Una donna africana G3P3002 di 32 anni è arrivata da Yifag Kebele, regione di Amhara, allospedale di riferimento Felege Hiwot di Bahir Dar, Etiopia nord-occidentale, nel luglio 2016. Ha presentato dolore addominale e vomito intrattabile della durata di 1 giorno. Inoltre non era in grado di emettere feci e flatulenza e aveva sviluppato una progressiva distensione addominale. Aveva una storia medica passata degna di nota solo per la gastrite cronica per la quale ha assunto farmaci non specificati e una storia chirurgica passata notevole per unisterectomia cesareo dopo una morte fetale intrauterina durante il travaglio. Poiché le era stato detto che il suo utero era stato rimosso, non usava la contraccezione e non aveva mestruazioni. È stata ricoverata nel nostro reparto chirurgico con diagnosi di ostruzione del piccolo intestino dovuta a presunte aderenze post-operatorie e possibile ernia incisionale. Aveva anche una grave anemia ed è stata rianimata con 2 litri di soluzione fisiologica normale e trasfusa con 2 unità di sangue. È stato fatto un piano per correggere lernia una volta stabilizzata. Dopo 2 giorni nel nostro ospedale, tuttavia, le sue condizioni sono peggiorate ed è stato fatto un consulto a Ostetricia e Ginecologia per ulteriori valutazioni.
Allesame obiettivo al momento del consulto, era confusa e irritabile, con un non rilevabile pressione sanguigna e un polso flebile di 132. Aveva respiro affannoso, congiuntiva pallida e un addome disteso con una massa palpabile sotto la cicatrice chirurgica della linea mediana. Un esame addominale ha anche rivelato unonda fluida e suoni intestinali ipoattivi. I test di laboratorio hanno mostrato una conta dei globuli bianchi di 12,9 × 103 con l88,4% di neutrofili ed emoglobina di 5,8 g / dl. La gonadotropina corionica umana (hCG) nelle urine è risultata positiva. Unecografia transaddominale ha mostrato fegato, milza, pancreas e reni normali. Cera una significativa raccolta di liquido intraperitoneale pieno di detriti, specialmente sul lato destro delladdome, con una tasca più profonda che misurava 5 cm. Non è stata osservata linfoadenopatia. È stata identificata una gravidanza singola e vitale che misurava 13 settimane di età gestazionale senza anomalie grossolane e liquido amniotico adeguato.
Il team di ostetricia e ginecologia ha diagnosticato uno shock ipovolemico secondario alla rottura di una gravidanza ectopica e la nostra paziente è stata portata al sala operatoria per una laparotomia. I risultati intraoperatori includevano 4,5 litri di emoperitoneo, una gravidanza del moncone cervicale con feto ben formato e sacco gestazionale intatto e sanguinamento attivo dal sito placentare parzialmente distaccato. Mentre lovaio sinistro sembrava normale, lovaio destro ed entrambe le tube di Falloppio erano assenti.
La gestazione ectopica è stata bloccata alla sua base e resecata dal moncone cervicale. I siti di sanguinamento sono stati legati per garantire lemostasi. Il nostro paziente è stato ritenuto troppo instabile per la trachelectomia. Il suo addome è stato irrigato con soluzione salina calda e lincisione è stata chiusa a strati. È stata trasferita alla nostra unità di terapia intensiva (ICU) per la rianimazione volumetrica aggressiva con 8 litri di soluzione fisiologica normale e 5 unità di sangue, ed è stata avviata una flebo di dopamina per aiutare con il controllo della pressione sanguigna. Dopo 2 ore, la sua pressione sanguigna si era stabilizzata e 9 giorni dopo è stata dimessa. Al follow-up alla quarta settimana dopo lintervento, stava guarendo bene e aveva unemoglobina di 11 g / dl.