Trascrizione modificata per chiarezza. -Ed
Laurie Martin (LEM): Quanto è comune la schizofrenia nei bambini di età inferiore ai 18 anni?
Abhijit Ramanujam, MD: La prevalenza mondiale della schizofrenia ad esordio precoce, ovvero i sintomi si stima che prima dei 18 anni sia circa lo 0,5% della popolazione, mentre la schizofrenia ad esordio infantile o molto precoce che inizia prima dei 13 anni, è stata stimata intorno allo 0,04% negli Stati Uniti. noto a livello internazionale sulla prevalenza della schizofrenia ad esordio infantile.
LEM: Esiste unetà in cui un bambino è troppo giovane per prendere in considerazione una diagnosi di schizofrenia? Cosa sappiamo della diagnosi precoce della schizofrenia e quanto presto può essere diagnosticata?
Abhijit Ramanujam, MD: Anche se non esiste unetà ufficiale considerata troppo giovane per una diagnosi di schizofrenia, dobbiamo tenere a mente che la schizofrenia ad esordio infantile che insorga prima dei 13 anni è estremamente rara.
Ogni volta che si sospetta che un bambino abbia la schizofrenia, la valutazione clinica dovrebbe includere una storia personale, farmacologica, psicosociale e familiare approfondita, nonché fisica esame, esami neurologici, valutazione di laboratorio e informazioni collaterali da famiglia e scuole.
In termini di diagnosi, i criteri diagnostici del DSM-5 per la schizofrenia nellinfanzia e nelladolescenza sono gli stessi usati per i disturbi degli adulti . Includono la presenza di sintomi positivi e negativi significativi durante un periodo di 1 mese (come deliri o allucinazioni, linguaggio disorganizzato, comportamento catatonico e sintomi negativi come mancanza di motivazione e mancanza di socializzazione). Disturbi del funzionamento in 1 o più aree principali e continui segni di disturbo per almeno 6 mesi, così come lesclusione di altre diagnosi psichiatriche o mediche.
Sebbene i criteri diagnostici utilizzati nei bambini siano gli stessi di quelli per gli adulti, ci sono alcune differenze chiave nella presentazione clinica:
• Di solito le allucinazioni sono molto più comuni dei deliri nei giovani con schizofrenia rispetto agli adulti. Le allucinazioni più comuni sono uditive con commenti o comandi. Questi sono spesso accompagnati da allucinazioni visive e tattili.
• Sebbene le allucinazioni siano più comuni, è meno probabile che vengano segnalate. Molti giovani potrebbero non rivelare allucinazioni uditive poiché hanno paura che le voci possano danneggiarli. Potrebbero anche esserci delusioni come “Le voci mi dicono che mi uccideranno se ne parlo a qualcuno”.
• I bambini e gli adolescenti hanno maggiori probabilità di manifestare sintomi negativi come essere socialmente distaccati o avere un affetto piatto che a volte può essere scambiato per depressione o mancanza di motivazione per pura pigrizia come ho sentito dire da alcuni genitori .
• Il declino cognitivo, in particolare la memoria verbale, lattenzione e la concentrazione, è significativamente influenzato. Il ritardo nello sviluppo linguistico, motorio e sociale e il ritardo o la deviazione nelle tappe dello sviluppo possono essere pronunciati anche nella schizofrenia ad esordio infantile; sebbene questi ritardi non siano diagnostici, sono comunemente osservati.
LEM: Quali sono le cause più comunemente confuse di comportamenti simili alla schizofrenia?
Abhijit Ramanujam, MD: Ce ne sono molti altri disturbi che possono essere confusi con comportamenti simili alla schizofrenia.
Il più comune che vedo è il disturbo da stress post-traumatico. I sintomi di PTSD possono includere flashback che alcuni pazienti possono descrivere come allucinazioni uditive. Lipervigilanza e i flashback insieme possono spesso essere interpretati erroneamente come paranoia e allucinazioni. Tuttavia, noterai un pensiero meno disorganizzato e di solito i sintomi iniziano dopo un evento traumatico.
Unaltra area è i disturbi dello spettro autistico. Anche la diagnosi errata dei disturbi dello spettro autistico come disturbo psicotico si verifica molto comunemente. Caratteristiche comuni come la compromissione della comunicazione sociale possono essere interpretate erroneamente come sintomi negativi di psicosi. Luso stereotipato del linguaggio visto nellautismo può essere confuso con un linguaggio disorganizzato.
