Introduzione
Fratture sternali
- Più comunemente causate da traumi contusivi della parete toracica anteriore e lesioni da decelerazione, con un incidenza dal 3% al 6,8% negli incidenti automobilistici.
- Lesioni atletiche, cadute e aggressioni sono le cause frequenti dei casi rimanenti.
Le fratture sternali sono frequenti diagnosticate mediante una radiografia laterale del torace o una TC del torace.
Le fratture sternali aumentano il rischio e sono comunemente associate ad altre lesioni.
La predisposizione dei pazienti con uno sterno la frattura dipende da diverse variabili, comprese lesioni associate potenzialmente significative, comorbidità e controllo del dolore inadeguato
Anatomia clinicamente rilevante
- Lo sterno è un osso piatto, situato al centro della parete toracica anteriore. Consiste di tre segmenti; manubrio (parte superiore)
- corpo (parte centrale)
- processo xifoideo (parte inferiore)
Eziologia
Anteriore , il trauma toracico contusivo è la causa più frequente di fratture sternali.
- Rianimazione cardiopolmonare, lesioni atletiche, cadute e aggressioni risultano nella maggior parte dei restanti casi traumatici.
- I pazienti con grave cifosi toracica, osteoporosi o osteopenia possono sviluppare fratture da insufficienza dello sterno.
- I pazienti in terapia steroidea a lungo termine, le donne in postmenopausa e i pazienti anziani sono a maggior rischio.
- Sono state segnalate anche fratture da stress dello sterno secondarie alluso ripetitivo della parte superiore del corpo in sport come il sollevamento pesi e il golf
Epidemiologia
Fratture sternali sono il risultato di collisioni di veicoli a motore nel 60-90% dei casi.
Questo è in genere il risultato del torace che colpisce il volante con la maggior parte delle lesioni che si verificano nei veicoli più vecchi senza attivazione dellairbag.
- Le fratture sono leggermente più diffuse nelle femmine rispetto ai maschi.
- Le fratture sternali sono più comuni nei pazienti più anziani e si pensa che ciò sia dovuto alla parete toracica più elastica dei pazienti più giovani.
- I pazienti più giovani hanno maggiori probabilità di subire lesioni intratoraciche perché lenergia dellimpatto non è così simile a essere assorbita dallo sterno.
- Linsorgenza di fratture sternali è triplicata con luso di sistemi di contenimento delle spalle per veicoli, probabilmente secondari alle forze di decelerazione concentrate direttamente sullo sterno
Presentazione clinica
I casi di studio riportano la lamentela di dolore toracico substernale che aumenta con mancanza di respiro, tosse o emottisi. Ci può essere dolore alla palpazione della parete toracica anteriore sopra lo sterno con lievi contusioni in tutta larea sternale.
La maggior parte dei pazienti lamenta un violento dolore sternale localizzato a causa di un trauma diretto. Cè tenerezza, lividi e talvolta un gradino palpabile sulla linea di frattura.
I pazienti con fratture spontanee rappresentano una sfida diagnostica maggiore, perché i sintomi spesso assomigliano ad altre condizioni gravi. Il loro dolore può essere più diffuso. Queste fratture tendono a verificarsi nella popolazione anziana, specialmente nelle donne in postmenopausa.
La dispnea è presente nel 15-20% di questi pazienti e può indicare una contusione cardiopolmonare associata.
Possono verificarsi palpitazioni notato solo se si verifica aritmia, cosa insolita nel danno sternale isolato senza contusione cardiaca associata.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale della lesione sternale acuta è ampia. Alcuni includono (così come altre lesioni traumatiche che devono essere escluse)
- Fratture costali
- Torace flagellato,
- Lussazione / lesione sternoclavicolare
- Pneumotorace
- Emotorace
- Fratture da compressione spinale
- Costocondrite
- Dissezione aortica
Procedure diagnostiche
Le fratture manubriali possono essere associate a lesioni dei vasi aortici e brachiocefalici, mentre le fratture del corpo sternale depresse possono determinare effetti miocardici nell1,5-6% dei pazienti. Pertanto, si consigliano ecocardiografia, TC e altri test cardiaci per escludere versamento pericardico o altri segni di lesione miocardica in caso di fratture sternali depresse e spostate.
