Ci sono due tipi principali di artrite reumatoide (AR) negli adulti: sieropositivi e sieronegativi. Entrambi hanno gli stessi sintomi: dolore alle articolazioni, rigidità mattutina, affaticamento, febbre, scarso appetito, ma la differenza principale è nellanalisi del sangue.
Nella maggior parte delle persone con diagnosi di AR, gli esami del sangue rivelano livelli anormalmente alti di anticorpi chiamato fattore reumatoide (RF) e peptide citrullinato anticiclico (anti-CCP), che segnalano che il sistema immunitario è in overdrive e potrebbe attaccare i tessuti sani invece che solo invasori stranieri come i germi.
La maggior parte dei pazienti affetti da artrite reumatoide sono sieropositivi: dal 50 al 70 percento dei pazienti con artrite reumatoide ha anticorpi anti-CCP e dal 65 all80 percento ha anticorpi anti-fattore reumatoide, secondo la ricerca.
Tuttavia, questo significa che un numero considerevole di le persone con AR sono considerate sieronegative, il che significa che non hanno nessuno di questi anticorpi nel sangue.
Tieni presente che gli esami del sangue sono solo una parte del processo che i medici usano per diagnosticare lAR . Scopri di più sui diversi test che diagnosticano lAR qui.
Come vengono utilizzati gli esami del sangue per aiutare a diagnosticare lAR?
I test RF e anti-CCP non indicano definitivamente lAR perché alcuni sani le persone senza AR risultano positive per questi anticorpi, mentre altre persone che hanno problemi autoimmuni risultano negative, afferma Umbreen Hasan, MD, reumatologo consulente per Allina Health in Minnesota.
Ecco perché i medici considereranno anche i sintomi dellAR, livelli di infiammazione e la quantità di gonfiore articolare con laiuto di raggi X ed ultrasuoni.
“Sebbene gli esami del sangue per lartrite infiammatoria possano aiutare nella diagnosi della condizione, una buona storia e un esame fisico è più importante “, afferma il dottor Hasan.” La diagnosi non dovrebbe essere basata esclusivamente sugli esami del sangue “.
Tuttavia, se si hanno sintomi coerenti con lartrite reumatoide e si è risultati positivi a questi anticorpi, il il dottore si sentirà abbastanza sicuro di poterti diagnosticare con RA.
Come D o I medici diagnosticano lAR sieronegativa?
Le persone che non risultano positive al test per la presenza di RF e anti-CCP possono comunque essere diagnosticate con artrite reumatoide in base ai loro sintomi, un esame fisico delle loro articolazioni e imaging test (raggi X ed ultrasuoni) che possono mostrare modelli di deterioramento della cartilagine e delle ossa.
È interessante notare che alcune persone che inizialmente testano sieronegativi sviluppano successivamente quegli anticorpi RF e anti-CCP. Tra le persone con RA più consolidata, la percentuale di pazienti sieropositivi sale dall80 all85%, afferma Konstantinos Loupasakis, MD, reumatologo del MedStar Washington Hospital Center.
Ma la maggior parte delle persone con RA sieronegativa non sviluppa mai anticorpi e diventa sieropositivi.
Poiché i medici si sentono meno sicuri nel diagnosticare lAR senza esami del sangue positivi, dovranno escludere altre condizioni come infezioni virali, gotta o spondiloartrite (un termine generico per condizioni come lartrite psoriasica e la reattività artrite che non è associata ad alti livelli di RF e anti-CCP), afferma il dott. Loupasakis.
“Vogliamo stare molto attenti a non perdere qualcosa”, afferma il dott. Loupasakis. ” Ci sono malattie che possono camuffarsi come artrite reumatoide e potrebbero essere qualcosaltro “.
Questo può aiutare a spiegare perché la ricerca mostra che le persone con RA sieronegativa spesso impiegano più tempo per essere diagnosticate e per iniziare il trattamento rispetto alle persone con sieropositivi RA, accordo da studiare presentato al meeting annuale 2017 dellAmerican College of Rheumatology.
LAR sieronegativa è solo un altro tipo di artrite?
Ma un test sieronegativo non indica automaticamente la spondiloartrite , che è una condizione separata, dice. I due tipi di artrite infiammatoria colpiscono le articolazioni in modo diverso, conferma il dottor Hasan. Mentre lartrite reumatoide colpisce generalmente piccole articolazioni come mani e piedi, è più probabile che la spondiloartrite inizi nella parte bassa della schiena o nelle spalle.
