I. Problema / Sfida.
Gli ospedalieri devono fatturare la tariffa appropriata per ciascun servizio documentato in base alle linee guida della documentazione per la valutazione del 1995 o 1997 & Servizi di gestione. Lo stato di osservazione è considerato un servizio “ambulatoriale” e viene utilizzato per i pazienti che si prevede siano in ospedale per meno di 24 ore. Tuttavia, i pazienti che rimangono fino a 48 ore possono essere fatturati in stato di osservazione. In base al posizionamento in stato di osservazione e criterio di documentazione dalle linee guida di valutazione e gestione, i medici possono selezionare il codice CPT (Current Procedural Terminology) appropriato per fatturare questi servizi.
II. Identificare il comportamento allobiettivo
Gli ospedalieri devono documentare le note di ricovero, cure successive e dimissioni al fine di registrare fatti, risultati e osservazioni pertinenti sulla storia sanitaria di un individuo, comunicare ad altri operatori sanitari che visitano il paziente, registrare accuratamente il corso temporale degli eventi e riesaminare test e dati. Nella valutazione della documentazione ai fini della fatturazione, vengono esaminati tre componenti chiave: storia (reclamo capo (CC), storia della malattia attuale (HPI), revisione dei sistemi (ROS), p ast anamnesi medica, familiare e socio-sanitaria (PMFSH)), esame (come aree del corpo / sistemi di organi o elementi puntati) e processo decisionale (diagnosi / trattamento, revisione dei dati, rischio di complicanze).
Assistenza per losservazione iniziale (CPT 99218-99220)
La carica iniziale di ammissione include elementi di ciascuna delle tre componenti chiave: storia, esame fisico e processo decisionale. Il tempo può essere utilizzato per selezionare il livello di servizio quando più del 50% del tempo richiesto è dedicato alla consulenza al paziente o al coordinamento delle cure.
Un modificatore “-AI” viene aggiunto alla valutazione & codice di gestione (E & M) del medico principale / ammittente per differenziare il medico che supervisiona lassistenza da un consulente poiché ora utilizza gli stessi codici.
Assistenza di osservazione successiva (CPT 99224-99226)
Le spese di assistenza successive includono elementi di almeno due delle tre componenti chiave: storia, esame fisico e processo decisionale. È possibile utilizzare il tempo per selezionare il livello di servizio quando più del 50% del tempo richiesto è dedicato alla consulenza al paziente o al coordinamento dellassistenza.
Dimissione dallosservazione (CPT 99217)
Non cè differenza di tempo per dimissione dallo stato di osservazione come per i ricoveri ospedalieri.
Stessa data di ricovero / dimissione (CPT 99234 – 99236)
Pazienti ammessi e dimessi in ospedale La data del calendario dovrebbe essere addebitata con lo stesso codice di ammissione / dimissione della data. La loro degenza in ospedale deve essere di almeno 8 ore per acquisire questa carica e includere la documentazione di un incontro iniziale e finale. Devono essere in stato di “osservazione” o “ambulatoriale”.
III. Descrivi un approccio / metodo Step-by-Step a questo problema.
Assistenza per losservazione iniziale (CPT 99218-99220) più un modificatore “-AI”.
Requisiti per ogni livello di servizio sono gli stessi dei requisiti per un servizio ospedaliero completo. Tuttavia, la posizione del paziente è designata come “paziente ambulatoriale” nella cartella clinica.
Ad esempio, i requisiti di documentazione per un livello di ammissione iniziale 1 (99221) sono gli stessi di quelli per unosservazione ammettere il livello 1 (99218).
(Vedi “Nozioni di base sulla fatturazione – ammette, cure successive e dimissioni”.)
Assistenza di osservazione successiva (CPT 99224 -99226)
I requisiti per ogni livello sono gli stessi dei requisiti per un servizio ospedaliero completo. Tuttavia, la sede del paziente è designata come “paziente ambulatoriale” nella cartella clinica.
Per Ad esempio, i requisiti di documentazione per un livello di assistenza successivo 1 (99231) sono gli stessi di quelli per unosservazione di livello di assistenza successivo 1 (99224).
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Assistenza di livello 1 successivo (99231) = Livello 1 assistenza di osservazione successiva (99224)
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Assistenza successiva di livello 2 (99232) = assistenza di osservazione successiva di livello 2 (99225)
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Assistenza successiva di livello 3 (99233) = Assistenza di osservazione successiva di livello 3 (99226)
(Vedi “Informazioni di base sulla fatturazione – ricoveri, cure successive e dimissioni”.)
Dimissione per osservazione (CPT 99217)
Non vi è alcuna differenza di tempo per la dimissione dallo stato di osservazione come per i ricoveri ospedalieri.
Stessa data di ricovero / dimissione (CPT 99234 – 99236)
I requisiti per ogni livello sono gli stessi dei requisiti per lammissione al servizio ospedaliero completo più una nota di follow-up relativa alla dimissione. La sede del paziente è designata come “paziente ambulatoriale” nella cartella clinica.
Ad esempio, i requisiti di documentazione per un livello di ricovero iniziale 1 (99221) sono gli stessi di quelli per una stessa data di livello di ricovero / dimissione 1 ( 99234).
(vedere “Informazioni di base sulla fatturazione – ricoveri, cure successive e dimissioni”.)
IV. Errori comuni.
Ricorda, i pazienti in “stato di osservazione” sono prevista una degenza in ospedale per un massimo di 48 ore.
I pazienti in “stato di osservazione” sono considerati “ambulatoriali”. I pazienti ammessi e dimessi nella stessa data devono essere “ammessi” per almeno 8 ore per fatturare questo incontro.
V. Standard nazionali, indicatori fondamentali e misure di qualità.
1995 e 1997 Documentation Guidelines for Evaluation & Servizi di gestione
VI. Quali sono le prove?
“Department of Health and Human Services, Centers for Servizi Medicare e Medicaid: “.
” Department of Health and Human Services, Centers for Medicare and Medicaid Services: “.