È molto importante ottenere una storia completa dello sviluppo e un processo di pensiero di base che aiuti a distinguere queste 2 diagnosi.
Alcuni pazienti possono avere una diagnosi concomitante di disturbo dello spettro autistico e schizofrenia. In questi casi, vedrai una nuova delusione o allucinazione che dura più di 1 mese. Il pensiero disordinato o delirante sarà nettamente diverso dalla linea di base. Di solito notiamo un significativo deterioramento del funzionamento sociale e generale con diagnosi di comorbilità. A volte lho notato nei bambini che sono passati attraverso più famiglie affidatarie. Un processo di pensiero di base è difficile da stabilire in questo caso poiché la storia passata non è prontamente disponibile. Questi bambini hanno maggiori probabilità di essere diagnosticati erroneamente come aventi un processo di pensiero disorganizzato rispetto a un problema di comunicazione sociale.
Il disturbo schizoaffettivo può essere difficile da differenziare poiché una sindrome psicotica continua ad evolversi man mano che un bambino progredisce attraverso il processo di sviluppo. Anche in questo caso, unaccurata valutazione longitudinale dei sintomi aiuterebbe a distinguere 2.
Anche i disturbi depressivi maggiori con caratteristiche psicotiche o il disturbo bipolare con psicosi dovrebbero essere considerati con molta attenzione. Di solito nella depressione con caratteristiche psicotiche, la psicosi è generalmente vista quando il disturbo depressivo è peggiorato in modo significativo. Il senso di colpa domina nella psicosi depressiva. In caso di disturbo bipolare con caratteristiche psicotiche, generalmente si vedono psicosi durante episodi gravi di umore e non durante intervalli lucidi.
Unaltra area che è molto importante ricordare è che nei bambini molto piccoli prima dei 6 anni , lansia può presentarsi come allucinazioni. Molti bambini con sintomi di ansia riferiscono: “Qualcuno ha chiamato il mio nome”; possono anche riferire allucinazioni visive come “Mamma, vedo unombra ogni notte che passa”. La maggior parte di questi bambini è sana e non psicotica.
Le allucinazioni visive legate allansia sono molto comuni nei bambini in età prescolare. Di solito nella storia, noterai che ci sarà un evento precipitante come guardare un film o un videogioco spaventoso che ha innescato tali reazioni. Mentre nella schizofrenia ad esordio precoce noterai un declino della funzione cognitiva, dellattenzione e della concentrazione, nonché la presenza di sintomi negativi che indicano psicosi.
A volte, psicosi indotta da sostanze che è secondaria a luso di steroidi può presentarsi in modo molto simile a un disturbo psicotico primario. Gli screening tossicologici delle urine sono molto importanti. È anche importante ricordare che molte delle nuove droghe ricreative potrebbero non essere rilevate negli schermi attuali; quindi unanamnesi completa ci aiuterà a distinguere tra i 2.
In caso di delirio, cercare laumento e la diminuzione dei sintomi o levidenza di ingestione di sostanza o qualsiasi altra anomalia metabolica, poiché questi sono solitamente visti nel delirio e non una malattia psicotica.
Anche altre condizioni mediche possono imitare i sintomi psicotici. Questi includono:
• Disturbo convulsivo
• Indotto da farmaci
• Encefalite
• Disturbo autoimmune, come il lupus eritematoso sistemico
• Disturbo metabolico, come la malattia di Wilson
CASO VIGNETTES
Sto solo menzionando i fattori positivi pertinenti in ciascuno dei seguenti 3 casi per brevità. Tutti i nomi e i fattori di identificazione sono stati modificati. Questo è solo a scopo clinico.
Presentazione del caso 1: opposizione o qualcosaltro?
PR è un ragazzo di 17 anni che inizialmente ha portato da suo padre con le principali lamentele di “molto oppositivo, intento a qualcosa, riservato e arrabbiato.”
Il padre sembrava pentito a causa del suo “programma fitto di appuntamenti” negli ultimi 3-4 anni. La sua assenza coincise anche con un graduale deterioramento della suo figlio.
PR si rifiutò di parlare in modo diverso da affermare: “Li odio”.
