Nervo radiale

Descrizione

Il nervo radiale è uno dei rami terminali del midollo posteriore. Nellascella, si trova dietro le arterie ascellare e brachiale superiore e passa anteriormente ai tendini del piccolo rotondo, del dorso laterale e del sottoscapolare. Entra nel compartimento posteriore del braccio passando attraverso uno spazio triangolare, formato dallomero laterale, testa lunga del tricipite e rotondo minore. Attraverso questo spazio, il nervo entra nel solco a spirale dellomero e discende obliquamente tra le teste laterali e mediali dei tricipiti dove raggiunge il bordo laterale dellomero nel terzo distale del braccio. Il nervo entra nel compartimento anteriore perforando il setto intermuscolare laterale dove continua tra brachiale e brachioradiale. Anteriormente allepicondilo laterale il nervo si divide nei suoi rami superficiali e profondi terminali.

Il nervo cutaneo posteriore del braccio sorge nellascella, perforando la fascia profonda vicino alla piega ascellare posteriore. Il nervo cutaneo laterale inferiore del braccio sorge prima del nervo radiale, perfora il setto intermuscolare e diventa cuntaneo sotto il deltoide.

Il ramo superiore del nervo radiale continua dal nervo radiale anteriore allepicondilo laterale . Viaggia lungo il lato anterolaterale dellavambraccio. È lunica funzione sensoriale. Nel terzo distale dellavambraccio, il nervo sale posteriormente da sotto il tendine del brachioradiale e perfora la fascia profonda per diventare superiore. Si divide ulteriormente nei nervi digitali.

Il ramo profondo del nervo radiale o nervo interosseo posteriore, è interamente motore. Inizia anteriormente allepicondilo laterale dellomero ed entra nel compartimento posteriore dellavambraccio attraverso le due teste del supinatore dove si curva attorno alle superfici laterale e posteriore del radio. Discende tra i muscoli estensori profondi e superficiali e giace sulla membrana interossea e termina con unespansione appiattita.

Radice

C5, 6, 7, 8 (T1)

Da

Cordone posteriore del plesso brachiale

Rami

Ramo superficiale del nervo radiale

Ramo profondo del nervo radiale (nervo interosseo posteriore)

Funzione

Motore

• Tricipiti (tutte e 3 le teste)
• Anconeus
• Brachiale (terzo laterale)
• Estensore radiale lungo del carpo

Ramo profondo

• Supinatore
• Estensore carpi radialis brevis
• Extensor digitorum
• Extensor carpi ulnaris
• Extensor pollicis longus
• Extensor pollicis brevis
• Extensor indicis
• Abductor pollicis longus

Sensoriale

I rami cutanei forniscono la pelle sulla parte posteriore del braccio e dellavambraccio

Nervo cutaneo posteriore del braccio

• Superficie posteriore del terzo prossimale del braccio

Nervo cutaneo laterale inferiore del braccio

• Parte laterale inferiore del braccio
• Piccola area di pelle sullavambraccio

Ramo superficiale

• Dorso del polso
• Superficie dorsale laterale della mano
• Dorso del pollice
• Dorso dellindice e medio
• Dorso dellaspetto laterale dellanulare

Video

Rilevanza clinica

Le lesioni del nervo radiale sono associate al percorso che percorre vicino allomero. I meccanismi di lesione possono essere la frattura dellomero, un colpo diretto o una pressione prolungata (ad es. Dalluso scorretto di una stampella). La funzione motoria dei tricipiti viene solitamente preservata poiché sono innervati superiormente mentre gli estensori del polso e delle dita sono spesso paralizzati portando alla deformità del polso caduto.

Una perdita di azione sinergica tra i flessori del polso e gli estensori causa polso eccessivo e indesiderato flessione. Questo può essere osservato in un semplice compito avvincente o chiedendo allindividuo di fare un pugno. Entrambe le attività saranno difficili da completare poiché il movimento sarà inefficace. Le articolazioni interfalangee possono essere estese dai lombricali e dagli interossei a causa dei loro attacchi allespansione digitale dorsale.

A causa della sovrapposizione dei nervi cutanei, cè solo una piccola macchia esclusiva del nervo radiale sul dorso del pollice web.

Valutazione

Esame neurologico

Esegui il tuo esame neurologico standard.Prestare attenzione a questi segni:

Debolezza:

• Estensione del polso
• Abduzione del pollice

Sensazione attenuata :

• Dorso del pollice, indice, medio e 1/2 anulare
• retro dellavambraccio

Riflessi anormali

• Tricipiti
• Brachialradiale

Neurodinamica

Viene eseguito il test neurodinamico dellarto superiore per il nervo radiale (ULNT2b) con il paziente in posizione supina. Le articolazioni vengono spostate in sequenza e fino alla fine dellintervallo o fino alla comparsa dei sintomi. I pazienti devono essere istruiti a riferire linsorgenza di qualsiasi sensazione come stiramento, formicolio o dolore in qualsiasi parte del braccio o del collo.

Sequenza ULNT2b:

• Depressione del cingolo scapolare
• Estensione del gomito
• Rotazione interna della spalla
• Pronazione
• Flessione del polso
• Abduzione della spalla

Se viene provocata una sensazione, deve essere eseguita la differenziazione tra fonti di dolore neurogeniche e non neurogene. Ciò si ottiene aggiungendo movimenti di sensibilizzazione distanti dal dolore come:

• Flessione laterale cervicale ipsilaterale e controlaterale
• Estensione o flessione del polso
• Rialzo del cingolo scapolare

È buona norma eseguire prima il test sul braccio sano, per stabilire cosa è “normale” per il paziente. Un ULNT è considerato positivo se riproduce i sintomi del paziente e viene identificata una fonte neurogena di dolore.

Trattamento

Tecniche manuali / esercizi

Risorse

Vedi anche

• Segno di Wartenberg
• Sindrome interosseo posteriore
• Valutazione neurodinamica