D: Si stima che più di 25 milioni di americani abbiano malattie della tiroide e circa la metà delle persone con problemi alla tiroide non lo sa nemmeno Secondo te, quali sono i motivi principali per cui così tanti disturbi della tiroide non vengono diagnosticati?
R: Penso che il numero sia elevato perché include casi lievi di ipo e ipertiroidismo, nonché noduli che non “Non necessariamente hanno sintomi, e quando lo fanno, si manifestano così lentamente che le persone li attribuiscono erroneamente ad altre cose. Prendiamo ad esempio una persona anziana con ipotiroidismo. Possono attribuire la loro fatica al normale invecchiamento.
I casi clinicamente significativi di malattie della tiroide vengono spesso ignorati perché non effettuiamo lo screening per le malattie della tiroide negli Stati Uniti. (USPSTF) ha concluso che lo screening di persone asintomatiche con esami del sangue come il TSH non migliora in definitiva i risultati. Tuttavia, alcuni gruppi professionali come lATA (American Thyroid Association) e lACP (American College of Physicians) ritengono che sia prudente sottoporre a screening i sottogruppi a rischio come gli anziani, le donne incinte, i bambini con sindromi genetiche come Down o Klinefelter “o persone con una storia familiare di malattie della tiroide autoimmuni (ad es. Tiroidite di Hashimoto o malattia di Graves).
D: Gli autoesami della tiroide dovrebbero essere raccomandati alla popolazione generale? Quali sono le possibilità che un autoesame dia risultati clinicamente rilevanti?
R: Gli studi hanno dimostrato che in pazienti di età compresa tra i 50 ei 60 anni, lesame clinico del collo di un medico aveva solo 8 % di possibilità di rilevare un nodulo. Con gli ultrasuoni, il rilevamento aumenta drasticamente. Si stima che i noduli tiroidei siano presenti naturalmente in circa il 40% dei 65enni. Ma la maggior parte di questi noduli non sono clinicamente rilevanti, quindi lo screening ecografico non è raccomandato per la popolazione generale.
LAACE (American Association of Clinical Endocrinologists) raccomanda lautoesame della tiroide e offre opuscoli ai pazienti che Tuttavia, la ricerca non ha dimostrato che gli autoesami aiutino a individuare precocemente la malattia clinicamente significativa né a migliorare i risultati. Tuttavia, gli autoesami della tiroide non hanno molti svantaggi, anche se i pazienti e persino i medici di base a volte sentono le cose in modo errato e possono derivarne valutazioni non necessarie per includere biopsie. Ad esempio, la cartilagine del collo può essere scambiata per un nodulo.
D: Sembra esserci qualche controversia su come diagnosticare lipotiroidismo. Alcuni dicono che il TSH è sufficiente. Altri controllano anche T3 e T4 liberi, mentre altri potrebbero avere idee diverse sui livelli di TSH necessari per una diagnosi di ipotiroidismo. Cosa le prove attuali suggeriscono come i medici dovrebbero eseguire e interpretare i test tiroidei?
R: Il TSH è un ottimo test di screening per i pazienti che non hanno sintomi. Tuttavia, una volta che un paziente lamenta sintomi di ipotiroidismo, allora devi ottenere un livello T4 gratuito insieme al TSH. Ciò garantirà di non perdere un raro “ipotiroidismo centrale” in cui il TSH potrebbe non essere affidabile.
Per quanto riguarda i livelli di T3 gratuiti, di solito non vengono influenzati fino a quando lipotiroidismo non è estremamente grave, quindi il T3 libero non ha davvero un ruolo nel paziente ipotiroideo. È “un test più pertinente per i pazienti ipertiroidei.
Per quanto riguarda gli obiettivi di TSH, storicamente il range normale è stato di circa 0,45 mIU / lo 0,5 mIU / la 4,5 mIU / lo 5,0 mIU / L. Tuttavia, lampio studio NHANES ha mostrato che in realtà la maggior parte degli americani, specialmente quelli che hanno confermato di non avere alcuna malattia tiroidea sottostante, hanno livelli di TSH compresi tra 0,5 mIU / L a 2,5 mIU / L, quindi abbiamo iniziato a pensare al TSH normale come Una nuova ricerca suggerisce anche che i livelli di TSH aumentano naturalmente con lavanzare delletà e abbiamo anche scoperto che i livelli normali di TSH possono variare leggermente in base alla razza, con gli afro-americani che hanno livelli di TSH leggermente inferiori rispetto ai caucasici. Questo può creare confusione. Anche se optiamo per la finestra più stretta come nostra linea di base normale (in modo che alle persone asintomatiche con TSH superiore a 3 venga diagnosticato lipotiroidismo), dovrebbe essere mostrato un miglioramento dei risultati prima di applicarlo universalmente ..
Una volta che una persona viene diagnosticato un ipotiroidismo, tuttavia, esiste un accordo generale sul fatto che il mantenimento del TSH in una finestra terapeutica ristretta (da circa 0,5 mIU / L a 2,5 mIU / L o 3.0 mIU / L) è clinicamente prezioso.
D: Molti pazienti si chiedono se il sovrappeso abbia qualcosa a che fare con la loro funzione tiroidea. A che punto è opportuno testare la loro funzione tiroidea?
R: La stragrande maggioranza dei pazienti obesi non ha unanomalia endocrina definibile. Di solito controllo per vedere se il paziente ha altri sintomi di ipotiroidismo (oltre allaumento di peso) prima di ordinare un test di screening per il TSH. Cose come la stitichezza o la pelle secca solleverebbero la mia preoccupazione per lipotiroidismo, anche se non è irragionevole per i medici di base ordinare test di screening per il TSH su pazienti che stanno aumentando di peso e desiderano specificamente testare la loro funzione tiroidea.
