Il mal di schiena cronico è causato da un problema anatomico. Un problema anatomico può essere peggiorato molto in un paziente suscettibile a problemi di depressione e ansia.
In una ricerca pubblicata sulla rivista medica Spine, (1) uno studio multinazionale condotto dallUniversità di Sydney ha scoperto unassociazione significativa tra lombalgia cronica e aumento del rischio di depressione e / o ansia. Ma non è chiaro se il mal di schiena abbia causato sintomi di ansia e depressione o se depressione e ansia abbiano causato sintomi di mal di schiena. Allora cosa è venuto prima? Suggeriscono che, indipendentemente da quale sia venuto prima, quando combinati, ansia, depressione e mal di schiena hanno agito luno sullaltro e hanno causato un peggioramento accelerato dei sintomi.
Ciò concorda con un recente studio (2) che ha dimostrato che i sintomi di depressione e somatizzazione (i sintomi sono peggiori di quanto dovrebbero essere fisicamente) erano prevalenti tra i pazienti con lombalgia. Anche la disabilità funzionale era più alta nei pazienti.
Ricerca: i pazienti che soffrono di mal di schiena correlato alla depressione dovrebbero evitare gli antidolorifici e NON essere consigliati alla chirurgia spinale
Come dimostrano questi studi, la depressione e lansia e la loro relazione con il mal di schiena possono essere un argomento complicato per gli operatori sanitari. Qual è quindi lobiettivo del trattamento? Un secondo gruppo di ricercatori dellUniversità di Sydney ha pubblicato i risultati (3) secondo cui gli operatori sanitari dovrebbero essere alla ricerca di futuri episodi di mal di schiena nei pazienti depressi:
- “Individui con sintomi di la depressione ha un rischio maggiore di sviluppare un episodio di lombalgia in futuro, con un rischio maggiore nei pazienti con livelli più gravi di depressione. “
Come sappiamo, il mal di schiena cronico sotto cure conservative può significare farmaci per il dolore il più a lungo possibile fino a quando sarà consigliato un intervento chirurgico perché i farmaci antidolorifici non sono più efficaci.
I ricercatori chiedono: “gli antidolorifici sono efficaci per i pazienti con depressione e ansia . “
Ad aggravare ulteriormente questa ricerca cè uno studio del Brigham and Womens Hospital e della Harvard Medical School (4) che si chiede se gli antidolorifici oppioidi siano efficaci per i pazienti con depressione e ansia. Qui i ricercatori hanno scoperto che nei pazienti con lombalgia cronica la comorbilità psichiatrica (in particolare, alti livelli di depressione e ansia) era un predittore significativo di scarsi risultati del trattamento con oppioidi rispetto ai pazienti con lombalgia cronica con bassi livelli di depressione e ansia, di cui quasi 50 % in meno di miglioramento del dolore, aumento degli effetti collaterali e 75% in più di abuso di oppioidi.
In uno studio pubblicato sulla rivista internazionale di ricercatori sulla riabilitazione, i medici hanno fatto queste osservazioni. (5)
Ecco cosa hanno detto:
- I sintomi depressivi sono molto comuni nei pazienti con dolore cronico.
- Gli studi hanno riportato una prevalenza del 30-80% dei pazienti con alcuni sintomi depressivi e del 20% dei pazienti che soddisfano i criteri per un vero disturbo depressivo maggiore.
- Vi è una crescente evidenza che la paura del dolore, insieme alla paura del dolore o del danno, sono le principali influenze. Notano che sono spesso presenti “bandiere gialle” che indicano diversi fattori prognostici psicosociali per lo sviluppo della disabilità in seguito allinsorgenza del dolore muscoloscheletrico.
- Inoltre, depressione e disturbi psicosomatici sono comuni in pazienti che ricevono programmi multidisciplinari sul dolore.
- Pertanto, con lesistenza di questi fattori di rischio, lintervento chirurgico non è raccomandato a causa dellaumentata incidenza di sviluppare dolore postoperatorio e problemi cronici.
