Christopher J. DiMaio, MD
Assistente presso Phyisican
Gastroenterology & Nutrizione Servizio
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Che cosè unecografia endoscopica (EUS)?
Per molti pazienti che hanno o che sono sospettati di avere una malattia pancreatica, il loro medico può raccomandare di sottoporsi a un tipo di procedura chiamata ecografia endoscopica, o più spesso nota come EUS.
Una EUS è un tipo di esame endoscopico. Implica linserimento di un tubo sottile nella bocca e giù nello stomaco e nella prima parte dellintestino tenue. Sulla punta del tubo cè una piccola sonda ad ultrasuoni che emette onde sonore. Queste onde sonore rimbalzano sulle strutture circostanti, come lo stomaco, lintestino tenue, il pancreas, i dotti biliari e il fegato. Queste onde sonore vengono quindi catturate dalla sonda e convertite in immagini in bianco e nero che vengono poi interpretate dal medico. Poiché il pancreas si trova vicino allo stomaco e allintestino tenue, lEUS consente al medico di ottenere immagini molto dettagliate del pancreas. Questa procedura viene in genere eseguita in ambiente ambulatoriale e di solito richiede tra 20 e 45 minuti.
Quali sono i motivi per cui ho bisogno di un EUS?
LEUS consente di ottenere immagini molto dettagliate e analisi del pancreas. In quanto tale, è un ottimo test per valutare molti diversi tipi di malattie che possono verificarsi nel pancreas. Esempi di tali condizioni pancreatiche per le quali lEUS può essere estremamente utile sono:
- Masse e tumori pancreatici
- Cisti pancreatiche
- Pancreatite cronica
- Pancreatite autoimmune
- Pancreatite acuta
Uno dei motivi più comuni per cui i pazienti vengono indirizzati per una EUS del pancreas è valutare risultati anormali su una TC ( TAC), risonanza magnetica o ecografia delladdome o per ulteriori indagini su esami del sangue anomali come test di funzionalità epatica elevati (AST, ALT, bilirubina) o enzimi pancreatici elevati (amilasi, lipasi). Anche i pazienti con determinati tipi di dolore addominale possono essere indirizzati a un EUS. Esempi di motivi per linvio di un EUS includono:
- Dotto pancreatico dilatato
- Dotto biliare dilatato
- Pancreas gonfio / infiammato
- Sospetti calcoli nel dotto pancreas o nel dotto biliare
- Sospetto blocco del pancreas o del dotto biliare
- Storia di episodi ricorrenti di pancreatite acuta
Questi risultati sopra elencati possono essere causati da condizioni sia benigne che maligne. Pertanto, è importante che discuti il motivo dellEUS con il tuo medico.
È possibile eseguire biopsie del pancreas al momento della mia EUS?
Uno dei vantaggi di lesecuzione di una EUS è che le biopsie pancreatiche possono essere ottenute al momento dellesame. Queste biopsie, spesso indicate come FNA, o aspirazione con ago sottile, possono consentire al medico di raccogliere campioni di tessuto che possono essere successivamente analizzati al microscopio. Aghi speciali, progettati per essere utilizzati con lendoscopio EUS, consentono al medico di inserire un piccolo ago attraverso la parete dello stomaco o dellintestino direttamente nel pancreas. Poiché questo viene fatto al momento dellEUS, il medico è in grado di dirigere lago verso lesatta posizione di interesse mentre guarda lago con lEUS.
LFNA è più comunemente eseguita per valutare le masse o tumori del pancreas, al fine di determinare se il cancro è presente. Un altro motivo molto comune per eseguire un FNA è nella valutazione delle cisti pancreatiche. In questi casi, lago viene utilizzato per campionare il fluido contenuto nella cisti. Questo fluido può essere inviato per analisi biochimiche, citologiche e molecolari per aiutare a caratterizzare il tipo di cisti pancreatica che hai.
In alcune circostanze, possono essere necessari campioni bioptici del pancreas più grandi. LEUS consente al medico di ottenere “biopsie centrali” del pancreas in modo simile alla FNA.
Quali sono i vantaggi di una EUS, rispetto a una TAC, MRI o ERCP?
Esistono molti test diversi che possono essere utilizzati per valutare il pancreas. Le scansioni TC e MRI sono tipi di test non invasivi che consentono limaging dettagliato del pancreas e delle strutture circostanti nella cavità addominale. Le scansioni TC espongono il paziente a una certa quantità di radiazioni. Inoltre, alcuni pazienti non sono in grado di ricevere il contrasto EV per le loro scansioni TC (a causa di allergie o problemi renali), e quindi la qualità delle immagini sarà subottimale. Un tipo speciale di MRI chiamato MRCP può fornire immagini di alta qualità del pancreas, del dotto pancreas e dei dotti biliari. Tuttavia, alcuni pazienti claustrofobici possono decidere di non sottoporsi a una risonanza magnetica.