Test neuropsicologici, esami medici dettagliati, test di laboratorio e uno screening farmacologico sulle urine sono risultati negativi; il quadro clinico è diventato più chiaro quando abbiamo ottenuto informazioni collaterali.
La madre ha descritto suo figlio ha dimostrato un comportamento bizzarro. Ha anche rivelato con esitazione problemi psichiatrici familiari (molti parenti con schizofrenia), che inizialmente erano stati ridotti al minimo. “È un tabù e non ne parliamo “, ha detto.
I suoi fratelli hanno rivelato di aver paura di lui” Dal momento che sta sveglio notte e parla da solo. Non sembra più nostro fratello. “
La scuola ha riferito che stava diventando sempre più isolato e sospettoso nei confronti degli altri bambini. I suoi voti continuavano a diminuire. Gli insegnanti hanno anche risposto a comportamenti che indicavano che le PR erano preoccupate internamente.
Lapproccio dei genitori è cambiato da “il ragazzo ha solo bisogno di una buona disciplina” a una comprensione graduale e al rispetto del piano di trattamento.
Discuterò il piano di trattamento più avanti. Ma prima vorrei dire che le PR stanno andando molto meglio di 3 anni fa.
Presentazione del caso 2: “Il ragazzo adottato che era psicotico”.
A è stato adottato alletà di 3 anni ed è stato portato per una valutazione dalla madre adottiva alletà di 9. La madre adottiva ha insistito sul fatto che fosse “psicotica” e aveva paura di ingerire cibo perché pensava che sua madre lavesse avvelenato.
Allesame, il ragazzo ha mostrato ansia significativa, sintomi di ADHD e disturbi della comunicazione sociale.
La sua paura della contaminazione è stata interpretata erroneamente come paranoia e delirante. Aveva anche guardato un documentario sulla scienza forense “casi freddi” insieme a suo fratello alcuni mesi fa che è stato il fattore precipitante. Ulteriori informazioni hanno rivelato che aveva una storia familiare di disturbo dansia ma nessuna storia familiare di schizofrenia.
Presentazione del caso 3: “Mia figlia sente delle voci.”
SK è una bambina di 7 anni che è stata ricoverata per allucinazioni uditive. Una storia dettagliata ha rivelato un passato traumatico (aveva assistito alla violenza domestica). Sebbene attualmente viva in un ambiente sicuro, ha continuato a sperimentare flashback sotto forma di allucinazioni uditive. Non cera storia familiare di disturbi psicotici.
Dopo 6 mesi di terapia cognitivo comportamentale e terapia comportamentale correlata al trauma, il paziente sta migliorando notevolmente.
LEM: Quali sono alcuni gli approcci terapeutici comuni nel trattamento della schizofrenia infantile?
Abhijit Ramanujam, MD: Possiamo dividerlo in 2 sezioni.
Trattamento durante la fase prodromica. In questa fase, i farmaci hanno lo scopo di ritardare o fermare la progressione verso il disturbo psicotico tra i bambini che sono considerati ad alto rischio o quelli che hanno sintomi prodromici, come comportamento disorganizzato, paranoia o sospetto, o qualsiasi contenuto di pensiero insolito che è al di sotto della soglia di un disturbo psicotico in piena regola.
Diversi farmaci sono stati testati in studi clinici. Le prove sugli acidi grassi omega-3 hanno mostrato risultati contrastanti. Tuttavia, sebbene gli studi clinici siano misti, dati i potenziali effetti positivi e gli effetti avversi limitati degli acidi grassi omega-3, lo rendono una buona scelta da considerare.
Gli antidepressivi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina hanno dimostrato di essere utili in due studi naturalistici ma non sono stati testati in una sperimentazione clinica. Lavvio di SSRI insieme agli acidi grassi omega-3 è una raccomandazione di grado 2 che in pratica significa che si tratta di un suggerimento, ma i medici potrebbero scegliere unalternativa ragionevole.
Gli studi clinici non hanno trovato che gli antipsicotici siano efficaci in termini di ritardare o prevenire la progressione verso la psicosi.
Trattamento della schizofrenia nei giovani. Gli antipsicotici sono il trattamento di prima linea per la schizofrenia confermata. Diversi studi randomizzati hanno dimostrato che gli antipsicotici riducono i sintomi positivi della schizofrenia, come allucinazioni e deliri. Gli antipsicotici eliminano o riducono i sintomi a un livello tollerabile in circa il 70% dei pazienti con schizofrenia.
