Domande frequenti: eventi di infezione del tratto urinario (UTI)

Infezione del tratto urinario associata a catetere e infezione del tratto urinario non associata a catetere e altre infezioni del sistema urinario

D1: My location si prende cura dei pazienti che potrebbero non essere in grado di verbalizzare o percepire la tenerezza sovrapubica o il dolore o la tenerezza dellangolo costovertebrale, p. es., pazienti con lesione del midollo spinale, pazienti fortemente sedati o ventilati. Come posso segnalare CAUTI in questi pazienti?

I criteri di sorveglianza potrebbero non essere ugualmente sensibili per tutte le popolazioni di pazienti. Le popolazioni di pazienti in cui i criteri UTI possono non essere così sensibili includono pazienti con lesioni del midollo spinale, quelli con lesioni cerebrali e pazienti fortemente sedati. Le definizioni di sorveglianza NHSN devono essere costruite per bilanciare sensibilità e specificità con la fattibilità. Un insieme di criteri che coprisse ogni sottopopolazione con elevata specificità e sensibilità sarebbe troppo complicato per essere impiegato in modo coerente in strutture diverse. Segui semplicemente i criteri scritti nei luoghi in cui stai eseguendo la sorveglianza CAUTI.

La ventilazione meccanica o la sedazione non sempre significa che i pazienti non saranno in grado di verbalizzare il dolore. Deve sempre essere eseguito un esame fisico e i pazienti devono essere valutati per la comunicazione non verbale del dolore o della tenerezza.

100.000 CFU / ml inclusi in più di 1 categoria di laboratorio

D2: Il mio laboratorio offre cultura conteggi che sono:
• 75k-100.000 CFU / ml
• > 100.000 CFU / ml

Posso usare colture positive segnalate come 75- 100.000 CFU / ml per soddisfare la definizione di UTI?

È necessario verificare con il proprio laboratorio se è in grado di identificare se almeno 100.000 CFU / ml sono identificati nellurinocoltura e, in caso affermativo, segnalarlo come ≥ 100.000 CFU / ml. Alcuni laboratori sono stati in grado di chiarire questo aspetto.
Se non possono, e non puoi dire con certezza che una coltura ha almeno 100.000 CFU / ml, perché è riportata come 75.000-100.000 CFU / ml, non utilizzare quella coltura per la sorveglianza UTI NHSN.

Flora mista

D3: Se unurinocoltura è positiva per 1 organismo > 100.000 CFU / ml e anche per la flora mista, si tratta di risultati di urinocoltura idonei richiesti per UTI?

No, questa urinocoltura non è idonea per luso in una determinazione di UTI NHSN. Poiché “flora mista” * significa che sono presenti almeno 2 organismi oltre allorganismo identificato, tale urinocoltura non soddisfa i criteri per unurinocoltura positiva con 2 organismi o meno. Tale urinocoltura non può essere utilizzata per soddisfare i criteri NHSN UTI * Lo stesso vale per la flora perineale, la flora normale e la flora vaginale

La morfologia che determina cosa equivale a > 2 organismi

D4: Se il risultato di unurinocoltura comprende:

• Ecoli # 1 > 100.000 CFU / ml
• Ecoli # 2 > 10.000 CFU / ml e Staph Aureus > 100.000 CFU / ml, è considerato > 2 organismi?

No. Identificazione di sorveglianza NHSN di un organismo a livello di genere o di specie, ad esempio Escherichia (genere) coli (specie ) o Enterococcus è il più lontano possibile per scopi di segnalazione # 2 è considerato un organismo, allo stesso modo la specie Enterococcus # 1 e la specie Enterococcus # 2 sarebbero considerate un solo organismo. I risultati di sensibilità antimicrobica né la differenza di morfologia delle colonie non equivalgono a una segnalazione di organismi separati. Questo risultato dellurinocoltura non è > 2 organismi ed è un campione idoneo.