La chirurgia della colonna vertebrale nei pazienti con lombalgia cronica dopo un programma multidisciplinare per il dolore, compresa la terapia cognitivo-comportamentale, non può essere raccomandata a causa del suo discutibile successo.
Nella rivista Nature – i medici hanno detto: “Negli ultimi decenni, cè stato un cambiamento di paradigma nella nostra comprensione della lombalgia cronica. Al giorno doggi, questa condizione è accettata come un fenomeno biopsicosociale in cui la lesione anatomica interagisce con fattori psicosociali.
I notevoli progressi compiuti nella scoperta della vera fonte del dolore del paziente e il forte aumento dei relativi costi sanitari non hanno si traduce in una diminuzione della prevalenza della lombalgia cronica o nello sviluppo di terapie con efficacia e sicurezza notevolmente migliorate.
È sempre necessario inserire i classici interventi medico-tecnici (chirurgia et al.) per la lombalgia cronica in un quadro terapeutico più ampio che comprende strategie fisiche, psicosociali e comportamentali, e deve affrontare il benessere del paziente in un contesto olistico. “7
Antidepressivi per il mal di schiena?
Recentemente, i ricercatori della Harvard Medical School e del Beth Israel Deaconess Medical Center hanno cercato di esaminare la sicurezza e lefficacia degli oppioidi (antidolorifici), dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e degli antidepressivi per il trattamento di lombalgia cronica.
Oltre a valutare lefficacia di questi farmaci, hanno anche valutato se alcune persone rispondono in modo più favorevole alla gestione farmacologica.
I ricercatori hanno riconosciuto che i farmaci sono un pilastro della gestione della lombalgia, ma cè incertezza sulluso ottimale di farmaci comunemente prescritti come oppioidi, antidepressivi e FANS.
Dopo aver esaminato la letteratura medica, queste sono le conclusioni a cui sono giunti:
1. Gli oppioidi e i FANS sono efficaci per la lombalgia cronica, mentre gli antidepressivi non hanno alcun beneficio clinico significativo.
2. Sulla base del significativo tasso di effetti collaterali degli oppioidi e della mancanza di una convincente superiorità sui FANS, gli oppioidi non sono raccomandati come trattamento per la lombalgia cronica.
Ecco i loro consigli:
1: i FANS dovrebbero essere considerati un trattamento della lombalgia cronica. Esistono prove che dimostrano unefficacia favorevole, ma anche effetti collaterali significativi che possono avere conseguenze cliniche significative.
2: Gli oppioidi possono essere considerati nel trattamento della lombalgia cronica, ma dovrebbero essere evitati se possibile. Esistono prove che dimostrano unefficacia favorevole rispetto al placebo, unefficacia simile rispetto ai FANS e con effetti collaterali significativi, inclusa la diminuzione dellefficacia correlata allassuefazione quando usati a lungo termine.
3: Gli antidepressivi non dovrebbero essere usati di routine per il trattamento della lombalgia cronica. Ci sono prove che non sono più efficaci del placebo per quanto riguarda il dolore, lo stato funzionale o la depressione.
E concludono che sulla base dellipotesi che la lombalgia cronica sia un sintomo che riflette un gruppo eterogeneo dei disturbi, la categorizzazione di alcuni sottogruppi specifici del paziente può essere utile per guidare il futuro processo decisionale relativo al trattamento.7
Mentre leggiamo larticolo, fondamentalmente vediamo molte contraddizioni. Usa i FANS ma solo se necessario perché gli effetti collaterali sono grandi. Oppioidi e antidolorifici: considerali, ma in realtà evitali se puoi. Lunica cosa che non è contraddittoria sono gli antidepressivi: non usarli.
Il ruolo dellansia nel dolore cronico
Lansia è un sottoprodotto comune del dolore cronico e una nuova ricerca suggerisce che i pazienti affrontare il dolore cronico dovrebbe essere valutato per i disturbi dansia.8 I ricercatori hanno valutato 250 pazienti con dolore alle articolazioni o alla schiena cronico da moderato a grave per il quale i farmaci antidolorifici non erano daiuto. Hanno testato le seguenti condizioni:
- ansia generalizzata, caratterizzata da preoccupazione persistente;
- panico o attacchi improvvisi e ripetuti di paura;
- sociale ansia, caratterizzata da unansia opprimente nelle interazioni sociali quotidiane;
- stress post-traumatico o ripetuta sensazione di pericolo dopo un evento stressante;
- disturbo ossessivo-compulsivo, caratterizzato da pensieri ripetuti o rituali che interferiscono con la vita quotidiana.