I sintomi negativi della schizofrenia, come la diminuzione dellespressione emotiva o la mancanza di motivazione sono un po più difficili da trattare.
In genere seguiamo le linee guida sulletà dalle indicazioni approvate dalla FDA negli Stati Uniti che si basavano sulletà degli iscritti negli studi di efficacia degli antipsicotici nei bambini con schizofrenia. Questi farmaci sono aripiprazolo, lurasidone, olanzapina, paliperidone, quetiapina, risperidone, clozapina e gli agenti di prima generazione, clorpromazina, aloperidolo e perfenazina.
Lattuale raccomandazione è di iniziare con un antipsicotico di seconda generazione. con minore sedazione e meno problemi con la sindrome metabolica.
Gli studi clinici non hanno costantemente trovato alcun antipsicotico più efficace degli altri tranne la clozapina, ma a causa degli effetti avversi, è riservato per luso nella schizofrenia resistente al trattamento .
Quindi, i medici possono selezionare 1 tra i farmaci di cui sopra, in base alletà del paziente e al profilo di effetti avversi del farmaco.
LEM: Puoi parlare dei rischi cardiometabolici o di qualsiasi altro rischio del trattamento con antipsicotici e superano i benefici clinici?
Abhijit Ramanujam, MD: I profili degli effetti avversi dei singoli farmaci antipsicotici variano ampiamente. I bambini e gli adolescenti rispetto agli adulti sono ad alto rischio di molti degli effetti avversi associati alluso di antipsicotici
Gli effetti avversi comuni associati agli antipsicotici di seconda generazione includono aumento di peso ed effetti metabolici correlati, sedazione, sintomi anticolinergici, livelli elevati di prolattina e sintomi extrapiramidali, effetti cardiaci e disfunzioni sessuali.
Molti di questi farmaci aumentano lappetito e alterano il controllo metabolico. I bambini che sono più vulnerabili a questi effetti avversi sono quelli con condizioni preesistenti, come obesità, diabete o colesterolo elevato. La clozapina e lolanzapina comportano un rischio significativamente più elevato rispetto ad altri antipsicotici, mentre il lurasidone e in una certa misura aripiprazolo sono associati al rischio più basso.
I medici dovrebbero condurre un monitoraggio di routine a breve e lungo termine del peso, della circonferenza della vita e della pressione sanguigna. , glucosio a digiuno e profilo lipidico dei pazienti che assumono uno qualsiasi dei farmaci antipsicotici. Per i pazienti in cui laumento di peso è un problema, tendiamo a prescrivere il lurasidone. Quando possibile, tendiamo ad evitare farmaci come lolanzapina che ha un tasso più elevato di anomalie metaboliche.
La discinesia tardiva è caratterizzata da movimenti involontari della bocca, della lingua, del viso, delle estremità o del tronco (comprese le labbra schiaffi, movimenti della lingua e della mascella e smorfie facciali). I sintomi sono spesso inizialmente lievi; tuttavia, possono progredire e diventare deturpanti o invalidanti.Il rischio di discinesia tardiva aumenta con letà, il tempo di esposizione ai farmaci e il precedente sviluppo di sintomi extrapiramidali (EPS).
Tuttavia la discinesia tardiva è meno comune nei giovani rispetto agli adulti e alle popolazioni adulte più anziane — 0,4% contro 6,8 % .1,2
Il rischio di discinesia tardiva nei bambini sembra essere il maggiore con gli antipsicotici di prima generazione con rischio minimo o nullo osservato con gli antipsicotici di seconda generazione.3 La clozapina non ha dimostrato di causare discinesia tardiva . I pazienti che assumono questi farmaci devono essere valutati formalmente per la discinesia tardiva almeno una volta allanno. Gli anziani dovrebbero essere valutati ogni 6 mesi.
Nausea e sedazione sono effetti avversi comuni del trattamento antipsicotico in tutti i pazienti, ma spesso regrediscono nel tempo e non dovrebbero essere considerati un motivo per interrompere il trattamento. Come accennato in precedenza, sebbene nessun antipsicotico sia migliore dellaltro, per i pazienti con insonnia prominente tendiamo a usare la quetiapina.