Un altro esempio:

Risultati dellurinocoltura:

1. Bacillo Gram negativo > 100.000 CFU / ml Bastoncino Gram negativo fermentazione lattosio
2. Bacillo Gram negativo > 100.000 CFU / ml Bastoncini gram negativi che fermentano il lattosio
3. Specie Enterococcus 40.000-50.000 CFU / ml

I bastoncini Gram negativi # 1 e # 2 equivalgono a un organismo; insieme alle specie Enterococcus; questo è un campione idoneo perché non sono presenti più di 2 organismi di cui uno è un batterio di > 100.000 CFU / ml.

Al contrario:

1. Bacillo Gram negativo > 100.000 CFU / ml Bastoncino Gram negativo fermentazione lattosio
2. Bacillo Gram negativo > 100.000 CFU / ml bastoncini gram negativi non fermentanti il lattosio
3. specie Enterococcus 40.000-50.000 CFU / ml

bastoncini Gram negativi n. 1 e n. 2 sono due diversi organismi; insieme alle specie Enterococcus è uguale a 3 organismi, pertanto questa urinocoltura non sarebbe idonea perché ci sono più di 2 organismi.

Numero di organismi nelle colture

D5: Ho un paziente che aveva unurinocoltura positiva con 100.000 CFU / ml di E.coli e poi, entro il periodo di tempo di ripetizione dellinfezione (RIT), unaltra urinocoltura che conteneva più di 100.000 UFC / ml di K. pneumoniae ed E. faecium. Una di queste colture può essere utilizzata per soddisfare i criteri UTI o, poiché ci sono più di 3 organismi nel RIT UTI, sarebbero escluse?

Non aggiungere più culture insieme. Più di 2 organismi in una singola urinocoltura suggeriscono la possibilità di contaminazione del campione. Lo stesso non è vero per colture di urine separate con meno di 3 organismi in ciascuna.

In questo esempio la prima coltura sarebbe idonea per una UTI. Se nessuna UTI era associata a tale urinocoltura, allora la seconda urinocoltura potrebbe essere considerata per UTI, poiché non era stata impostata alcuna UTI RIT precedente e non cerano più di 2 organismi in quella urinocoltura.

Identificazione di UTI singole o multiple

D6: Cè un periodo di tempo successivo allidentificazione di una IVU durante il quale non è possibile segnalare unaltra UTI?

Sì. Consultare le informazioni sullintervallo di tempo delle infezioni ripetute nel capitolo 2 “Identificazione dellicona pdf delle infezioni associate allassistenza sanitaria” nel manuale NHSN.

Febbre segnalata dal paziente

D7: Posso usare paziente ha riportato febbre per soddisfare i criteri CDC / NHSN UTI per presente al ricovero (POA)?

Se il paziente (< 65 anni di età) segnala febbre > 38,0 ° C (o oltre 100,40 F), durante il periodo di tempo POA e allinterno dellIWP di unurinocoltura positiva, questo può essere utilizzato per determinare se la definizione di uninfezione POA è soddisfatta. Un rapporto generale di “febbre” da parte del paziente, senza una misurazione della febbre di accompagnamento, non può essere utilizzato.

Febbre, età e associazione del dispositivo

D8: NHSN spiegherebbe letà e la febbre correlato alluso del catetere urinario?

SE il paziente ha > 65 anni, la febbre da sola, senza un segno / sintomo di UTI localizzante, non può essere utilizzata come elemento quando un catetere urinario a permanenza non lo è in un luogo di degenza > 2 giorni alla data dellevento. (Fare riferimento allicona pdf del protocollo SUTI 1b a pagina 7-6)

Nel paziente adulto più anziano, non cateterizzato che ha la febbre ma nessun altro segno di localizzazione di UTI, cè una causa diversa dallUTI in 90% dei casi. Pertanto uno degli altri sintomi di UTI deve essere presente per soddisfare i criteri NHSN UTI in questa popolazione di pazienti per evitare UTI eccessive.

UTI Sintomo: disuria

D9: La ritenzione urinaria è uguale alla disuria?