Ottenere una diagnosi sbagliata può impedire ai pazienti di ricevere il trattamento migliore. Mentre la spondiloartrite ha una propria serie di trattamenti approvati, lAR sieropositivo e sieronegativo vengono trattati allo stesso modo. Entrambi usano farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD), biologici, corticosteroidi e antidolorifici antinfiammatori FANS come laspirina.
La differenza principale è che il rituximab, un farmaco infuso, è efficace solo per i pazienti sieropositivi , anche se non è tra i primi trattamenti che un medico prescriverà comunque, dice il dottor Loupasakis.
RA sieronegativo vs sieropositivo: ci sono altre differenze?
Studi precedenti sembravano indicare che I pazienti con AR sieropositivi avevano una prognosi peggiore e una progressione della malattia più grave rispetto ai pazienti con AR sieronegativi, secondo MedPage Today.Ciò ha creato un certo stigma intorno allAR sieronegativa: si tratta di una “malattia meno grave” e forse richiede anche un trattamento meno aggressivo.
Tuttavia, il pensiero qui sta cambiando sulla base di ricerche più recenti. Ad esempio, un Uno studio olandese ha rilevato che i pazienti con AR sieronegativi avevano unattività della malattia significativamente maggiore e una capacità funzionale peggiore rispetto ai pazienti sieropositivi; daltra parte, i pazienti sieropositivi avevano un danno articolare maggiore.
Uno studio canadese ha scoperto che le misure dellattività della malattia dellAR ( come il numero di articolazioni gonfie / dolenti o evidenza ai raggi X di danno articolare) era più alto nei pazienti sieronegativi rispetto ai pazienti sieropositivi allinizio dello studio. Sia i pazienti sieronegativi che quelli sieropositivi hanno ricevuto un trattamento simile. i pazienti hanno avuto un miglioramento significativamente maggiore in diverse misure dellattività della malattia e una minore erosione rispetto a quelli con malattia sieropositiva.
Parte del problema potrebbe essere il ritardo nella d iagnosis. Poiché le persone con artrite reumatoide sieronegativa impiegano più tempo per ottenere la diagnosi e iniziare i farmaci che modificano la malattia, potrebbero perdere una finestra cruciale per prevenire la progressione e entrare in remissione.
Comprendere le differenze tra pazienti sieropositivi e sieronegativi, nonché sfumature allinterno di ciascuno di questi gruppi, è unarea di studio in corso. Sia lAR sieronegativa che quella sieropositiva hanno probabilmente sottotipi diversi che non sono ancora stati presi in considerazione. Personalizzare il trattamento ed essere in grado di prevedere meglio quali pazienti faranno meglio su quali tipi di trattamento è un argomento caldo nel campo della reumatologia.
In conclusione, secondo MedPage: “I pazienti con AR classificati come sieronegativi possono effettivamente sperimentare un livello di attività della malattia che è altrettanto grave, o più grave, rispetto ai pazienti sieropositivi, e quindi possono trarre vantaggio dal tipo di strategie di trattamento aggressive che sono più comunemente utilizzate per trattare i pazienti sieropositivi. “
Quando le persone dicono che la RA sieronegativa “non è reale”
Kate Mitchell di Boston conosce fin troppo bene limportanza di ottenere la giusta diagnosi.Il suo reumatologo pensava che avesse lartrite psoriasica a causa di una storia familiare di psoriasi. Rendendosi conto che aveva avuto solo due riacutizzazioni di psoriasi, il suo medico le suggerì di avere invece unartrite reumatoide sieronegativa. Quei farmaci non funzionavano come speravano, quindi le rimise i farmaci per curare lartrite psoriasica, ma i suoi sintomi sono peggiorati e ha sviluppato lendometriosi. Alla fine ha trovato sollievo quando è tornata ai farmaci per lAR.
“Non passo tutta la mia vita a letto o sul divano”, dice. “Posso lasciare la mia casa per cose diverse da un appuntamento per la reumatologia. “
Mitchell ha avuto una buona esperienza con il suo reumatologo, ma dice di essersi imbattuta in altri medici che hanno cercato di convincere la sua RA sieronegativa non è reale o che ha un diverso tipo di artrite. Cerca di ricordare a se stessa che conosce il proprio corpo, ma “altre volte è sconvolgente e demoralizzante”, dice. Mitchell incoraggia i pazienti a tenere il passo con gli appuntamenti dei medici per trovare una diagnosi, che si tratti di RA sieronegativa o qualcosaltro.
“Ci sono così tante malattie e forme di artrite che non hanno un test preciso per diagnosticare”, dice. “Solo perché un medico o un reumatologo dice che non hai la forma x di artrite non significa che tu non abbia nessuna delle altre 100 forme.”
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