Obiettivo: determinare se escitalopram è più efficace del citalopram nei pazienti con depressione grave.
Metodi: i dati sono stati raccolti da tre diversi studi clinici, ciascuno simile nel disegno e nei criteri di inclusione / esclusione, endpoint primari e programmi di valutazione. Questa analisi è stata esaustiva perché includeva tutti gli studi in cui poteva essere somministrata la dose massima di escitalopram (20 mg). Secondo il punto di cut-off adottato per definire la depressione grave sulla base del punteggio totale MADRS (30), 506 pazienti sono stati considerati pazienti gravemente depressi e quindi inclusi in questa analisi. Tra questi, 169 hanno ricevuto escitalopram, 171 hanno ricevuto citalopram e 166 hanno ricevuto il placebo. Il parametro di efficacia primario era la variazione media dal basale alla fine del trattamento nel punteggio totale MADRS tra i gruppi escitalopram e citalopram, sulla base del metodo dellultima osservazione riportata. Come criteri secondari sono stati analizzati anche il cambiamento dal basale allendpoint della scala di valutazione Hamilton per la depressione (HAM-D) e limpressione globale clinica di miglioramento e gravità (CGI-I e CGI-S). La risposta clinica è stata definita da una riduzione di almeno il 50% del punteggio totale MADRS al basale o da una riduzione di almeno del 60% del punteggio HAM-D al basale o da un punteggio di 1 (molto migliorato) sulla scala CGI e dalla remissione di un Punteggio totale MADRS libbra 12.
Risultati: i risultati hanno mostrato che la variazione media dal basale nel punteggio totale MADRS era significativamente più alta nel gruppo escitalopram rispetto al gruppo citalopram (- 17,3 vs – 13,8 rispettivamente, p = 0.003). Questa differenza significativa è stata osservata già nella settimana 1 (p = 0,01). I tassi di risposta erano significativamente più alti per escitalopram che per citalopram (56% vs 41% rispettivamente, p = 0,007). Una differenza significativa borderline è stata trovata per il tasso di remissione nellanalisi dei casi osservati (43% vs 33% rispettivamente, p = 0,07). Le analisi dei punteggi HAM-D, CGI-I e CGI-S hanno rivelato risultati coerenti.
Discussione: questo studio mostra che il nuovo escitalopram SSRI ha una migliore efficacia nel trattamento della depressione grave rispetto al citalopram, il suo genitore racemico. Le differenze medie tra i gruppi di trattamento erano a favore di escitalopram per tutte le scale. I benefici di escitalopram rispetto al citalopram, come dimostrato sia dallentità delleffetto che dal tempo di insorgenza, sono superiori ai benefici del citalopram, un farmaco antidepressivo di provata efficacia. Questa evidenza supporta chiaramente luso di escitalopram come trattamento di prima linea legittimo per il MDD.