Esotropia (Italiano)

Esotropia concomitanteModifica

Esotropia concomitante, cioè uno strabismo interno che non varia con la direzione dello sguardo, per lo più si manifesta prima dei 12 mesi di età 40% di tutti i casi di strabismo) o alletà di tre o quattro anni. La maggior parte dei pazienti con esotropia concomitante “ad esordio precoce” sono emmetropici, mentre la maggior parte dei pazienti “ad esordio tardivo” sono ipermetropi. È il tipo più frequente di strabismo naturale non solo negli esseri umani, ma anche nelle scimmie.

Lesotropia concomitante può essa stessa essere suddivisa in esotropie che sono etere costanti, o intermittenti.

Esotropia costante Una costante lesotropia, come suggerisce il nome, è sempre presente. Esotropia intermittente Le esotropie intermittenti, sempre come suggerisce il nome, non sono sempre presenti. In casi molto rari, possono verificarsi solo in cicli ripetuti di “un giorno dopo, un giorno libero” (Esotropia ciclica). Tuttavia, la stragrande maggioranza delle esotropie intermittenti è di origine accomodante.

Un paziente può avere unesotropia costante per la lettura, ma unesotropia intermittente per la distanza (ma raramente viceversa).

Esotropia accomodativaModifica

Lesotropia accomodativa (chiamata anche esotropia refrattiva) è un voltarsi verso linterno degli occhi dovuto agli sforzi di accomodamento. È spesso visto in pazienti con moderate quantità di ipermetropia. La persona con ipermetropia, nel tentativo di “accomodare” o mettere a fuoco gli occhi, converge anche gli occhi, poiché la convergenza è associata allattivazione del riflesso di accomodamento. Leccessiva convergenza associata alla sistemazione extra richiesta per superare un errore di rifrazione ipermetrope può far precipitare una perdita di controllo binoculare e portare allo sviluppo di esotropia.

Le possibilità che unesotropia si sviluppi in un bambino ipermetrope dipenderanno in una certa misura sulla quantità di ipermetropia presente. Laddove il grado di errore è piccolo, il bambino sarà tipicamente in grado di mantenere il controllo perché anche la quantità di sovra-accomodamento richiesta per produrre una visione chiara è piccola. Dove il grado di ipermetropia è grande, il bambino potrebbe non essere in grado di produrre una visione chiara indipendentemente dalla quantità di extra-accomodamento esercitato e quindi non esiste alcun incentivo per leccessivo adattamento e la convergenza che possono dare origine allesotropia. Tuttavia, laddove il grado di errore è abbastanza piccolo da consentire al bambino di generare una visione chiara per eccesso di accomodamento, ma abbastanza grande da interrompere il suo controllo binoculare, ne risulterà esotropia.

Solo circa il 20% dei bambini con lipermetropia superiore a +3,5 diottrie sviluppa strabismo.

Laddove lesotropia è esclusivamente una conseguenza di un errore di rifrazione ipermetrope non corretto, fornire al bambino gli occhiali corretti e assicurarsi che questi siano indossati tutto il tempo, è spesso sufficiente per controllare la deviazione. In questi casi, noti come “esotropie completamente accomodanti”, lesotropia sarà visibile solo quando il bambino si toglierà gli occhiali. Molti adulti con esotropie infantili di questo tipo fanno uso di lenti a contatto per controllare il loro “strabismo”. Alcuni vengono sottoposti a chirurgia refrattiva per questo scopo.

Esiste anche un secondo tipo di esotropia accomodativa, nota come “esotropia da eccesso di convergenza”. In questa condizione il bambino esercita uneccessiva convergenza accomodante rispetto al proprio alloggio. Pertanto, in tali casi, anche quando tutti gli errori di rifrazione ipermetropici sottostanti sono stati corretti, il bambino continuerà a socchiudere gli occhi guardando oggetti molto piccoli o leggendo caratteri piccoli. Anche se stanno esercitando una quantità normale di sforzo accomodante o di “focalizzazione”, la quantità di convergenza associata a questo sforzo è eccessiva, dando così origine allesotropia. In questi casi viene spesso prescritta unulteriore correzione ipermetrope sotto forma di lenti bifocali, per ridurre il grado di accomodamento, e quindi di convergenza, esercitato. Molti bambini impareranno gradualmente a controllare le loro esotropie, a volte con laiuto di esercizi ortottici. Tuttavia, altri alla fine richiederanno un intervento chirurgico ai muscoli extraoculari per risolvere i loro problemi.

Esotropia congenitaModifica

Lesotropia congenita, o esotropia infantile, è un sottotipo specifico di esotropia concomitante primaria. È una costante esotropia di ampie e consistenti dimensioni con esordio tra la nascita e i sei mesi di età. Non è associato allipermetropia, quindi lo sforzo dello sforzo accomodativo non influenzerà in modo significativo langolo di deviazione.È, tuttavia, associato ad altre disfunzioni oculari tra cui iperazioni muscolari oblique, deviazione verticale dissociata (DVD), nistagmo latente manifesto e abduzione difettosa, che si sviluppa come conseguenza della tendenza di coloro che soffrono di esotropia infantile a “fissarsi incrociati”. ” La fissazione incrociata implica luso dellocchio destro per guardare a sinistra e dellocchio sinistro per guardare a destra; un modello visivo che sarà “naturale” per la persona con esotropia ad ampio angolo il cui occhio è già deviato verso il lato opposto.

Lorigine della condizione è sconosciuta e la sua insorgenza precoce significa che la persona colpita Il potenziale dellindividuo per lo sviluppo della visione binoculare è limitato. Lapproccio terapeutico appropriato rimane oggetto di dibattito. Alcuni oftalmologi preferiscono un approccio chirurgico precoce in quanto offre la migliore prospettiva di binocularità, mentre altri non sono convinti che le prospettive di ottenere questo risultato siano abbastanza buone per giustificare la maggiore complessità e rischio associato alloperazione su persone di età inferiore a un anno.

Esotropia incomitanteModifica

Le esotropie incomitanti sono condizioni in cui lesotropia varia di dimensioni con la direzione dello sguardo Possono manifestarsi sia nellinfanzia che nelletà adulta e sorgere come conseguenza di problemi neurologici, meccanici o miogenici. Questi problemi possono interessare direttamente i muscoli extraoculari stessi. ves e può anche derivare da condizioni che influenzano il nervo o lafflusso di sangue a questi muscoli o alle strutture orbitali ossee che li circondano. Esempi di condizioni che danno origine a unesotropia potrebbero includere una paralisi del VI nervo cranico (o Abducens), la sindrome di Duane o una lesione orbitale.