Abstract
Obiettivo / Background. La diagnosi precoce dei pazienti con cancro al colon è uno dei parametri più importanti che influenzano la sopravvivenza dei pazienti. In questo studio, abbiamo mirato a esaminare leffetto delletà, dellemoglobina (Hb), dellalbumina, del rapporto linfociti neutrofili (NLR), del rapporto linfociti trombocitici (PLR) e dei valori piastrinici medi (MPV) sulla separazione di malattie benigne e maligne in pazienti con sospetto spessore della parete del colon (CWT) osservato allesame di tomografia computerizzata addominale (TC). Metodo. Lo studio ha incluso 116 pazienti di età compresa tra 18 e 95 anni sottoposti a esame TC in cui è stato possibile valutare la parete del colon e che avevano anche colonscopia. I pazienti sospettati di CWT in TC con difficoltà nella diagnosi differenziale sono stati divisi in due gruppi secondo valutazioni istopatologiche colonscopio. Le cause patologiche normali o benigne erano incluse nel primo gruppo, mentre le cause maligne costituivano il secondo gruppo. Se i due gruppi differivano in termini di valori di CWT, Hb, età, albumina, NLR, PLR e MPV è stato studiato con statistiche descrittive. Risultati. Nello studio sono stati inclusi centosedici pazienti (74 maschi, 42 femmine) con esami TC e prelievo colonscopico. Dopo le valutazioni colonscopatiche e istopatologiche, ci sono stati 64 casi nel primo gruppo e 52 nel secondo gruppo. Secondo i risultati dellanalisi univariata e della regressione logistica multivariata, CWT, Hb, NLR e MPV sono stati identificati come variabili indipendenti per la determinazione del cancro al colon. Conclusione. Una valutazione combinata dei valori di Hb, NLR e MPV in pazienti con CWT allesame TC addominale può contribuire alla separazione delle patologie benigne e maligne.
1. Introduzione
La tomografia computerizzata (TC) è un metodo di imaging molto comune per la valutazione del dolore addominale. Laumento dello spessore della parete del colon (CWT) è una scoperta comune al giorno doggi. La CWT è un reperto non specifico e potrebbe non indicare sempre una condizione patologica. Malattie benigne (cause infiammatorie, diverticolo e polipi) e maligne (tumori) potrebbero portare a CWT. Inoltre, cause come feci solido-liquide, distensione intestinale inadeguata o contrazione del lume potrebbero anche essere valutate come CWT.
Non cè consenso sulluso della colonscopia in pazienti con CWT sulla base dei risultati della TC. . Alcuni sostengono la colonscopia per questi pazienti, mentre alcuni raccomandano la colonscopia solo per il gruppo a rischio. LAmerican Gastroenterology Association ancora non accetta la CWT come indicazione assoluta per la colonscopia. Le attuali divergenze di opinione hanno impedito lo sviluppo di un algoritmo comune e hanno lasciato la decisione alla clinica. Le preoccupazioni per il ritardo nella diagnosi e le pressioni legali spesso portano i medici a favorire luso della colonscopia, che è una procedura invasiva. Luso diffuso della colonscopia può portare a un aumento della spesa sanitaria, tempi di appuntamento prolungati e alcune complicazioni di accompagnamento.
Il nostro scopo in questo studio era valutare leffetto predittivo di età, emoglobina (Hb) e livelli di albumina, neutrofili rapporto linfociti (NLR), rapporto linfociti piastrinici (PLR) e volume piastrinico medio (MPV) nella previsione dei risultati della colonscopia nei pazienti con CWT osservati in TC. La previsione precoce della CWT dovuta a cause maligne potrebbe ridurre i ritardi nella diagnosi e nel trattamento eseguendo la colonscopia nelle fasi iniziali.
