Comprensione dei criteri del DSM-5 per PTSD: A Disorder of Extinction

Barbara Rothbaum, Ph.D.

Questa presentazione è un estratto dal corso online “Prolonged Exposure for PTSD : Una guida completa per i medici “.

Punti salienti

• I criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo da stress post-traumatico includono un evento esterno: il trauma.
• le sottocategorie includono sintomi di intrusione, evitamento, alterazioni negative delle cognizioni e dellumore e marcate alterazioni delleccitazione e della reattività.
• I sintomi del DSM di PTSD fanno parte della normale risposta al trauma.

Trascrizione

Benvenuti al video 2, PTSD: A Disorder of Extinction.
Innanzitutto, parliamo brevemente dei criteri diagnostici del DSM-5 PTSD. Il PTSD è lunico disturbo dansia e sì, considero ancora il PTSD un disturbo dansia, in cui un evento esterno fa parte dei criteri diagnostici e questa è lesposizione a morte effettiva o minacciata, lesioni gravi, violazioni sessuali o in uno dei seguenti modi che includono: sperimentare direttamente levento traumatico, assistere allevento traumatico, apprendere che è successo a qualcuno che ami o esposizione ripetuta o estrema a molto dettagli avversivi.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Ce ne sono cinque sottocategorie di sintomi per PTSD. Il trauma. Il criterio B è lintrusione. Il criterio C è levitamento. Criterio D, alterazioni negative delle cognizioni e dellumore. E il criterio E, marcate alterazioni delleccitazione e della reattività.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

I sintomi specifici , iniziamo con la rivisitazione. E il modo in cui vedo il disturbo da stress post-traumatico è che qualcuno è ossessionato da ciò che gli è successo nel passato. E la natura inquietante emerge in ricordi angoscianti, sogni angoscianti o incubi. Avevo una giovane donna che odiava così tanto i suoi incubi che avrebbe cercato di rimanere sveglia tutta la notte, si sarebbe finalmente addormentata esausta verso le 6 del mattino. Ovviamente non è un buon modo per essere molto funzionale per il resto della sua vita.
I flashback lo sono un altro sintomo. Ho avuto un veterano che ha riferito di essere stato innescato mentre stava guidando in autostrada e ha detto che lintero trauma si è svolto davanti ai suoi occhi come se il parabrezza fosse uno schermo cinematografico e che sentiva che stava accadendo di nuovo. Disagio psicologico intenso e reazioni fisiologiche.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

In generale, le persone con PTSD sono molto evitanti. Non vogliono pensarci. Non vogliono parlarne. Non vogliono che niente glielo ricordi. A volte vediamo quella che veniva chiamata amnesia psicogena, unincapacità di ricordare parti importanti del trauma. Quindi, molto spesso, le persone non riescono a ricordare piccoli dettagli e va bene. Questo non soddisfa i criteri per un sintomo. Ma ad esempio, ricordo di aver curato una donna che ricordava di aver incontrato laggressore su una scala e la cosa successiva che sapeva era circa 45 minuti dopo ed era tornata nel suo appartamento. Non aveva memoria di nulla che fosse accaduto. Il suo primo indizio che fosse successo qualcosa di brutto fu quando andò in bagno e aveva dei tagli sulle cosce. Per inciso, si scopre che è stata anche vittima di abusi sessuali nellinfanzia e penso che sia più incline a dissociarsi al momento dellevento traumatico.
Cè anche lincapacità di provare emozioni positive. Le persone ci diranno che sanno di amare la loro famiglia, sanno di amare i loro figli, ma non riescono a sentirlo.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Cè spesso colpa persistente e distorta di sé o degli altri. Ad esempio, non una storia insolita dai veterani dellIraq o dellAfghanistan: se qualcuno stava tornando alla base in macchina, ha colpito uno IED, un ordigno esplosivo improvvisato. Il loro Humvee è esploso. Il loro amico accanto a loro è morto. E si sentono come se fosse colpa loro dato che stavano guidando. E così quella colpa è stata persistente. Un altro sintomo persistente è lo stato emotivo negativo. Quindi, molto spesso, vediamo persone con PTSD che sono bloccate dalla rabbia o bloccate dal senso di colpa o bloccate dalla paura.Mi piace sempre ricordare che siamo animali e che nel mondo animale i predatori hanno gli occhi davanti alla testa come noi, come fanno gli umani. E le prede hanno gli occhi ai lati della testa. Ed è quasi come se vedessi persone con PTSD o mentre sviluppano PTSD – i loro occhi si spostano sul lato della testa, che vivono nella paura.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Un altro sintomo è diminuzione dellinteresse o partecipazione ad attività significative di cui godevano. Distacco o estraniamento dagli altri e credenze o aspettative negative sul mondo, su se stessi o sugli altri. Ad esempio, il mondo è pericoloso. Sono cattivo. Non ci si può fidare di nessuno.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Altri sintomi includono rabbia, esplosioni di rabbia e comportamento irritabile. Non scuso mai la rabbia o laggressività e non uso la scusa del disturbo da stress post-traumatico. Ma voglio educare le persone che per quanto sia difficile vivere con PTSD, può anche essere difficile convivere con qualcuno con PTSD. A volte vediamo comportamenti spericolati o autodistruttivi. Non è raro, ad esempio, nella nostra popolazione veterana, sentire di loro che guidano le loro motociclette per oltre 100 miglia allora lungo il vialetto. A volte, dopo laggressione sessuale, specialmente quando accade a bambini molto piccoli, assisteremo a comportamenti sessuali spericolati. Altri sintomi sono lipervigilanza e unesagerata risposta allallarme. Parte di come vedo questo è che penso che le persone non camminino nella vita con la stessa calma come prima dopo aver sperimentato qualcosa che innesca il PTSD.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Vediamo problemi con concentrazione. Dopo il crollo del falò alla Texas A & M University, un ragazzino che era un tecnico di pronto intervento ha detto di essere uno studente universitario; prima del crollo del falò, aveva un GPA 3.0. E dopo il crollo del falò, ha avuto un GPA di 0,6. Ha descritto i suoi problemi concentrandosi. Ha detto che avrebbe provato a svolgere i suoi compiti e che erano solo parole su una pagina. Non riusciva a capirli.
Vediamo molti disturbi del sonno con PTSD e ci sono molte ragioni per disturbi del sonno con PTSD. Abbiamo parlato degli incubi. Abbiamo parlato della paura. Se hai paura, la notte è un momento davvero spaventoso. La casa è tranquilla. Tutti dormono. È molto facile interpretare male i rumori della casa o il tempo fuori e pensare: “Oh mio Dio, qualcuno sta cercando di entrare?” E poi entrano in queste manovre difensive nella loro testa. Inoltre, circa la metà delle persone con disturbo da stress post-traumatico soffre di depressione maggiore in comorbilità. E sappiamo che ci sono molti problemi di sonno nella depressione maggiore. Infine, penso che molte persone lo facciano Ho visto che sembrano affrontare abbastanza bene il disturbo da stress post-traumatico, un modo per farcela è tenersi molto occupati e molto distratti tutto il giorno.Quindi di notte quando si sdraiano e queste distrazioni vengono eliminate, spesso questi pensieri che hanno tenuto a bada levento traumatico che è tornato indietro.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5®). American Psychiatric Pub .