Hanno anche valutato i problemi di qualità della vita legati alla salute, ad esempio stanchezza, abitudini del sonno e produttività lavorativa. I risultati hanno mostrato che il 45% dei pazienti è risultato positivo per almeno uno o più di questi disturbi dansia comuni. Molti di questi erano presenti in combinazione con la depressione. I pazienti con disturbi dansia presentavano anche più dolore e problemi di qualità della vita peggiori.
Affrontare la causa del dolore cronico
In molti di questi casi, i ricercatori hanno sottolineato che i pazienti potrebbero non necessariamente hanno bisogno di cure per lansia in quanto potrebbero avere solo i sintomi correlati al disturbo, sebbene prevedessero che un paziente su cinque potesse avere un disturbo dansia.
Questa ricerca mostra che la fonte dellansia è il dolore cronico .
Il trattamento standard dei farmaci antidolorifici non funzionava, quindi è chiaro che è giustificato un trattamento efficace del dolore cronico. La proloterapia è un trattamento che affronta il dolore cronico alle articolazioni e alla schiena, attaccando lorigine del dolore che è la lesione o la lassità dei legamenti e dei tendini. I pazienti che scelgono la Proloterapia non devono più far fronte al dolore o ai sottoprodotti che ne derivano. Trovano una cura permanente, cessando lansia, la depressione, la stanchezza, linsonnia e la diminuzione della produttività che accompagnano il dolore cronico.
Citando la nostra ricerca pubblicata sulla lombalgia, abbiamo seguito 145 pazienti che avevano sofferto di mal di schiena in media di quasi cinque anni. Abbiamo esaminato non solo laspetto fisico della Proloterapia, ma anche laspetto mentale del trattamento.Nel nostro studio, il / i medico / i medico / i ha detto a 55 pazienti che non cerano altre opzioni di trattamento per il loro dolore e a un sottogruppo di 26 pazienti è stato detto dal proprio medico / i che la chirurgia era la loro unica opzione. I risultati della proloterapia per la lombalgia in questi 145 pazienti sono stati notevoli:
- I livelli di dolore sono diminuiti da 5,6 a 2,7 dopo la proloterapia;
- l89% ha sperimentato più del 50% di dolore sollievo con la Proloterapia;
- Più dell80% ha mostrato miglioramenti nella capacità di camminare e di esercizio, ansia, depressione e disabilità generale;
- Il 75% per cento è stato in grado di interrompere completamente lassunzione di farmaci antidolorifici.10
Mal di schiena: trattare lintero paziente
È sempre importante rendersi conto del significato dellansia, della depressione e della disabilità generale di un paziente come essere umano e non trattarli come una “colonna vertebrale”. I ricercatori del Journal of Orthopaedic Science hanno anche esaminato questi fattori nel tentativo di prevedere quali pazienti con mal di schiena lombare sarebbero stati “disabilitati” dal dolore.
Ricercatori nel Journal of Orthopaedic Science ha anche esaminato questi fattori nel tentativo di prevedere quali pazienti con mal di schiena lombare sarebbero stati “disabilitati” dal dolore.
Ecco cosa hanno detto: “Lernia del disco lombare può influenzare le attività quotidiane dei pazienti e interazioni sociali; tuttavia, non è stato possibile trovare modelli predittivi di disabilità per i pazienti con ernia del disco lombare “.
Quindi sono andati alla ricerca di quegli aspetti della qualità della vita che avrebbero predetto la” disabilità “in questi pazienti: quello che hanno scoperto è stato” il fattore più influente che influenzava il livello di disabilità era il livello di dolore, seguito dal livello di affaticamento e dal livello di depressione.