Un CTscan è usato più comunemente per diagnosticare fratture sternali. Ma è meno sensibile della radiografia normale.
Le fratture dello sterno devono essere rilevate con viste laterali o altre proiezioni radiografiche speciali dello sterno. Le fratture sternali possono essere rilevate solo in una pellicola piana frontale del torace quando sono associate a un significativo spostamento tansverso. Una scansione TC identifica quasi tutte le fratture sternali, gli spostamenti, le lesioni toraciche interne e gli ematomi retrosternali.
Esame
Un gradino può essere palpabile in corrispondenza della linea di frattura dellosso sternale.
Gestione medica
La maggior parte dei pazienti deve essere trattata in modo conservativo solo se la frattura non viene scomposta. Devono evitare movimenti provocatori per quattro o sei settimane.16
È controindicato per legare o steccare le fratture sternali, perché causa una limitazione della normale espansione del torace durante la respirazione e può portare ad atelettasia e insufficienza polmonare. Lincoraggiamento alla respirazione profonda riduce le complicanze polmonari durante il recupero. Se questo è troppo doloroso, è necessario prescrivere lanalgesia.
La fissazione chirurgica per le fratture sternali non è generalmente necessaria, sebbene uno studio recente suggerisca che si può ottenere un recupero più rapido se le fratture instabili dolorose vengono fissate precocemente anziché consentire loro di guarire nel tempo.
Gestione della terapia fisica
Una volta che le condizioni gravi sono state escluse e la frattura sternale è stata confermata come minore e non scomposta, il trattamento può essere iniziato.
Sollevamento dallalto, spinte, evitare di tirare e sollevare oggetti che pesano più di 2 o 3 chilogrammi e attività che sottopongono a grandi quantità di stress lo sterno, in particolare sdraiarsi a faccia in giù e applicare una pressione o un impatto diretto sul torace, fino a quando la frattura non è guarita.
Lobiettivo della riabilitazione è diminuire il dolore, prevenire complicazioni respiratorie e ripristinare la funzione. Lapplicazione locale di calore o freddo può fornire un sollievo temporaneo dal disagio, in combinazione con farmaci antidolorifici. Il terapista istruirà i pazienti in esercizi di respirazione profonda per promuovere la piena espansione polmonare, alleviare lo spasmo muscolare e mobilizzare le secrezioni polmonari. Per alleviare il disagio, promuovere lespansione del torace e la mobilità funzionale della spalla e migliorare la postura quando la frattura è stabile, è possibile utilizzare esercizi di allungamento delle spalle e del tronco.
Una volta che la frattura è guarita, può esserci un graduale ritorno a normali attività, a condizione che non vi sia aumento del dolore e di altri sintomi. Ciò dovrebbe avvenire per un periodo da settimane a mesi. Ignorare i sintomi può causare ulteriori danni e rallentare la guarigione o impedire del tutto la guarigione della frattura sternale.9
Per prevenire rigidità e debolezza, dovrebbero essere eseguiti anche esercizi per migliorare la postura, la flessibilità e la forza
Nelle fasi finali della riabilitazione, può verificarsi un graduale ritorno allattività o allo sport poiché i sintomi non aumentano. Quando si torna a praticare sport di contatto o sport con la palla, potrebbe essere necessario luso di imbottiture protettive o protezioni per il torace per prevenire ulteriori lesioni.
I pazienti con fratture sternali più gravi, in particolare quelli che richiedono una correzione chirurgica o quando sono state coinvolte altre strutture, di solito richiedono un periodo prolungato di gestione per molti mesi prima che possa avvenire il recupero.