Quindi abbiamo fatto uno studio cercando per tracciare in modo prospettico il corso del disturbo da stress post-traumatico nelle donne sopravvissute allo stupro a partire immediatamente dopo laggressione. Così abbiamo incontrato le sopravvissute allo stupro subito dopo laggressione e mai y settimana per 12 settimane o 3 mesi.

Siamo rimasti sorpresi di scoprire che nella prima settimana dopo laggressione il 94% dei sopravvissuti allo stupro soddisfaceva i criteri sintomatici per il disturbo da stress post-traumatico. Non soddisfacevano i criteri di durata. Quindi quello che mi dice sono tutti quei sintomi di disturbo da stress post-traumatico di cui abbiamo appena parlato, questa è la normale risposta al trauma. Di nuovo, qualcuno ti punta un coltello alla gola, dice: “Non urlare o ti taglio”, avrai una risposta di paura. Avrai paura di uscire da solo. Tu ” avremo problemi di concentrazione. È normale. Volevamo capire quando termina una normale risposta al trauma e inizia una risposta psicopatologica che richiede una diagnosi e un trattamento.
Quindi abbiamo seguito le persone settimanalmente per 3 mesi, 12 settimane. E siamo rimasti sorpresi nel vedere 12 settimane dopo che quasi la metà aveva soddisfatto i criteri completi per il disturbo da stress post-traumatico.

Quindi quello che abbiamo fatto è stato dividere le persone in base al loro stato di disturbo da stress post-traumatico alla settimana 12. E poi racconta una storia leggermente diversa. Tutti iniziano in alto con i sintomi di PTSD. Tutti scendono spesso in quelle prime 4 settimane, in quel primo mese. Dopo la settimana 4, le persone che si sono riprese – possiamo usare questo termine in modo approssimativo, che non finiscono con il disturbo da stress post-traumatico – hanno continuato a migliorare costantemente nel tempo. Ma per le persone che finiscono con PTSD cronico, dopo la settimana 4 non cambiano. Non peggiorano, ma non migliorano.

E questo ha portato alcuni di noi a pensare al PTSD come a un disturbo dellestinzione. La paura e lansia sono una normale risposta al trauma. Per la maggior parte delle persone, quella paura si estinguerà nel tempo. Per una minoranza di persone, non lo farà.

Quindi i punti chiave del video 2 sono che i criteri diagnostici del DSM-5 per PTSD includono un evento esterno, il trauma. Le sottocategorie dei criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo da stress post-traumatico includono sintomi di intrusione, evitamento, alterazioni negative nelle cognizioni e nellumore e marcate alterazioni delleccitazione e della reattività. I sintomi del DSM del disturbo da stress post-traumatico fanno parte della normale risposta al trauma.

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