La ritenzione urinaria non è considerata la stessa della disuria e non può essere utilizzata per soddisfare la definizione di UTI.

UTI Sintomi: urgenza urinaria, frequenza urinaria e disuria

D10: Se un paziente ha una storia di urgenza urinaria, frequenza urinaria o disuria può essere determinata unaltra causa riconosciuta?

No, “con nessuna altra causa riconosciuta “non si applica a questi sintomi. In presenza di unurinocoltura positiva che potrebbe essere stata raccolta come diagnosi differenziale per sospetto di UTI, sarebbe molto raro che ci sia unaltra causa associata di urgenza urinaria, frequenza urinaria e disuria, che sono i sintomi caratteristici delle IVU.

D11: Questi sintomi possono essere utilizzati lo stesso giorno in cui la carica urinaria ter è stato rimosso e reinserito?

Sì. SE questi sintomi si sono verificati quando il catetere urinario a permanenza non era in posizione al momento del sintomo, può essere utilizzato come elemento anche in un giorno in cui il catetere urinario a permanenza era in posizione per una parte della giornata.

Dolore o sensibilità allangolo costovertebrale (CVA)

D12: NHSN accetterebbe la lombalgia per descrivere il dolore costovertebrale?

Sinistra o destra il dolore alla parte bassa della schiena o al fianco è accettabile. La “lombalgia” generalizzata nella cartella clinica non deve essere interpretata come dolore o tenerezza CVA in quanto possono esserci molte cause di lombalgia.

Dolore sovrapubico

D13: Può Il dolore addominale può essere utilizzato per incontrare il sintomo UTI di NHSN di tenerezza sovrapubica

Ci sono molte cause di dolore addominale e questo sintomo è troppo generalizzato per incontrare il sintomo UTI localizzato di tenerezza sovrapubica. Il dolore addominale basso o il disagio della vescica sono accettabili sintomi per soddisfare il sintomo UTI di NHSN di tenerezza sovrapubica.

“Senza altra causa riconosciuta”

D14: NHSN prenderebbe in considerazione un reclamo del paziente di dolore addominale basso o un reclamo del paziente di dolore al fianco come “altra causa riconosciuta” a causa di un intervento chirurgico recente o di un altro evento / processo patologico che incontra così “altra causa riconosciuta”?

Decisione clinica su “senza altra causa riconosciuta” per i segni / sintomi di UTI di la tenerezza sovrapubica o il dolore o la tenerezza allangolo costovertebrale dovrebbero essere causati da persona che esegue la sorveglianza UTI NHSN nella tua organizzazione che ha accesso allintera cartella clinica e al quadro clinico.La determinazione del giudizio clinico deve essere difesa e supportata dalla documentazione della cartella clinica e dovrebbe esserci una chiara motivazione nel caso in cui il caso venga convalidato. Indicazioni generali: segni / sintomi di UTI allinterno della IWP di unurinocoltura positiva sembrerebbero indicare che il sintomo è un sintomo di UTI correlato allurinocoltura positiva; che potrebbero essere stati raccolti sulla base del sospetto di UTI. Per usare “senza altra causa riconosciuta” dovrebbe essere chiaro che il sintomo è correlato a quella causa ed è chiaramente differenziato da un sintomo di UTI.

Sacche per le gambe / fissaggio di urometri

D15: La mia struttura cambia i cateteri urinari a permanenza da sacchi da letto a sacchi da gamba in modo che i nostri pazienti possano partecipare alla terapia fisica.

Oppure:

La mia terapia intensiva apre il catetere sistemi per sostituire le sacche del catetere con urometri. Devono essere inclusi nella sorveglianza CAUTI poiché il sistema non è “chiuso”?

Sì. Entrambe queste pratiche possono aumentare il rischio di infezioni del tratto urinario e questi pazienti dovrebbero essere inclusi nella sorveglianza CAUTI.