2. Metodo materiale
Lapprovazione del comitato etico è stata ricevuta dal Comitato Etico della Facoltà di Medicina dellUniversità Tokat Gaziosmanpaşa. La frase “ispessimento della parete del colon” è stata scansionata retrospettivamente attraverso il database di elaborazione dei dati del Centro di ricerca e applicazione sanitaria dellUniversità / Ospedale tra i rapporti CT in cui è stata eseguita la TC addominale e segnalata per qualsiasi motivo tra il 1 ° gennaio 2013 e il 1 ° agosto 2018. Le cartelle di questi pazienti sono state esaminate una per una e quelle che non hanno consentito una misurazione ottimale dello spessore della parete del colon nelle sezioni di TC ascellare (che non erano conformi ai protocolli di estrazione della TC addominale prelevata con materiale di contrasto endovenoso (IV) , che non ha sviluppato unadeguata distensione nel colon, che includeva feci solido-liquido nel colon); i casi che avevano insufficienza cardiaca, ipoalbuminemia e sindrome nefrosica che potevano influenzare lo spessore della parete del colon; i casi che sono stati sottoposti a intervento chirurgico e che sono stati monitorati per malattia intestinale nota o anemia; i casi con reperti TC che suggeriscono fortemente CWT; i casi a cui è stata diagnosticata una CWT con TC ma che non hanno avuto colono scopia nel nostro ospedale; o i cui dati di colonscopia non erano di qualità sufficiente sono stati esclusi dallo studio.I pazienti che sono stati sottoposti a appropriati protocolli di imaging TC orale + IV con contrasto, per i quali è stato possibile misurare lo spessore ottimale della parete del colon; che è stato sottoposto a colonscopia e analisi del sangue nel nostro ospedale (entro un mese dalla TAC); e che sono stati valutati mediante biopsia sono stati inclusi nello studio. I dati demografici, i valori di Hb, albumina, NLR, PLR e MPV dei casi sono stati ottenuti da file elettronici. Le sezioni TC addominali dei pazienti sono state rivalutate da due radiologi esperti ignari dei risultati della valutazione istopatologica colonscopia. La CWT maggiore di cinque millimetri (mm) è stata considerata patologica. I pazienti che erano sospettati di avere CWT in TC e che erano difficili nella diagnosi differenziale sono stati divisi in due gruppi in base ai risultati della valutazione istopatologica colonscopia. I pazienti con reperti colonscopici normali e per i quali non erano necessari ulteriori esami, così come i casi con spessore della parete dovuto a cause benigne (cause infiammatorie, diverticolo e polipi), sono stati inclusi nel primo gruppo, e i pazienti sono risultati maligni ( tumore) nella valutazione patologica sono stati inclusi nel secondo gruppo. Se i due gruppi differivano in termini di valori di CWT, Hb, età, albumina, NLR, PLR e MPV è stato studiato con statistiche descrittive.
Sono state condotte analisi descrittive per fornire informazioni sulle caratteristiche generali dello studio gruppi. I dati delle variabili continue sono stati espressi come; le variabili categoriali sono state fornite come (%). Quando si confrontano le medie delle variabili quantitative tra i gruppi, è stato utilizzato il test di significatività della differenza tra due medie e lanalisi della varianza unidirezionale. Per le variabili riscontrate essere significativamente diverse tra i gruppi sulla base dellanalisi della varianza unidirezionale, il test HSD di Tukey è stato utilizzato per confronti multipli. Sono state create tabelle incrociate per le variabili qualitative e sono stati utilizzati test chi quadrato per le relazioni tra le variabili correlate. è stato considerato statisticamente significativo. Lanalisi della curva delle caratteristiche operative (ROC) del ricevitore è stata utilizzata per identificare i parametri significativi nellanalisi multivariata. I calcoli sono stati effettuati utilizzando il software statistico SPSS (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., an IBM Co., Somers, NY).
3. Risultati
Laumento dello spessore della parete del colon è stato rilevato nelle segnalazioni di TC addominale di 179 pazienti. Sessantatre pazienti che non soddisfacevano i criteri dello studio sono stati esclusi. Nello studio sono stati inclusi centosedici pazienti (74 maschi, 42 femmine) con esami TC e prelievo colonscopico (età media :). Nella valutazione, cerano 64 casi nel primo gruppo e 52 casi nel secondo gruppo (Tabella 1).
