Cosè la vulva?
La vulva, o genitali esterni della femmina, include il mons pubis, le grandi labbra (labbra esterne), le labbra minora (labbra interne), clitoride, perineo (il tessuto tra la vagina e lano) e le aperture esterne delluretra e della vagina.
Il prurito colpisce spesso la vulva. La sensazione di prurito in questo sito in assenza di una condizione nota della pelle è indicata come prurito vulvare. Il prurito vulvare dovrebbe essere distinto dal dolore vulvare e dalla vulvodinia, che si riferisce a sintomi di bruciore cronico in assenza di segni clinici. Prurito vulvare, dolore e bruciore possono coesistere.
Chi ha la vulva pruriginosa?
Ragazze e donne di qualsiasi età e razza possono provare prurito vulvare lieve, moderato o grave, che può essere intermittente o continuo. Possono o non possono avere una condizione della pelle associata.
Che cosa causa prurito vulva?
Una o più condizioni specifiche possono essere la causa di un prurito vulvare.
Prurito dovuto a infezioni
Infezione da Candida albicans (mughetto vulvovaginale) è il il microrganismo più importante da considerare in una donna postpuberale con prurito vulvare. La candida può essere una causa di dermatite da tovagliolo nei bambini. È improbabile che le donne in postmenopausa abbiano uninfezione da Candida albicans a meno che non abbiano il diabete, siano trattate con estrogeni o antibiotici o la crescita eccessiva di candida sia secondaria a una malattia della pelle sottostante.
Diverse infezioni meno comuni possono causare prurito vulvare .
- La vaginosi batterica causa una secrezione schiumosa e maleodorante e, raramente, provoca prurito vulvare, probabilmente a causa di dermatite da contatto.
- Le verruche virali genitali sono spesso pruriginose.
- Gli ossiuri possono risiedere nella vagina o nellano e causare prurito quando escono di notte.
- Le infezioni che raramente causano prurito vulvare includono vaginosi citolitica (associata a lattobacilli vaginali) e tricomoniasi.
Prurito dovuto a una condizione infiammatoria della pelle
La dermatite da contatto irritante è la causa più comune di una vulva pruriginosa a tutte le età. Può essere acuto, recidivante o cronico. Può essere dovuto a vari motivi, tra cui:
- Mancanza di estrogeni in età prepuberale o postmenopausale
- Tendenza alla dermatite atopica
- Grattarsi e sfregamento
- Attrito da pieghe della pelle, indumenti, attività o rapporti sessuali
- Umidità dovuta a biancheria intima occlusiva
- Urina e feci
- Sapone o detergenti aggressivi
- Lavaggi frequenti
- Applicazioni chimiche inappropriate o non necessarie, inclusi lubrificanti, farmaci da banco o prescritti
- Secrezioni vaginali normali, eccessive o infette .
Un forte prurito vulvare può essere dovuto a:
- Lichen simplex
- Lichen sclerosus
- Lichene planus.
Altri comuni disturbi della pelle che possono causare prurito vulvare includono:
- Psoriasi
- Dermatite seborroica
- Dermatite allergica da contatto *
- Orticaria da contatto irritante o allergica
- Dermografismo
- Follicolite.
* I potenziali allergeni vulvari includono:
- Methylisothiazolinone, un conservante in salviettine umidificate
- Vari coloranti tessili nella biancheria intima
- Fragranza in una doccia o antitraspiranti
- Acceleranti di gomma nel preservativo, coppetta mestruale o biancheria intima
- Adesivi in assorbenti, salvaslip e tamponi.
La gomma di lattice e lo sperma sono potenziali cause dellorticaria da contatto.
Prurito dovuto a neoplasia
Le patologie neoplastiche benigne e maligne della vulva sono spesso asintomatiche nelle fasi iniziali, ma possono causare prurito. Le lesioni cancerose più comuni sono:
- Lesioni intraepiteliali squamose (SIL, noto anche come neoplasia intraepiteliale vulvare o VIN)
- Malattia di Paget extramammaria
- Invasiva cancro vulvare (carcinoma a cellule squamose)
Prurito dovuto a neuropatia
La neuropatia dovrebbe essere considerata una causa di prurito vulvare se non ci sono segni di infezione o malattia della pelle a parte da lichen simplex – che può essere secondario a una neuropatia pruriginosa – soprattutto se è presente vulvodinia. La neuropatia può essere causata da lesioni, interventi chirurgici o malattie localmente (intrappolamento pudendo), allinterno del bacino o nella colonna vertebrale.
Quali sono le caratteristiche cliniche di una vulva pruriginosa?
le caratteristiche cliniche dipendono dalla causa sottostante del prurito vulvare. Potrebbe esserci uneruzione cutanea ovvia o sottile o nessun segno di malattia.
Quando si valuta la causa, è essenziale determinare la posizione precisa dei sintomi.Il prurito spesso colpisce solo una parte anatomica della vulva:
- Aree convesse e cosce: dermatite da contatto irritante dovuta a incontinenza urinaria (solitamente dermatite associata a incontinenza simmetrica) o raramente, dermatite allergica da contatto (asimmetrica)
- Flessioni: dermatite seborroica, intertrigine aspecifica o candida
- Mons pubis: dermatite seborroica, follicolite
- Labia major: psoriasi genitale, dermatite atopica, lichen simplex (unilaterale o bilaterale)
- Labia minora: lichen sclerosus, lichen planus
- Introito vaginale: lichen planus erosivo, vulvovaginite atrofica, perdite o infezioni vaginali
- Perineo: dermatite, lichen sclerosus
- Qualsiasi sito: neoplasia
Il prurito può interessare anche altra pelle adiacente delladdome, delle cosce e della zona perianale.