ABUTI e CMS

D16: Sono infezioni del tratto urinario batteriemico asintomatico (ABUTI) in pazienti in unità di terapia intensiva per adulti e pediatrica (ICU) o reparti medico, chirurgico o medico / chirurgico inclusi nei requisiti di segnalazione per il programma di segnalazione della qualità dei pazienti ospedalizzati di CMS?

Solo dati UTI associati a catetere (entrambi ABUTI e SUTI) sono condivisi con CMS. Tenere presente che lABUTI può verificarsi in pazienti con o senza catetere urinario a permanenza. Pertanto, se un paziente in una di queste sedi ha un ABUTI e un catetere urinario a permanenza entro il periodo di tempo necessario per soddisfare la regola associata al dispositivo; questo è un CAUTI ed è segnalabile al CMS se la segnalazione CAUTI nella sede è inclusa nel piano di segnalazione mensile.

Pazienti con fistola colovesicale

D17: I pazienti con fistola colovesicale sono esclusi dal soddisfare la definizione di UTI del NHSN?

No. I pazienti con fistole colovesicali, enterovescicali, retto-vescicali non sono esclusi dal soddisfare la definizione di UTI NHSN. Un catetere urinario a permanenza in posizione mette a rischio il paziente e quindi è incluso nella sorveglianza CAUTI.

Va ricordato che lo scopo di sottoporre un campione di urina per la coltura è quello di determinare linfezione. Le definizioni NHSN attualmente tengono conto della contaminazione dei campioni di urina. Un campione con un risultato di coltura di più di due organismi (polimicrobici) è escluso per essere utilizzato per soddisfare una definizione di UTI

BSI secondario e conta delle colonie urinarie associate

D18: Quando il conteggio delle colonie di un patogeno UTI idoneo non soddisfa il requisito per luso per soddisfare la definizione di UTI, posso comunque utilizzare quellagente patogeno per attribuire un BSI con patogeno corrispondente allevento UTI? Ad esempio, supponendo che una definizione di UTI sia soddisfatta utilizzando unurinocoltura con > 100.000 CFU / ml E. coli e 50.000 CFU / ml MRSA, una BSI con MRSA può essere attribuita solo come BSI secondario?

No. Solo lE. Coli ha un conteggio delle colonie idoneo alluso per soddisfare i criteri di UTI. Lo scenario 1 della guida BSI secondaria (Appendice B dellicona pdf del protocollo BSI) afferma: Almeno un organismo del campione di sangue deve corrispondere a un organismo identificato dallinfezione sito-specifica, in questo caso, lurina, che viene utilizzata come un elemento per soddisfare il criterio di infezione sito-specifico NHSN. LMRSA da 50.000 CFU / ml non è utilizzato come elemento nella definizione di UTI. In questo esempio solo la BSI con MRSA non può essere attribuita come secondaria allevento UTI. Inoltre, il campione di sangue deve avere una data di raccolta entro il periodo di attribuzione della BSI secondaria dellUTI.

Quali informazioni sono necessarie per facilitare la determinazione dellUTI?

D19: Affinché lNHSN assista con un Determinazione del caso di UTI si prega di inviare le seguenti informazioni a [email protected]:

• Data di ammissione
• Data / e di inserimento / rimozione del catetere urinario a permanenza, se applicabile
• Il paziente > ha 65 anni?
• Data / e di raccolta e risultati delle colture di urina inclusa la conta delle colonie
• Data e tipo di segni / sintomi di UTI
• Data / e di raccolta e risultati di eventuali emocolture positive
• Segni / sintomi di UTI (febbre > 38,0 ° C, tenerezza sovrapubica *, dolore allangolo costovertebrale o tenerezza *, urgenza urinaria ^, frequenza urinaria ^, disuria ^)

* Senza altra causa riconosciuta

^ Questi sintomi non possono essere utilizzati quando il catetere è in posizione. Un catetere urinario a permanenza in posizione potrebbe causare al paziente lamentele di “frequenza” “urgenza” o “disuria”.

• Si prega di non inviare informazioni personali identificabili tramite il sistema di posta elettronica NHSN.