I medici dovrebbero valutare regolarmente i rischi di caduta nella popolazione vulnerabile, dato che molti di questi farmaci causano sedazione così come lipotensione ortostatica. Gli effetti anticolinergici, come costipazione, secchezza delle fauci, visione offuscata e ritenzione urinaria sono abbastanza comuni. Nel caso della clozapina è comune la scialorrea piuttosto che la secchezza delle fauci.
Effetti avversi extrapiramidali. Gli antipsicotici di seconda generazione hanno una ridotta incidenza di acatisia, rigidità, bradicinesia, disfagia, tremore e reazioni distoniche acute che costituiscono lEPS. Tra gli antipsicotici di seconda generazione, il risperidone comporta il rischio più elevato, soprattutto a dosi superiori a 4 mg / die; si nota anche un rischio elevato con aripiprazolo, asenapina e lurasidone. Quetiapina e clozapina sono agenti preferiti nei pazienti ad alto rischio di EPS. I pazienti che assumono agenti di seconda generazione dovrebbero essere interrogati su irrequietezza, movimenti lenti, tremori e rigidità al basale e settimanalmente durante gli aumenti della dose.
Di solito iniziamo con un antipsicotico di seconda generazione a causa dei loro tassi più bassi di extrapiramidali sintomi e discinesia tardiva rispetto agli antipsicotici di prima generazione.
Laumento della prolattina può verificarsi sia negli uomini che nelle donne. Di conseguenza, i pazienti possono manifestare ginecomastia, galatturia, disturbi mestruali, disfunzione sessuale e infertilità. Risperidone e paliperidone sono più fortemente associati a prolattina elevata. Olanzapina e aripiprazolo, clozapina e quetiapina mostrano cambiamenti minimi o nulli nei livelli di prolattina.
Ai pazienti in trattamento con risperidone e paliperidone deve essere chiesto informazioni sui cambiamenti nella funzione sessuale e sullallattamento anomalo ad ogni visita per 12 settimane e successivamente ogni anno. Un livello di prolattina sierica è indicato se il paziente sviluppa segni di disfunzione sessuale o galatturia.
Gli effetti avversi sessuali che causano disfunzione in tutte le fasi dellattività sessuale sono abbastanza comuni. Sembra essere più alto nei pazienti a cui è stato prescritto il risperidone e il minor numero di pazienti era in trattamento con aripiprazolo. I medici sono incoraggiati a chiedere informazioni sul funzionamento sessuale inizialmente e, successivamente, almeno una volta allanno.
Il prolungamento dellintervallo QT può verificarsi con molti dei farmaci. Un intervallo QT corretto maggiore di 500 o un aumento del QT di 60 o più durante il trattamento antipsicotico indica un rischio significativo. Ziprasidone sembra avere un rischio leggermente maggiore di prolungamento dellintervallo QT. Olanzapina e risperidone sono stati associati a un lieve prolungamento dellintervallo QT, ma nessuno dei due comporta una specifica cautela su questo problema. Lurasidone e Abilify hanno meno probabilità di causare aritmie cardiache.
Il monitoraggio di routine dellECG con antipsicotici non è solitamente richiesto nei pazienti senza fattori di rischio cardiaco. Raramente, sono stati riportati casi di miocardite e cardiomiopatia con quetiapina, Risperdal e ziprasidone.
Lipotensione ortostatica è frequentemente osservata con clozapina, quetiapina, iloperidone e paliperidone. Questo è un po meno così con olanzapina, risperidone e ziprasidone. Si verifica molto raramente con aripiprazolo. I sintomi sono generalmente benigni e auto-limitanti ma, in alcuni casi, può richiedere un rallentamento della velocità di titolazione della dose. Le convulsioni sono state associate a diversi antipsicotici di seconda generazione e sono dose dipendenti. La clozapina comporta il rischio più elevato tra gli antipsicotici di seconda generazione.4
Alcuni degli effetti avversi meno comuni includono sindrome neurolettica maligna, cardiomiopatie e cataratta. Luso di antipsicotici nei bambini dovrebbe sempre essere iniziato con estrema cautela a basse dosi e titolato lentamente.
LEM: Ci sono fattori genetici o familiari da considerare? E i traumi, gli abusi sessuali o la violenza domestica? Questi fattori hanno qualche effetto sulla propensione dei bambini a sviluppare psicosi ad esordio precoce o sintomi psicotici?