Un esame può rivelare pelle sana, graffi (escoriazioni) e le caratteristiche specifiche associate alla causa sottostante del prurito.
La morfologia può essere modificata in base alla sede, con una scala minima evidente.
- La vaginite da Candida albicans causa perdite vaginali bianche spesse, eritema ed edema; La vulvite da candida causa papule, pustole, desquamazione ed erosioni superficiali rosse satellite.
- La candida può anche causare fessurazioni sottili e dermatite subclinica.
- Le verruche virali sono raggruppate come condilomi molli.
- La dermatite da contatto irritante acuta può essere lucida o cerosa o simile a scottature.
- La psoriasi genitale o flessionale presenta placche eritematose circoscritte simmetriche, ma raramente sono squamose.
- Si presenta dermatite seborroica con macchie rosa salmone, scarsamente definite, a volte con lieve esfoliazione.
- La dermatite allergica da contatto può avere morfologia varia ma tende ad essere asimmetrica, intermittente.
- Il lichen simplex si presenta come papule confluenti ispessite con peli spezzati.
- Il lichen sclerosus ha tipicamente placche bianche, ecchimosi ed erosioni.
- Il lichen planus può presentarsi come papule violacee o iperpigmentate con una rete reticolata bianca (cosce), sembrano simili a lichen sclerosus; Il lichen planus erosivo causa chiazze rosse tenere e ben definite ed erosioni nellintroito / vagina e di solito non è pruriginoso.
- Una lesione squamosa intraepiteliale o invasiva dovrebbe essere considerata se cè una placca solitaria con forma e struttura irregolari , superficie e colore. La consistenza soda o dura, lulcerazione e il sanguinamento sono particolarmente preoccupanti.
Quali sono le complicazioni di una vulva pruriginosa?
Una vulva pruriginosa può provocare molto disagio psicologico e insonnia. Il graffio ferisce la pelle, provocando dolore e infezioni batteriche secondarie.
Come viene diagnosticata la causa di una vulva pruriginosa?
La causa o le cause di una vulva pruriginosa possono essere diagnosticate attraverso unattenta anamnesi (inclusi i sistemi genito-urinario e muscolo-scheletrico) e lesame della vulva.
Un esame completo della pelle può rivelare una condizione della pelle o una malattia in un altro sito che fornisce un indizio del motivo per cui la vulva è pruriginosa.
- Possono essere prelevati tamponi batterici e virali dellarea interessata e della vagina per lesame microbiologico.
- La biopsia cutanea dellarea affetta da prurito o da condizioni cutanee visibili può essere necessaria per determinarne lesatta natura. A volte possono essere eseguite diverse biopsie.
- A volte vengono eseguiti patch test per vedere se è presente unallergia da contatto.
Qual è il trattamento per una vulva pruriginosa?
Le condizioni che causano una vulva pruriginosa richiedono spesso un trattamento specifico. Ad esempio:
- Antimicotico o antibiotico topico e orale per uninfezione
- Steroidi topici o inibitori della calcineurina per malattie infiammatorie
- Antistaminici orali per orticaria da contatto
- Chirurgia per neoplasia
- Antidepressivi triciclici, agenti di ricaptazione della serotonina e anticonvulsivanti per sintomi neuropatici.
Trattamento non specifico
- Riduci al minimo i graffi o lo sfregamento sulla zona interessata.
- Indossa indumenti intimi assorbenti larghi e indumenti esterni.
- Evita il nylon occlusivo come i collant.
- Seleziona moderno biancheria intima assorbente.
- Conservare al fresco, soprattutto di notte.
- Applicare emollienti (ad esempio, sorbolene) e preparati barriera (ad esempio, vaselina).
- La crema allidrocortisone può essere utilizzata in modo sicuro e acquistata senza prescrizione medica.
La dermatite da contatto si manifesta abbastanza facilmente quando la pelle infiammata colpisce larea genitale.
- Lavare una o due volte giornalmente con acqua tiepida da solo o utilizzare un detergente senza sapone.
- Non utilizzare salviettine umidificate, antitraspiranti o altri cosmetici nella vulva.
- Inserire con cura i tamponi o utilizzare coppette mestruali in silicone riutilizzabili .
- Cambia frequentemente assorbenti igienici, salvaslip e prodotti per lincontinenza.
- Evita di andare in bicicletta o a cavallo.
Gli antidepressivi triciclici possono essere prescritti per controllare il prurito intrattabile, anche in assenza di una neuropatia definita.
Come si può prevenire il prurito vulvare?
Un prurito vulvare non può essere sempre prevenuto, a seconda della sua causa. Tuttavia, la salute vulvare è ottimizzata dalle misure non specifiche descritte sopra.
Quali sono le prospettive per il prurito vulvare?
Il prurito vulvare è di solito un fastidio minore e di breve durata. Tuttavia, alcune donne possono soffrire di prurito vulvare per anni e possono ricevere solo un sollievo temporaneo dal trattamento se non diagnosticate correttamente.