D : Parlami delle medicine alternative più popolari per le malattie della tiroide e delle prove, se ce ne sono, del loro uso.
R: Prima di tutto, la ghiandola tiroidea produce principalmente T4, e solo un po di T3. T3 è lormone tiroideo attivo che controlla il metabolismo, ecc. ed è creato attraverso la conversione periferica di T4 in T3. La levotiroxina è principalmente T4, quindi le persone sono state teoricamente interessate a somministrare T3 direttamente come alternativa. Cera uno studio in 1999 che ha mostrato alcuni potenziali benefici della somministrazione di una combinazione di agenti T4 (Synthroid) e T3 (Cytomel). Tuttavia, una meta-analisi del 2006 di 11 studi di ricerca ha mostrato che non vi era alcuna prova di beneficio dei regimi di combinazione T4 e T3.
Armatura Thyro id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) è la ghiandola tiroidea animale essiccata e alcune persone la preferiscono allormone tiroideo sintetico. Tuttavia, il problema con Armour Thyroid è che il rapporto tra lormone tiroideo T4 e T3 che contiene può variare da lotto a lotto. A volte ho avuto pazienti che si lamentavano di palpitazioni e nervosismo e gli studi rivelano che i livelli ematici di T3 possono fluttuare in modo sostanziale con i regimi contenenti T3 rispetto ai livelli osservati in pazienti con normale funzione tiroidea o che assumono preparati T4.
Per quanto riguarda una dieta per la tiroide, non abbiamo prove che una dieta particolare aiuti in modo specifico la funzione tiroidea. Ovviamente, le persone devono consumare quantità sufficienti di iodio, altrimenti possono verificarsi gozzi.
D: Sì vedi molti pazienti che autodiagnosticano lipotiroidismo tramite una ricerca su Google?
R: Sì. I sintomi dellipotiroidismo sono spesso aspecifici. Laumento di peso e laffaticamento sono molto diffusi in generale. Trovo spesso che le persone cercano di cavarsela con sei ore di sonno, mangiano male e non fanno esercizio, e poi si lamentano di stanchezza e aumento di peso e vogliono attribuirlo a un problema alla tiroide. Detto questo, il paziente occasionale fa correttamente diagnosticare se stessi con ip otiroidismo basato su informazioni ottenute in linea o nei libri.
D: Qual è il miglior consiglio da dare a un paziente con ipotiroidismo quando si lamenta che il suo agente T4 non lo fa sentire completamente bene?
R: Ancora una volta, vorrei per saperne di più sulle loro abitudini di sonno, dieta ed esercizio fisico. Mi sarei anche assicurato che il loro TSH fosse in un range terapeutico ottimale e che stessero assumendo la loro medicina a intervalli regolari. Il calcio e il ferro possono legare lormone tiroideo nellintestino, quindi è importante non assumere levotiroxina con integratori vitaminici e anche gli inibitori della pompa protonica possono ridurne lassorbimento. Vorrei inoltre ricordare ai pazienti che possono essere necessarie dalle quattro alle sei settimane prima della tiroide i livelli di ormone si normalizzano dopo linizio della terapia o la modifica della dose di ormone tiroideo.
I pazienti con tiroidite di Hashimoto devono essere consapevoli che “sono a maggior rischio di altre malattie autoimmuni come il diabete di tipo 1, il lupus, lartrite reumatoide o insufficienza surrenalica.
D: Quando un medico di base dovrebbe indirizzare un paziente tiroideo a un endocrinologo?
R: La maggior parte dei pazienti con malattie della tiroide può essere gestita molto bene da unassistenza primaria medico. Se il PCP nota che gli esami del sangue sono atipici e non rientrano in uno schema regolare, o se un paziente è refrattario al trattamento con test di funzionalità tiroidea su tutto il tavolo, o se il PCP rileva unanomalia anatomica (come un ingrandimento o nodulo tiroideo gla nd), devono indirizzare il paziente a un endocrinologo.
D: Cè qualcosa che vorresti che i PCP facessero prima di indirizzare i pazienti a te?
R: È meglio avere una domanda specifica per lendocrinologo. Inoltre, se la tiroide i test funzionali sono leggermente anormali, si potrebbe desiderare di ripeterli dopo un breve intervallo per assicurarsi che non sia un errore di laboratorio (o una variazione dovuta a malattia) prima di indirizzare il paziente a un endocrinologo.
Se il paziente ha un paio di livelli anormali di TSH e una storia familiare di malattia tiroidea autoimmune, sarebbe opportuno ordinare un pannello di anticorpi anti-tiroide (TPOAb) prima di indirizzare il paziente allendocrinologo. Ci piace anche vedere un pannello CBC, Chem 20 e lipidico perché tutti possono essere influenzati dallipotiroidismo a seconda di quanto sia grave.
D: Come trovi il giusto equilibrio tra consentire al PCP di gestire il paziente e fornire aiuto e input specifici?
R: Penso che dovrebbe esserci un cuoco in cucina quando stai cercando di negoziare cambiamenti nei test di funzionalità tiroidea e di aggiustare il dosaggio dei farmaci. Lendocrinologo dovrebbe comunicare al PCP qual è lobiettivo del TSH e perché sta adottando lapproccio terapeutico che ha scelto e gestire il paziente durante il periodo di tempo in cui il farmaco viene aggiustato. Una volta che il TSH è in una buona finestra terapeutica, lendocrinologo potrebbe trasferire la gestione al PCP fino a quando non ci sarà un nuovo problema o preoccupazione.
Le informazioni qui incluse non devono mai essere utilizzate come sostituto del giudizio clinico e non rappresentano una posizione ufficiale di ACP.