Abhijit Ramanujam, MD: In termini di fattori predisponenti, vulnerabilità genetica, fattori ambientali, complicazioni ostetriche, traumi, avversità sociali e uso di sostanze possono tutti contribuire al rischio di acquisire un disturbo psicotico primario. Gli studi hanno dimostrato la presenza di un disturbo da uso di sostanze e sintomi psicotici concomitanti indicano un aumento del rischio di sviluppare un disturbo psicotico primario.
La cannabis in particolare ha il potenziale di causare sintomi psicotici, sebbene gli studi siano limitati . Tuttavia, il corpo di prove è in costante aumento.
Lo studio di coorte di nascita di pazienti con schizofrenia ha riportato unassociazione tra ipossia durante complicazioni alla nascita e schizofrenia ad esordio precoce ma non di schizofrenia ad esordio nelladulto. La prematurità è stata riscontrata nel 17% delle psicosi ad esordio precoce in uno studio sul disturbo dello spettro della schizofrenia.5
Due ampi studi sistematici dimostrano che dal 30% al 50% dei pazienti con schizofrenia ad esordio infantile aveva caratteristiche premorbose dellautismo o aveva diagnosi di comorbilità di disturbi pervasivi dello sviluppo.6 Tuttavia, i giovani con schizofrenia ad esordio precoce hanno spesso mostrato maggiori deficit premorbosi nellattenzione, nellapprendimento e nella socializzazione rispetto ai loro omologhi con schizofrenia ad esordio nelladulto.
Una meta-analisi riportata una forte evidenza che le avversità infantili erano associate a un aumentato rischio di psicosi negli adulti, sebbene i sintomi psicotici possano essere presenti anche nel PTSD.7,8 Studi sui gemelli suggeriscono che lesordio infantile della schizofrenia può avere una componente genetica sostanziale.9 Un certo numero di disturbi psichiatrici disturbi si verificano con maggiore frequenza tra i parenti di primo grado di bambini con schizofrenia.
Ad esempio, la prevalenza del disturbo bipolare è del 6% in primo grado rel ative contro il 2,4% nella popolazione generale. Lo stesso si può dire per il disturbo dello spettro schizofrenico: 10% nei parenti di primo grado contro il 3,5% nella popolazione generale. La prevalenza dei disturbi dansia è del 15% nei parenti di primo grado contro il 7,3% nella popolazione generale.
LEM: è troppo presto per parlare di farmaci antipsicotici iniettabili a lunga durata dazione o LAI, trattamenti?
Abhijit Ramanujam, MD: In termini di antipsicotici iniettabili a lunga durata dazione, non sono stati sufficientemente studiati nei bambini più piccoli per raccomandarne luso.
LEM: Dal punto di vista di un bambino, come costruiamo un routine quotidiana di assunzione di farmaci orali? Cosa ci si può aspettare quando un paziente interrompe bruscamente il trattamento?
Abhijit Ramanujam, MD: Ho fortemente raccomandato un approccio multimodale invece del solo farmaco per un risultato migliore. La prima psicoeducazione è fondamentale ed è meglio fornita nelle prime fasi del trattamento e frequentemente riesaminata, fornisce ai bambini e ai loro genitori o al tutore informazioni sulla malattia, i farmaci e altri interventi. È molto utile integrare i membri della famiglia ed educarli a supportare meglio i giovani.
Ci sono alcune variabili in termini di nostro approccio basato sulla presentazione clinica del paziente.
1 . Intervento familiare. Per i pazienti con schizofrenia che hanno avuto un episodio psicotico recente e hanno contatti in corso significativi con i membri della famiglia, si consiglia ai pazienti e ai membri della famiglia di ricevere un intervento familiare per almeno 6-9 mesi. Durante lintervento familiare, i membri della famiglia del paziente ricevono unistruzione sul trattamento naturale della schizofrenia.
Implica anche la correzione dellidea errata che la cattiva genitorialità sia la causa della schizofrenia. Molti genitori sono lasciati a chiedersi cosa loro potrebbe aver fatto male a causare la malattia e aver bisogno di aiuto per passare dal senso di colpa e dalla colpa allaccettazione e al sostegno.