Nellanalisi univariata tra il gruppo I e il gruppo II, cera una differenza significativa tra CWT, Hb, albumina, NLR, PLR e MPV (), ma non cera differenza di età (). Inoltre, lanalisi di regressione logistica multivariata tra il gruppo I e il gruppo II ha mostrato che CWT, Hb, NLR e MPV erano variabili indipendenti nel rilevamento del cancro del colon (Tabella 2).
Nelle analisi della curva ROC di questi variabili indipendenti, lAUC era superiore a 0,600 per CWT, Hb, NLR e MPV (Figura 1). I valori limite proposti e le caratteristiche di rendimento per queste variabili sono mostrati nella Tabella 2.
4. Discussione
Il dolore addominale acuto e cronico è una causa importante per le visite al pronto soccorso. La TC è stata un metodo sempre più utilizzato per la valutazione del dolore addominale. La CWT è diventata una scoperta comune come risultato delluso diffuso della TC. Le immagini TC convenzionali hanno una bassa specificità e sensibilità alla CWT. Questo risultato può essere una variante del normale o può essere dovuto a malattie benigne o maligne. Per questo motivo, sono necessarie valutazioni endoscopiche avanzate come la colonscopia per determinare leziologia che può causare la CWT.
Ci sono molti studi in letteratura che valutano la CWT osservata nella TC. I risultati e le raccomandazioni di questi studi sono contrastanti. Wolff et al. , nel loro studio, hanno identificato il 7,4% maligno, il 66,3% benigno e il 26,1% normale nei pazienti, mentre Eskaros et al. ha riportato il 64% di reperti patologici. Allo stesso modo, Kathawala e Cooper hanno valutato 60 pazienti con WT alla TC mediante colonscopia e hanno identificato i tumori nel 9%. Sulla base di questi risultati, Wolff et al. , Eskaros et al. e Kathawala e Cooper hanno raccomandato la colonscopia per tutti i pazienti con CWT alla TC. Tuttavia, ci sono studi in letteratura che suggeriscono che la colonscopia dovrebbe essere eseguita solo quando esiste un fattore di rischio nei pazienti con CWT. Khan et al. , nel loro studio, hanno identificato il cancro nel 5,7% dei pazienti a 65 anni.Il 7% dei pazienti ha avuto un ispessimento delle pareti dovuto a cause benigne. Stermer et al. et al. non hanno trovato risultati maligni nel loro studio che ha riportato CWT nel 34,7% dei pazienti a causa di cause benigne. Khan et al. e Stermer ha suggerito la colonscopia per i gruppi a rischio che includono pazienti con anemia, pazienti di età superiore ai cinquantanni e pazienti il cui esame del sangue occulto nelle feci era positivo. Nel nostro studio, è stato osservato che il 31,9% dei pazienti aveva CWT per cause benigne e il 44,8% aveva CWT secondaria a neoplasia. Il fatto che il nostro ospedale sia un centro di trattamento terziario e che la maggior parte dei nostri casi siano stati indirizzati a pazienti potrebbe aver influito sulletà media e sulla percentuale di pazienti con neoplasie.
La distensione della parete del colon è molto importante per la normalità misurazione dello spessore della parete del colon. Quando il colon è gonfiato, lo spessore della parete è inferiore a 3 mm. Nella TC presa in condizioni ottimali, lo spessore della parete del colon è considerato normale fino a 3 mm e patologico sopra i 5 mm. La ridondanza del colon con feci solido-liquido rende difficile misurare lo spessore della parete. Il coinvolgimento del contrasto e lo spessore della parete sono importanti nella diagnosi differenziale della CWT. La CWT dovuta a cause maligne è generalmente superiore a 20 mm e con un miglioramento del contrasto omogeneo. Nella TC in condizioni ottimali, non cè molta confusione nella diagnosi di CWT oltre i 20 mm. La CWT moderata (< 20 mm) è una condizione più complessa ed è più spesso causata da eventi benigni (cause infiammatorie, diverticolo e polipi). In misura minore, può anche essere visto a causa di motivi sovrapposti e maligni derivanti dalla parete del colon. Nel nostro studio, la CWT era nei pazienti del gruppo I e nei pazienti del gruppo II. Lanalisi univariata ha rivelato la differenza statistica tra i due gruppi (). Inoltre, lanalisi di regressione logistica multivariata ha mostrato che la CWT era un fattore di rischio indipendente per il cancro del colon (OR: 1,182; IC 95%: 1,036-1,348;) (Tabella 2) (valore di cutoff dellanalisi ROC per: AUC: 0,800; IC 95% : 0,718-0,871; sensibilità 82%; specificità 0,65%;) (Tabella 3, Figura 1). Nella valutazione dei pazienti con sospetta CWT in TC, una valutazione olistica di altri parametri che possono aiutare a distinguere tra malattie maligne e benigne può contribuire alla decisione del medico (Tabelle 2 e 3).