Come discusso, lEUS consente al medico di ottenere molto vicino al pancreas, il che si traduce in immagini molto dettagliate del organo.Lendoscopista può spesso visualizzare i dettagli del pancreas che non possono essere visti né con TC né con MRCP. Inoltre, non vi è alcuna esposizione alle radiazioni e non è necessario somministrare il contrasto. Inoltre, poiché loscilloscopio EUS è dotato di una videocamera, al momento dellEUS è possibile valutare anche la valutazione endoscopica dellesofago, dello stomaco e della prima parte dellintestino tenue. Questo è importante per alcuni pazienti che stanno avendo un work-up per il dolore addominale in quanto consente un esame completo del sistema gastrointestinale superiore.
Il più grande vantaggio di EUS è che, a differenza di CT o MRCP, Le biopsie pancreatiche possono essere ottenute facilmente e in modo sicuro al momento dellesame.
Ci sono rischi di avere una EUS?
Perché si usa la sedazione, o in alcuni casi, lanestesia generale durante lEUS, cè il rischio di complicazioni cardiache e / o polmonari durante una procedura EUS.
Come con qualsiasi procedura endoscopica, cè un piccolo rischio di causare sanguinamento o una lacerazione del tratto gastrointestinale (chiamato perforazione). Queste complicazioni possono spesso essere gestite endoscopicamente, tuttavia, nel peggiore dei casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di emergenza. Fortunatamente, il rischio di una grave complicanza come questa da EUS è molto basso, meno dell1% delle volte nella maggior parte dei casi.
Le biopsie / FNA del pancreas possono anche provocare sanguinamento, infezione o acuta infiammazione del pancreas (chiamata pancreatite acuta). LFNA delle cisti pancreatiche può provocare linfezione della cisti. È stato segnalato che ciò si verifica nell1-2% dei casi. Il tuo medico potrebbe prescriverti un antibiotico durante la procedura per prevenire linfezione e potrebbe prescriverti un breve ciclo di antibiotici orali dopo la procedura.
Come devo prepararmi per la mia EUS?
Tu non dovrebbe mangiare o bere nulla per circa 8 ore prima della EUS. In genere, ai pazienti viene chiesto di astenersi dal mangiare o bere dopo la mezzanotte della sera prima del test.
Il medico potrebbe chiederti di tenere in sospeso qualsiasi farmaco per fluidificare il sangue per una settimana prima del test. Gli esempi includono aspirina, Plavix e coumadin. Potresti essere autorizzato a prendere gli altri farmaci la mattina del test. È estremamente importante che tu dica al tuo medico quali farmaci stai assumendo e discuti se è necessario interromperne uno prima del test.
Se hai una storia di malattie cardiache o polmonari, potrebbe esserti richiesto di farlo ricevere una lettera dai medici del cuore o dei polmoni che affermano che è sicuro per te sottoporsi a unendoscopia e ricevere sedazione.
Cosa dovrei aspettarmi il giorno della mia EUS?
il giorno della tua EUS, arriverai nella suite di endoscopia. Un catetere IV verrà posizionato nella tua mano o nel braccio in modo che tu possa ricevere liquidi e sedativi per via endovenosa durante la procedura.
Una volta portato nella stanza dellendoscopia, ti sdraierai su un letto, di solito su il tuo lato sinistro (come se stessi guardando la TV). Per monitorare i tuoi segni vitali durante la procedura, un bracciale per la pressione sanguigna verrà posizionato sul braccio, un monitor dellossigeno verrà posizionato sul dito e le derivazioni ECG saranno posizionate sul petto. Una piccola cannula nasale verrà posizionata nel naso per darti ossigeno durante la procedura. Un piccolo “morso” di plastica verrà inserito nella bocca tra i denti, che protegge i denti e impedisce qualsiasi morso accidentale dellendoscopio durante la procedura.
I sedativi verranno iniettati nella flebo prima della procedura inizia. La procedura di solito dura da 20 a 45 minuti, ma può essere più breve o più lunga. La stragrande maggioranza dei pazienti non avverte o sperimenta alcun disagio durante la procedura, poiché di solito dormono durante la procedura.
Al termine della procedura, verrai portato in unarea di recupero dove rimarrai a letto fino a quando non sarai sveglio. I tuoi segni vitali continueranno a essere monitorati durante questo periodo. Quando sarai sveglio, ti verrà somministrato del succo e un piccolo spuntino. Il periodo di recupero di solito dura da 20 minuti a 1 ora.
Prima di essere dimesso a casa, avrai lopportunità di incontrare il tuo medico per discutere i risultati dellEUS e ricevere ulteriori istruzioni relative ai farmaci.