Molte volte, i membri della famiglia possono percepire i sintomi negativi della schizofrenia, come la mancanza di motivazione e asocialità, come pigrizia. Inoltre, il medico dovrebbe insegnare i primi segnali di allarme e spiegare limportanza delladerenza ai farmaci.
2. Se il paziente ha avuto più recidive di schizofrenia e risiede in un ambiente familiare particolarmente stressante, un è stata sviluppata la terapia familiare per la risoluzione dei problemi. In questi casi, identifichiamo e correggiamo linterazione genitore-paziente eccessivamente ostile e critica. A volte le dinamiche familiari stressanti possono essere mitigate trovare attività riabilitative esterne o un impiego assistito per il paziente.
3. Per le persone che soffrono di deliri o allucinazioni persistenti nonostante studi adeguati di farmaci antipsicotici, raccomandiamo un trattamento aggiuntivo con terapia cognitivo-comportamentale rispetto al solo farmaco (Grado 1B).
Lobiettivo è ridurre lintensità di deliri e allucinazioni o langoscia soggettiva. Aiuta anche le persone a essere più proattive nel ridurre il rischio di ricaduta. Fondamentalmente implica lesplorazione della natura soggettiva dei sintomi, sfidando delicatamente le ipotesi sottostanti e generando interpretazioni alternative.Molti pazienti si opporranno con forza alla rivalutazione delle credenze deliranti, ma si può ridurre il relativo disagio. Gli studi indicano che la CBT è efficace per la schizofrenia cronica.
4. Per i bambini con schizofrenia che hanno deficit e abilità necessarie per le attività quotidiane, di solito raccomandiamo una formazione sulle abilità sociali insieme ai farmaci antipsicotici. La formazione sulle abilità sociali viene generalmente condotta più volte alla settimana. I bambini con deficit osservati, come problemi di attenzione e memoria di lavoro, dovrebbero ricevere una formazione professionale adeguata alletà. Ciò può includere aiuto con il collocamento e supporto durante il lavoro. Le scuole terapeutiche sono anche unopzione per educare i bambini che lottano per comprendere il curriculum in contesti scolastici tipici a causa della loro malattia.
La formazione delle abilità sociali è necessaria poiché i sintomi negativi della schizofrenia come la mancanza di motivazione e la mancanza di socializzazione non rispondono bene ai farmaci. Lobiettivo finale di questa formazione è fornire competenze alle attività basate sulla comunità e migliorarne il funzionamento.
5. Per i bambini con schizofrenia che sperimentano un declino cognitivo persistente come difficoltà di concentrazione o di memoria, si raccomanda un rimedio cognitivo insieme a farmaci antipsicotici. Al paziente viene chiesto di svolgere semplici compiti di elaborazione delle informazioni e una volta raggiunta una certa soglia, passerà a un compito leggermente più complesso. PositScience è un programma software per computer autonomo che fornisce rimedi cognitivi in ambiente ambulatoriale. Gli studi indicano che questo approccio porta a un effetto complessivamente positivo.10
LEM: per i medici interessati al trattamento della schizofrenia, che consiglio puoi offrire?
AR: Si stima approssimativamente che 13 Dal% al 23% delle persone sperimentano sintomi psicotici a un certo punto della loro vita.11 La maggior parte dei medici incontrerà pazienti con psicosi e quindi trarrà grande beneficio dal sapere come riconoscere i sintomi psicotici e prendere appropriate decisioni iniziali di valutazione e gestione.
Una diagnosi tempestiva della schizofrenia e un trattamento aggressivo sono necessari per limitare i disturbi dello sviluppo e dellapprendimento. Episodi psicotici ripetuti o prolungati hanno difetti cerebrali neuropsicologici e strutturali negativi sui pazienti. Alcune prove suggeriscono anche che periodi prolungati di psicosi non trattata possono anche provocare una maggiore resistenza ai trattamenti convenzionali.
Detto questo, incoraggio lottimismo e scoraggio il nichilismo quando si tratta di trattare la schizofrenia. La schizofrenia non segue necessariamente il percorso del progressivo deterioramento. La maggior parte dei pazienti risponde molto bene a un trattamento completo e ci si può aspettare che fino al 20% abbia un pieno recupero. Cè molto che possiamo offrire ai pazienti ed è importante essere consapevoli delle nostre attuali opzioni di trattamento
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