpare il comportamento di “cattiva genitorialità”. Una disciplina incoerente può svolgere un ruolo nello sviluppo di DISPARI, ma raramente è lunica causa. La sfortunata realtà è che le strategie disciplinari che funzionano con i bambini neurotipici semplicemente non funzionano con i bambini con STRANO.
Fortunatamente, gli psicologi hanno sviluppato una terapia comportamentale efficace per tenere a freno anche il bambino più provocatorio. Non è sempre facile, ma può essere fatto, in genere con laiuto di psicoterapia specializzata.
Qual è il legame tra ADHD e ODD?
No on Sappiamo perché così tanti bambini con ADHD mostrano comportamenti di opposizione. In molti casi, tuttavia, il comportamento di opposizione sembra essere una manifestazione di impulsività correlata allADHD.
“Molti bambini con ADHD a cui viene diagnosticata la DISPARI mostrano caratteristiche di opposizione per impostazione predefinita”, afferma un bambino di Houston. psicologa Carol Brady, Ph.D. “Si comportano male non perché siano intenzionalmente oppositori, ma perché non possono controllare i loro impulsi.”
Un altro punto di vista è che il comportamento oppositivo è semplicemente un modo per i bambini di affrontare la frustrazione e il dolore emotivo associati allADHD.
“Quando sono sotto stress, sia perché hanno lADHD o perché i loro genitori stanno divorziando, una certa percentuale di bambini si esternalizza la loro ansia “, dice Larry Silver, MD, psichiatra presso la Georgetown University Medical School di Washington, DC” Tutto diventa colpa di tutti gli altri e il bambino non si assume la responsabilità di tutto ciò che va storto. “
Riley è daccordo. “I bambini con ADHD sanno fin dalla tenera età di essere diversi dagli altri bambini”, dice. “Si vedono come avere più problemi e in alcuni casi possono avere più difficoltà a padroneggiare il lavoro accademico, spesso nonostante un livello superiore alla media intelletto. Quindi, invece di sentirsi stupidi, la loro difesa è sentirsi freddi. Affinano il loro atteggiamento di opposizione “.
Circa la metà di tutti i bambini in età prescolare con diagnosi di DISPARI supera il problema alletà di 8 anni. I bambini più grandi con DISPARI hanno meno probabilità di superarlo. E se non trattato, il comportamento di opposizione può evolversi in un disturbo della condotta, un problema comportamentale ancora più grave caratterizzato da violenza fisica, furto, fuga di casa, incendi e altri comportamenti altamente distruttivi e spesso illegali.
Che trattamento è disponibile per gestire lODD di mio figlio ribelle & Comportamento grave di ADHD?
Qualsiasi bambino con ADHD che mostra segni di comportamento oppositivo necessita di un trattamento appropriato che di solito include una combinazione di farmaci e terapia familiare. Il primo passo è assicurarsi che lADHD del bambino sia sotto controllo. “Dal momento che il comportamento di opposizione è spesso correlato allo stress”, dice Silver, “devi affrontare la fonte dello stress – i sintomi dellADHD – prima di passare a problemi comportamentali.”
Dice Riley,” Se un bambino è così impulsivo o distratto da non riuscire a concentrarsi sulle terapie che utilizziamo per trattare il comportamento di opposizione “, dice,” non andrà molto lontano . E per molti bambini con ADHD e comportamento oppositivo, i farmaci stimolanti sono una sorta di miracolo. Gran parte del cattivo comportamento semplicemente scompare. “
Ma i farmaci per lADHD sono raramente tutto ciò che è necessario per controllare il comportamento oppositivo. Se un bambino mostra solo un comportamento di opposizione lieve o infrequente, le tecniche di modifica del comportamento fai-da-te potrebbero fare il trucco. Ma se il comportamento di opposizione è abbastanza grave da sconvolgere la vita a casa o a scuola, è meglio consultare un terapista familiare addestrato ai problemi comportamentali dellinfanzia.
Il terapeuta dovrebbe controllare tuo figlio per ansia e disturbi dellumore. Ciascuno può causare un comportamento di opposizione e ciascuno richiede la propria forma di trattamento. Il terapista può anche raccomandare una terapia cognitiva per il bambino, per aiutarlo ad affrontare efficacemente le situazioni difficili.
In che modo la formazione dei genitori può aiutare i bambini con DISPARI a migliorare il loro comportamento
Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il trattamento di scelta per i DISPARI è la formazione alla gestione dei genitori, in cui il terapista familiare insegna ai genitori a cambiare il modo in cui reagiscono al comportamento del loro bambino, sia nel bene che nel male. Tra le sessioni settimanali, i genitori mettono in pratica ciò che hanno imparato e riferiscono al terapeuta sui loro progressi.
“Fondamentalmente, la formazione dei genitori riguarda carote e bastoncini”, dice Brady. ” lavori per dare a tuo figlio lodi e ricompense per la collaborazione. In conclusione, esponi chiare conseguenze per un comportamento scorretto, che di solito comporta un time-out o la rimozione di una ricompensa. “
La formazione sulla gestione dei genitori è spesso molto efficace, con il comportamento del bambino che migliora notevolmente in quattro su cinque casi. I genitori che seguono la formazione in genere riferiscono una maggiore soddisfazione coniugale e un comportamento migliore degli altri figli.