Il più comune La causa dellanemia da carenza di ferro nelle donne in premenopausa è la perdita mestruale. Negli uomini e nelle donne in postmenopausa, la causa più comune sono le perdite gastrointestinali. I tumori del sistema gastrointestinale possono verificarsi con anemia da carenza di ferro. Lesclusione di queste malattie in presenza di anemia ha importanza e priorità clinica. Lanemia si osserva nell11-55% dei casi con cancro al colon. In uno studio condotto su uomini di età superiore a 60 anni nel Regno Unito, in caso di anemia da carenza di ferro, il tasso di incidenza del cancro al colon è stato del 13,3%, mentre nelle donne della stessa fascia di età questo tasso è stato segnalato al 7,7%. Allo stesso modo, ci sono numerosi studi che riportano che il valore dellalbumina è inferiore al normale nelle neoplasie maligne originate dal tratto gastrointestinale. Nelle analisi univariate del presente studio, i livelli di Hb e albumina erano significativamente differenti tra i pazienti del gruppo I e del gruppo II (), mentre i risultati della regressione logistica multivariata indicavano Hb come variabile indipendente (OR: 0,566; IC 95%: 0,350-0,916;) ( Tabella 2) (valore di cutoff nellanalisi ROC per: AUC: 0,800; IC 95%: 0,716-0,869; sensibilità 86%; specificità 0,65%;) (Tabella 3, Figura 1). I livelli di emoglobina e albumina secondari alla malnutrizione nei pazienti maligni dovrebbero essere bassi. Linclusione di questi parametri nella valutazione dei pazienti con sospetta (moderata) CWT può contribuire alla diagnosi differenziale. La mancanza di differenze significative tra i gruppi di studio per il livello di albumina nel presente studio potrebbe essere dovuta al fatto che i casi considerati maligni sulla base dei risultati della TC sono stati esclusi dallo studio.
È noto che i tumori del sistema gastrointestinale si verificano in età avanzata e aumentano con letà. Non cera alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi benigni e maligni a causa delletà media elevata dei gruppi di pazienti () (Tabella 2).
Linfiammazione nelle cellule tumorali aumenta langiogenesi ed è efficace nello sviluppo e nella progressione del molti tipi di cancro. I neutrofili, i linfociti e le piastrine svolgono un ruolo importante nellinfiammazione del tumore e nellimmunologia. La risposta emopoietica dei marker infiammatori (piastrine, linfociti, neutrofili) nel sangue a causa delle citochine rilasciate dalle cellule tumorali determina un aumento del numero di neutrofili e piastrine e una diminuzione del numero di linfociti. Poiché la risposta fisiologica allo stress dei leucociti circolanti provoca un aumento della conta dei neutrofili e una diminuzione della conta dei linfociti, il rapporto tra questi due sottogruppi (NLR) viene utilizzato come indicatore di infiammazione.La presenza di linfociti T nel tessuto tumorale è indicativa di una marcata risposta immunitaria alla lesione. Gli studi hanno dimostrato che il basso numero di linfociti nei tumori del colon-retto è un indicatore di prognosi infausta. Ci sono studi che indicano che lNLR è un metodo semplice che può essere utilizzato per determinare la prognosi sfavorevole nei pazienti con cancro del colon-retto nel periodo preoperatorio. Oflazoglu et al. , nel loro studio su 338 pazienti con cancro del colon-retto, ha affermato che NLR potrebbe essere utilizzato come marker nei pazienti con cancro del colon-retto. Nellanalisi univariata del nostro studio, lNLR era significativamente diverso tra il gruppo I e il gruppo II () ei risultati di regressione logistica multivariata hanno mostrato che lNLR era una variabile indipendente nel predire il cancro al colon (OR: 1,944; IC 95%: 0,991-3,813;) (Tabella 2) (valore di cutoff nellanalisi ROC per: AUC: 0,840; IC 95%: 0,760-0,901; sensibilità 75%; specificità 0,87%,) (Tabella 3, Figura 1).
