Il sanguinamento rettale è uno dei più comuni sintomi che giustificano linvio a un gastroenterologo pediatrico. La presenza di sangue nelle feci è spesso un sintomo allarmante per i genitori e di solito ai pediatri viene chiesto di vedere subito il paziente. Di seguito sono riportati alcuni suggerimenti per aiutare i medici referenti a valutare la gravità del problema e se è indicato un rinvio urgente.

Domande importanti per la valutazione di pazienti pediatrici con sangue nelle feci

È davvero sangue?

Anche il più brillante dei medici a volte è stato ingannato. Alcuni coloranti (come la colorazione rossa che si trova in alcune marche di succhi) e farmaci (p. Es., Cefdinir) possono provocare feci che sembrano sanguinolente.) Se una famiglia porta un pannolino, usa un test guaiaco per confermare la presenza di sangue .

Che tu ci creda o no, il test del guaiaco ha più di 100 anni; Sir Arthur Conan Doyle ha chiesto a Sherlock Holmes di usarlo per risolvere un crimine nel suo primo mistero di Holmes pubblicato, “A Study in Scarlet”. La carta del guaiac test contiene acido alfa-guaiaconico, mentre il liquido nello sviluppatore contiene perossido di idrogeno. In presenza di emoglobina, il perossido di idrogeno ossida rapidamente lacido guaiaconico in un chinone di colore blu, conferendo così il caratteristico colore blu su il documento.

Quanti anni ha il paziente?

Nei bambini da 0 a 3 mesi, le cause più comuni di sanguinamento rettale sono la ragade anale o la colite allergica. Al contrario, i neonati e i bambini piccoli hanno maggiori probabilità di avere costipazione, diverticoli di Meckel o polipi. , polipi, infezioni e malattie infiammatorie intestinali (IBD) sono più comuni.

Lemorragia è indolore o dolorosa?

Lemorragia rettale indolore di solito implica una lesione non infiammata, come un polipo o i diverticoli di Meckel. Al contrario, il sanguinamento associato a pai n suggerisce ischemia o infiammazione. Il sanguinamento peridefecatorio (cioè, che si verifica intorno al momento delle feci) suggerisce colite, infezione o IBD. Il dolore addominale grave e scarsamente localizzato combinato con sanguinamento dovrebbe indurre il medico a considerare una condizione più rara, come lintussuscezione o il volvolo.

Di che colore è lo sgabello?

Il sangue nero (melena) implica sanguinamento nellesofago, nello stomaco o nel duodeno. Le feci di colore marrone chiaro suggeriscono un sanguinamento intestinale piccolo (ad esempio, da un diverticolo di Meckel). Il sangue rosso vivo suggerisce una fonte colica o rettale.

Il paziente è malato?

Se il paziente soffre di forti dolori, se cè una grande quantità di sanguinamento rettale o se i segni vitali suggeriscono ipotensione, questa è unindicazione per un rinvio urgente.

Limportanza di un esame fisico per i bambini con sanguinamento rettale

Lesame fisico del paziente con sanguinamento rettale prevede lesame delle feci, la valutazione della stabilità emodinamica del paziente (polso, frequenza cardiaca e pressione arteriosa ortostatica) e quindi lispezione della pelle per cerca segni di pallore o emangiomi. Supponendo che il paziente sia stabile, quindi sentire laddome per masse o tenerezza e quindi esaminare larea anale per ragadi, polipi o emorroidi. Lesame rettale è la parte più importante del fisico; bisogna sentire i polipi, valutare il paziente per qualsiasi disagio sproporzionato rispetto allesame e testare le feci nella volta rettale.

Altri strumenti diagnostici che potresti utilizzare includono:

• Lavoro di laboratorio: se unevidente fonte di sanguinamento (p. es., emorroidi, costipazione) non è evidente, può essere indicato il lavoro di laboratorio. Considerare lordinazione di un esame emocromocitometrico completo, tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale, velocità di sedimentazione degli eritrociti e proteina C-reattiva. Gli ultimi due test esaminano la malattia infiammatoria intestinale. In un paziente con sanguinamento di grande volume, il tipo e lo schermo sono importanti. Ulteriori test dipendono dalla sospetta diagnosi differenziale. Ad esempio, lintussuscezione viene spesso valutata prima con unecografia, mentre un paziente con sospetto diverticolo di Meckel viene valutato con una scansione con tecnezio.
• Colonscopia: questo è il test più utile per valutare il sanguinamento rettale di lunga durata. La colonscopia con biopsia può identificare polipi, malattie infiammatorie intestinali o malformazioni vascolari.

Trattamento del sanguinamento rettale nei bambini

Il trattamento dipende dalla causa esatta del sanguinamento rettale riscontrato. In alcuni casi come i polipi, una lesione sanguinante può essere rimossa con il colonscopio. Altre volte, è richiesto un trattamento medico (p. Es., Aminosalicilati per la colite ulcerosa) o modifiche dietetiche (p. Es., Eliminazione del latte vaccino nei neonati con colite allergica).

Athos Bousvaros, MD, MPH, è capo associato della Divisione di Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione e direttore associato del Centro per le malattie infiammatorie intestinali del Boston Childrens Hospital e professore associato di pediatria presso la Harvard Medical School.