Anche se alcuni genitori sono riluttanti allidea che siano loro i bisognosi di formazione, “devono imparare come smettere di entrare nellarena con il bambino e scendere al livello di litigi “, dice Silver. I genitori spesso alimentano il problema impartendo una disciplina eccessivamente dura o incoerente. Invece, i genitori devono riaffermare la loro autorità istituendo ricompense ben definite e punizioni, e poi implementarle in modo coerente e spassionato.
“La mia regola più importante è che i genitori non dovrebbero prendere personalmente i comportamenti DISPARI”, dice Riley. “Rimani calmo e amichevole ogni volta che intervieni. I bambini oppositori hanno un radar per lostilità degli adulti. Se raccolgono la tua rabbia, la combineranno.”
Riley consiglia un approccio “due richieste libere”: “La prima volta che chiedi a tuo figlio di fare qualcosa, dagli due minuti per rispondere. Se non obbedisce, digli con calma: Ora ti sto chiedendo una seconda volta di prendere il tuo cappotto. Capisci cosa Ti sto chiedendo di fare e quali sono le conseguenze se non lo fai? Per favore, prendi una decisione intelligente. “Se devi chiedere una terza volta, la conseguenza prestabilita entra in gioco: la TV si spegne per unora, oppure il videogioco è portato via. “
Come possono i genitori concentrarsi sui buoni comportamenti?
Premiare un buon comportamento o punire il cattivo comportamento non è un concetto rivoluzionario, ma con i bambini oppositori lo è più facile a dirsi che a farsi. I genitori devono tenere a freno il loro impulso di urlare o sculacciare. Allo stesso tempo, devono imparare a sostituire “punizioni non avversive” come i time-out o la perdita di privilegi.
Molti genitori di bambini oppositori sono così concentrati sui comportamenti cattivi che hanno smesso di rinforzare quelli positivi. Eppure il rinforzo positivo è il cuore e lanima della formazione alla gestione dei genitori.
“Invariabilmente, i genitori vengono al trattamento con lidea di sopprimere, eliminare o ridurre il comportamento problema”, scrive Alan Kazdin, Ph.D., in Parent Management Training (#CommissionsEarned), un manuale per terapisti. Ma secondo Kazdin, direttore del Child Study Center della Yale University di New Haven, Connecticut, la formazione dei genitori enfatizza invece il concetto di “opposti positivi”. “Ad esempio”, dice Kazdin, “ai genitori viene chiesto cosa fare se vogliono che il loro bambino smetta di urlare, sbattere la porta o lanciare oggetti fragili. Le risposte implicano il rafforzamento del parlare a bassa voce, chiudere la porta delicatamente e maneggiare gli oggetti con cura e non lanciarli “.
Kazdin sostiene che aiutare i genitori a imparare a lodare il buon comportamento è una delle sfide più difficili che i terapeuti devono affrontare. Dice che i genitori sono spesso “riluttanti a lodare un comportamento o ad usare rinforzi in generale perché ritengono che il comportamento non dovrebbe richiedere alcun intervento.” Mio figlio sa come pulire la sua stanza, si rifiuta semplicemente di farlo “, è un tipico commento dei genitori “.
In che modo i genitori possono offrire lodi più efficaci a un bambino ribelle
Quando i genitori offrono lodi, dovrebbero essere entusiasti.”È improbabile che unaffermazione poco entusiasta di” Buono “cambi il comportamento del bambino”, dice Kazdin. La lode dovrebbe specificare il comportamento lodevole e, idealmente, includere qualche gesto non verbale. Ad esempio, potresti dire: “È stato meraviglioso il modo hai suonato così piano mentre ero al telefono! ” e poi dai un bacio a tuo figlio.
Le ricompense e le punizioni appropriate variano da bambino a bambino. Più creativamente adatterai il tuo programma alle abilità e alle esigenze specifiche di tuo figlio, meglio è. Ma come scrive Russell Barkley, Ph.D., professore di psichiatria presso la Medical University of South Carolina a Charleston, in Your Defiant Child (#CommissionsEarned), “La creatività è sempre una risorsa per leducazione dei figli, ma non può reggere una candela alla coerenza. La coerenza nel modo in cui tratti tuo figlio – il modo in cui stabilisci regole, trasmetti aspettative, presti attenzione, incoraggia un buon comportamento e imponi conseguenze per un cattivo comportamento – è la chiave per ripulire le azioni di tuo figlio. “
Non perdere mai di vista il fatto che i bambini dellopposizione di solito hanno molto da offrire, una volta che il loro comportamento è sotto controllo. “Anche i bambini dellopposizione sono spesso molto simpatici e brillanti”, dice Riley. “Tendono ad essere ottimisti e molto propri, con il loro modo di guardare il mondo. Una volta che hai superato la loro sfida, cè molto da apprezzare.”
Fonti
#CommissionsEarned
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Aggiornato il 3 febbraio 2021