Dolore addominale ad esordio acuto e reperti clinici indicativi di patologia intra-addominale che richiede un intervento chirurgico durgenza
In queste condizioni, laparotomia esplorativa viene eseguito sia per diagnosticare la condizione che per eseguire la necessaria procedura terapeutica.
I pazienti con caratteristiche cliniche di peritonite possono avere pneumoperitoneo su torace eretto e radiografie addominali. Di solito hanno un viscere perforato, più comunemente duodeno, stomaco, intestino tenue, cieco o colon sigmoideo. La laparotomia esplorativa viene eseguita prima per determinare la causa esatta del pneumoperitoneo, seguita dalla procedura terapeutica. In assenza di pneumoperitoneo, sono possibili diagnosi di perforazione appendicolare e ischemia intestinale; deve essere mantenuto un alto indice di sospetto per una possibile ischemia intestinale.
I pazienti con vomito, stipsi e distensione addominale possono presentare unostruzione intestinale. Le radiografie addominali in questi pazienti possono rivelare anse intestinali dilatate e livelli di fluido nellaria. Lernia, in particolare unernia inguinale incarcerata, dovrebbe essere esclusa come possibile causa dellostruzione.
I pazienti con dolore alladdome e febbre possono avere raccolte intra-addominali. Questi vengono solitamente rilevati mediante ecografia (US) o tomografia computerizzata (TC) e spesso possono essere gestiti per via percutanea. Un aspirato persistentemente alto o la presenza di contenuti enterici possono suggerire una perforazione e può essere necessaria la laparotomia per controllare la fonte.
In rari casi, la laparotomia esplorativa può essere eseguita per presentazioni (p. es., torsione annessiale indotta da un endometrioma). Hua et al hanno riportato una primigravida di 25 anni nellottava settimana di gestazione che presentava dolore addominale inferiore ad esordio acuto. Gli US hanno mostrato un singolo embrione vitale intrauterino con una cisti ovarica destra di 6 × 6 cm di diametro. La laparotomia esplorativa ha rivelato una torsione a 360 ° degli annessi destri, per i quali è stata eseguita unannessectomia destra. A causa della rarità della torsione indotta dallendometrioma, la diagnosi e il trattamento sono impegnativi; La laparotomia esplorativa o la laparoscopia diagnostica deve essere eseguita per confermare la diagnosi.
Greene et al hanno riferito luso della laparotomia esplorativa per recuperare una spina di pesce nella porta hepatis, che è migrata attraverso lo stomaco muro nello spazio periportale, portando a una perforazione gastrica contenuta e un ascesso porta hepatis. Come conseguenza dellascesso, il paziente ha sviluppato trombosi della vena porta, per la quale ha ricevuto antibiotici e terapia anticoagulante. Il paziente si è ripreso senza ulteriori conseguenze.
Trauma addominale con emoperitoneo e instabilità emodinamica
I pazienti con trauma emodinamicamente instabile con emoperitoneo devono essere sottoposti a laparotomia esplorativa senza alcun ritardo. È probabile che abbiano sanguinamento intraperitoneale dopo un trauma al fegato, alla milza o al mesentere. Possono anche avere perforazioni intestinali associate che richiedono riparazioni di emergenza.
Nei pazienti con trauma addominale penetrante (PAT), la laparotomia esplorativa è stata convenzionalmente eseguita per escludere lesioni intra-addominali . Tuttavia, Kevric et al hanno scoperto che la rottura peritoneale non equivale necessariamente a lesioni viscerali che richiedono un intervento chirurgico; hanno suggerito un esame sequenziale quando la TAC è normale. Sanie et al hanno riportato risultati simili.
Il ruolo della laparoscopia è stato evidenziato in una revisione sistematica in pazienti con PAT. La laparoscopia si è rivelata utile per identificare lesioni diaframmatiche, ma è stata trovata meno sensibile per rilevare lesioni viscerali vuote. Tuttavia, è molto utile per identificare la necessità di una laparotomia esplorativa.
Dolore addominale cronico
La disponibilità di buone strutture di imaging ha limitato luso di laparotomia in queste condizioni; tuttavia, quando sono disponibili strutture limitate, la laparotomia esplorativa diventa un importante strumento diagnostico. Questi pazienti possono avere aderenze intra-addominali, tubercolosi o patologia tubo-ovarica.
Stadiazione della malignità ovarica e della malattia di Hodgkin
Il ruolo della stadiazione chirurgica nella malattia di Hodgkin è controverso e le raccomandazioni sono limitate ai pazienti che possono essere presi in considerazione per radioterapia primaria come unica modalità di trattamento.
Sanguinamento gastrointestinale oscuro
Negli ultimi anni, con la maggiore disponibilità di buone immagini, tecniche endoscopiche e laparoscopia, il ruolo della laparotomia esplorativa ha diminuito. Tuttavia, in centri con strutture limitate o quando lemorragia è abbondante, la laparotomia esplorativa, con enteroscopia sul tavolo quando indicato, può aiutare a identificare la fonte.
Nellera attuale dellendoscopia con capsula video e dellenteroscopia profonda, la probabilità di unenteroscopia intraoperatoria negativa è alta se le immagini preoperatorie sono negative. Uno studio di Manatsathit et al ha identificato i pazienti con tumori e quelli con diverticolo di Meckel come i migliori candidati per la laparotomia e lenteroscopia intraoperatoria.
Ambiru et al. hanno utilizzato la laparotomia esplorativa con capsula endoscopica, TC e angiografia mesenterica per la diagnosi di varici ileali e ovariche in un paziente con sanguinamento gastrointestinale oscuro.