Piastrine, daltra parte, gioca un ruolo importante e sfaccettato nella progressione del cancro. Le piastrine possono aumentare langiogenesi e stimolare la crescita tumorale da parte delle citochine (interleuchina-6) e del fattore di crescita endoteliale vascolare. Nello studio di Karagöz et al. e Pedersen e Milman, MPV e conta piastrinica erano significativamente più alti nei pazienti con cancro del polmone rispetto al gruppo normale. Oflazoglu et al. ha affermato che PLR e MPV sono aumentati nei pazienti con cancro del colon-retto e che potrebbero essere utilizzati come marker prognostici affidabili. Anuk et al. ha confrontato i casi che hanno operato per ileo in due gruppi come benigni e maligni secondo cause eziologiche e ha confrontato i tassi di PLT e MPV. Entrambi i valori erano più alti nel gruppo maligno. Ma et al. ha confrontato pazienti normali con pazienti con tumore ovarico epiteliale e ha trovato MPV e PLR significativamente più alti nei pazienti con tumore. Nel presente studio, PLR e MPV erano statisticamente differenti tra il gruppo I e il gruppo II (). Inoltre, i risultati della regressione logistica multivariata hanno mostrato che il PLR non era significativamente diverso tra i due gruppi, mentre lMPV era una variabile indipendente nel determinare il cancro del colon (OR: 1,851; IC 95%: 1,13-3,032;) (Tabella 2; valore di cutoff in Analisi ROC per: AUC: 0,732; IC 95%: 0,641-0,811; sensibilità 57%; specificità 0,83%;) (Tabella 3, Figura 1).
La presenza di CWT sospetta (moderata) in CT è spesso considerato benigno o una variante del normale, ma può anche essere dovuto a cause maligne. In caso di dubbio, i medici spesso decidono di eseguire una colonscopia. La colonscopia è una procedura invasiva e può portare a complicazioni, perdita di lavoro e aumento delle spese sanitarie. Parametri facilmente accessibili ed economici che potrebbero contribuire al processo decisionale del medico potrebbero fornire grande comodità nella diagnosi differenziale e diminuire le spese sanitarie, riducendo le conseguenze indesiderabili come la perdita del lavoro e le complicazioni. Hb, albumina, NLR, PLR e MPV sono parametri robusti e poco costosi che possono essere facilmente rilevati in qualsiasi ospedale. Riteniamo che la valutazione dei parametri Hb, età, albumina, PLR, NLR e MPV con studi di coorte prospettici più ampi e, se possibile, lo sviluppo di un algoritmo a questo proposito potrebbe essere utile nella diagnosi differenziale di pazienti con sospetta CWT (Figura 2).
Il nostro studio porta gli inconvenienti intrinseci di studi retrospettivi e presenta alcune limitazioni. Tra questi ci sono linclusione solo dei pazienti con CWT sospetta (moderata) che hanno avuto colonscopia nel nostro ospedale e un numero limitato di pazienti, entrambi i quali potrebbero aver influenzato i risultati.
5. Conclusione
Hb, NLR e MPV differivano significativamente tra i casi di CWT benigni e maligni. La valutazione dei pazienti con CWT sospetta (moderata) alla TC utilizzando Hb, NLR e MPV può contribuire alla diagnosi. Ulteriori studi potrebbero essere utili per convalidare i nostri risultati.
Disponibilità dei dati
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Conflitti di interesse
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