Il livello di depressione era direttamente influenzato dal livello di fatica e dal livello di dolore. Il livello di affaticamento era direttamente influenzato dal livello di dolore e il livello di dolore era direttamente influenzato dalletà e da precedenti interventi chirurgici. 11
Lombalgia: qualità della vita
Scrivendo sulla rivista medica i ricercatori di medicina del dolore, non a caso, hanno notato che quando la lombalgia non veniva risolta, i pazienti avevano pensieri catastrofici, stato ansia, rabbia e sintomi depressivi. Soprattutto molta rabbia, soprattutto dopo un intervento chirurgico alla schiena fallito.12
Questa è la sfida che devono affrontare molti medici di Proloterapia. Un paziente che visita un medico di Proloterapia può esprimere i sintomi di rabbia, depressione, stanchezza e spossatezza dal proprio dolore. Il medico della Proloterapia non è stata la prima scelta ma la quinta, sesta, settima scelta e solo dopo un fallito reggimento di antidolorifici, epidurali, mal di schiena a spirale e aspettative chirurgiche deluse. Questi pazienti sono ovviamente molto scettici nei confronti della professione medica a tutti i livelli.
La Proloterapia può curare tutti questi pazienti? No. Se la fonte del dolore non è generata dalla debolezza e dallinstabilità dei legamenti e dei tendini, gli obiettivi realistici della Proloterapia devono essere immediatamente discussi con il paziente. La Proloterapia può aiutare molti di questi pazienti? Nella nostra esperienza SI!
Questo è supportato da altre ricerche indipendenti sulla Proloterapia che hanno scoperto che i problemi di dolore e disabilità sono migliorati significativamente dopo il trattamento Proloterapico.13
Il trattamento efficace per la lombalgia cronica è un trattamento efficace per depressione e ansia
Una nota interessante qui è che i ricercatori affermano che la lombalgia è un sintomo che riflette un gruppo eterogeneo di disturbi. In altre parole, il mal di schiena non è semplicistico di una singola diagnosi.
Ti può essere diagnosticata unernia del disco, ma potrebbe essere un danno ai legamenti a causare il tuo dolore. Potrebbe essere diagnosticata una stenosi spinale, ma potrebbe non essere questo ciò che sta generando il dolore. Ciò è in accordo con una filosofia di molti medici di Proloterapia che praticano la Proloterapia completa. La proloterapia a nostro avviso non è uniniezione di un ingrediente in un punto. Il mal di schiena è diffuso e come tale deve essere trattato con più iniezioni in più siti.14,15
Se hai domande sul tuo mal di schiena, chiedi aiuto e informazioni al nostro staff di Caring Medical
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Lombalgia cronica e rischio di depressione o sintomi di ansia: approfondimenti da uno studio longitudinale sui gemelli. Colonna vertebrale J.2017 4 marzo pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinanti della depressione e dei sintomi di somatizzazione nei pazienti con lombalgia e suo trattamento: carico globale delle malattie. J Pak Med Assoc. 2015 maggio; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR, et al. Sintomi di depressione e rischio di nuovi episodi di lombalgia. Una revisione sistematica e una meta-analisi. Arthritis Care Res (Hoboken). 18 maggio 2015. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.La comorbilità psichiatrica è prospetticamente associata a una riduzione dellanalgesia da oppioidi e allaumento dellabuso di oppioidi nei pazienti con lombalgia cronica. Anestesiologia. 2015 ottobre; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T.Linsoddisfazione della vita è associata a depressione e peggiori esiti chirurgici tra i pazienti con stenosi spinale lombare: uno studio di follow-up di 10 anni . Giornale internazionale di ricerca sulla riabilitazione. 1 dicembre 2016; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH, et al. Impatto di un programma multidisciplinare sul dolore per la gestione della lombalgia cronica in pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale e sostituzione totale dellanca primaria: uno studio di coorte retrospettivo. Paziente Saf Surg. 8 agosto 2014; 8:34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
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15. Hauser RA, Hauser MA. Proloterapia del destrosio per la lombalgia irrisolta: uno studio retrospettivo di una serie di casi. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155