Trattamento / Gestione
Il trattamento di una frattura odontoide dipende dal tipo di frattura e dalletà del paziente.
Frattura dellodontoide di tipo I
La maggior parte considera una frattura dellodontoide di tipo I una frattura stabile e tratta da sei a 12 settimane in unortesi cervicale rigida (collare cervicale duro). Alcuni hanno suggerito che raramente una frattura dellodontoide di tipo I può essere instabile a causa di lesioni legamentose più estese e non riconosciute e che dovrebbero essere ottenute radiografie di flessione / estensione al momento della rimozione del collare cervicale dopo 6-12 settimane per garantire la stabilità cervicale .
Frattura dellodontoide di tipo II
Le fratture dellodontoide di tipo II sono intrinsecamente instabili e hanno una velocità di consolidamento inferiore rispetto alle fratture dellodontoide di tipo III a causa della superficie inferiore dellosso fratturato nel tipo II rispetto a fratture odontoidi di tipo III. Anche la configurazione della frattura odontoidea di tipo II e letà del paziente giocano un ruolo importante nelle decisioni terapeutiche. Le attuali opzioni di trattamento per una frattura odontoidea di tipo II includono ortesi cervicale rigida, immobilizzazione del gilet halo, vite odontoide, odontoidectomia transorale e strumentazione posteriore.
Ortesi cervicale rigida
Un odontoide di tipo II la frattura è intrinsecamente instabile e unortesi cervicale rigida non è il trattamento ideale per tale lesione. Nella popolazione anziana, molti non sono candidati chirurgici (a causa di comorbidità o di scarsa qualità ossea) e gli anziani tipicamente tollerano male limmobilizzazione del gilet alone. In tali situazioni, un professionista può tentare unortesi cervicale rigida, sebbene i tassi di unione siano bassi. Alcuni autori hanno sostenuto che con il tempo si formerà ununione fibrosa con luso di unortesi cervicale rigida e questo potrebbe fornire una stabilità sufficiente nella popolazione anziana, evitando la morbilità della chirurgia o limmobilizzazione dellhalo vest. Si noti che molti pazienti anziani tollerano anche male lortesi cervicale rigida a causa delle ulcere da pressione del collare cervicale e delle difficoltà nel mangiare. In alcune situazioni, il paziente e / o la famiglia possono scegliere di rinunciare a qualsiasi trattamento pur comprendendo la natura instabile della colonna vertebrale e il rischio di deformità progressiva e / o lesione del midollo cervicale.
Immobilizzazione di Halo Vest
Se un paziente è relativamente giovane e sano e il rischio di mancata consolidazione è basso, limmobilizzazione del giubbotto halo può essere il trattamento migliore per una frattura odontoidea di tipo II. I fattori di rischio per il mancato consolidamento comprendono uno spazio fratturato maggiore di pochi millimetri tra il processo odontoideo e il corpo vertebrale, uno scarso allineamento del processo odontoideo rispetto al corpo vertebrale e una scarsa qualità ossea e / o stato di salute del paziente. I pazienti anziani tollerano scarsamente limmobilizzazione con halo vest e hanno aumentato il rischio di morte con limmobilizzazione halo-vest. I pazienti più giovani in genere trascorrono da sei a 12 settimane nellimmobilizzazione del giubbotto halo con frequenti radiografie per verificare lallineamento e la guarigione.
Vite odontoide
Unosteosintesi odontoide anteriore (vite odontoide) è una vite posizionato dallaspetto anteriore inferiore del corpo vertebrale C2, in una traiettoria superiore, e catturando il processo odontoideo e fissandolo in posizione per consentire la fusione ossea. La vite odontoide ha il vantaggio di preservare la mobilità del rachide cervicale superiore durante il trattamento di una frattura odontoidea di tipo II. Un chirurgo può posizionare la vite odontoide solo se cè un allineamento accettabile e uno spostamento minimo del processo odontoideo, la linea di frattura è obliqua o perpendicolare alla traiettoria della vite, la lesione è relativamente recente e il paziente ha un habitat corporeo accettabile per posizionare lodontoide vite. A causa dellorientamento relativamente verticale di una vite odontoide, una persona con un collo corto o un torace o uno sterno larghi potrebbe non consentire al chirurgo una traiettoria adeguata per il posizionamento della vite odontoide. Le viti odontoidi hanno un tasso di unione inferiore e un tasso di fallimento più elevato rispetto alla strumentazione posteriore.
Odontoidectomia transorale
In alcune situazioni, il processo odontoideo (tane) può essere gravemente spostato posteriormente e comprimere il midollo spinale che causa deficit neurologici. È difficile e pericoloso ridurre il processo odontoideo in modo chiuso, quindi è necessaria la rimozione chirurgica del processo odontoideo per alleviare la compressione del midollo spinale. Questo sollievo si ottiene comunemente attraverso unodontoidectomia transorale, poiché il processo odontoideo si trova comunemente posteriormente allorofaringe. Se il processo odontoideo viene rimosso, il rachide cervicale rimane instabile e il paziente richiede una fusione strumentata, comunemente da un approccio posteriore o antero-posteriore combinato.
Strumentazione posteriore
Se il paziente presenta alcuni fattori di rischio per la mancata consolidazione, quindi la strumentazione posteriore può fornire la migliore opzione di trattamento per una frattura odontoidea di tipo II.I fattori di rischio includono:
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Spazio di più di pochi millimetri tra il processo odontoideo e il corpo vertebrale
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Scarso allineamento del processo odontoideo
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Scarsa qualità ossea, fratture più vecchie
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Pazienti anziani
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Fallimento di altre modalità di trattamento
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Fumare
Le tecniche di fusione strumentale posteriore variano ampiamente e includono anche la fusione limitata a C1 e C2 come fusioni più estese. La fusione dei soli C1 e C2 porterà a una riduzione di circa il 50% della rotazione laterale del rachide cervicale. I vantaggi della fusione posteriore includono un tasso più elevato di unione e stabilizzazione rispetto ad altre opzioni di trattamento, minor rischio di deglutizione o problemi alle corde vocali rispetto a un approccio anteriore ed evitare lortesi cervicale rigida o limmobilizzazione dellalone. I principali svantaggi della fusione posteriore includono la perdita del movimento della colonna cervicale e il rischio di danni alle arterie vertebrali, alluscita dalle radici nervose o al midollo spinale.