Sintomi
Il colera è una malattia estremamente virulenta che può causare una grave diarrea acquosa acuta. Occorrono da 12 ore a 5 giorni affinché una persona mostri i sintomi dopo aver ingerito cibo o acqua contaminati (2). Il colera colpisce sia i bambini che gli adulti e può uccidere in poche ore se non trattato.
La maggior parte delle persone infettate da V. cholerae non sviluppa alcun sintomo, sebbene i batteri siano presenti nelle loro feci per 1-10 giorni dopo linfezione e vengano respinti nellambiente, potenzialmente infettando altre persone.
Tra le persone che sviluppano sintomi, la maggioranza ha sintomi lievi o moderati, mentre una minoranza sviluppa diarrea acquosa acuta con grave disidratazione. Questo può portare alla morte se non trattato.
Storia
Durante il XIX secolo, il colera si diffuse in tutto il mondo dal suo bacino idrico originale nel delta del Gange in India. Sei pandemie successive hanno ucciso milioni di persone in tutti i continenti. Lattuale (settima) pandemia è iniziata in Asia meridionale nel 1961, ha raggiunto lAfrica nel 1971 e le Americhe nel 1991. Il colera è ora endemico in molti paesi.
Ceppi di Vibrio cholerae
Ci sono molti sierogruppi di V. cholerae, ma solo due – O1 e O139 – causano focolai. V. cholerae O1 ha causato tutte le recenti epidemie. V. cholerae O139 – identificato per la prima volta in Bangladesh nel 1992 – ha causato epidemie in passato, ma recentemente è stato identificato solo in casi sporadici. Non è mai stato identificato al di fuori dellAsia. Non cè differenza nella malattia causata dai due sierogruppi.
Epidemiologia, fattori di rischio e carico della malattia
Il colera può essere endemico o epidemico. Unarea colera endemica è unarea in cui sono stati rilevati casi di colera confermati negli ultimi 3 anni con evidenza di trasmissione locale (ovvero i casi non vengono importati da altrove). Unepidemia / epidemia di colera può verificarsi sia nei paesi endemici che nei paesi in cui il colera non si manifesta regolarmente.
Nei paesi endemici di colera unepidemia può essere stagionale o sporadica e rappresenta un numero di casi superiore al previsto. In un paese in cui il colera non si verifica regolarmente, un focolaio è definito dal verificarsi di almeno 1 caso confermato di colera con evidenza di trasmissione locale in unarea in cui di solito non è presente il colera.
La trasmissione del colera è strettamente collegato a un accesso inadeguato allacqua pulita e alle strutture igienico-sanitarie. Le tipiche aree a rischio includono i bassifondi periurbani e i campi per sfollati interni o rifugiati, dove i requisiti minimi di acqua pulita e servizi igienici non sono stati soddisfatti.
Le conseguenze di una crisi umanitaria – come linterruzione dei sistemi idrici e igienico-sanitari, o lo spostamento delle popolazioni in campi inadeguati e sovraffollati – possono aumentare il rischio di trasmissione del colera, se i batteri sono presenti o introdotti. I cadaveri non infetti non sono mai stati segnalati come fonte di epidemie.
Il numero di casi di colera segnalati allOMS ha continuato ad essere elevato negli ultimi anni. Nel 2019, 923 037 casi, 1911 decessi sono stati notificati da 31 paesi (3). La discrepanza tra queste cifre e il carico stimato della malattia è dovuta al fatto che molti casi non vengono registrati a causa delle limitazioni nei sistemi di sorveglianza e del timore di un impatto sul commercio e sul turismo.
Prevenzione e controllo
Un approccio multiforme è fondamentale per controllare il colera e ridurre i decessi. Viene utilizzata una combinazione di sorveglianza, acqua, servizi igienici e igiene, mobilitazione sociale, trattamento e vaccini per via orale contro il colera.
Sorveglianza
La sorveglianza del colera dovrebbe far parte di un sistema integrato di sorveglianza delle malattie che includa feedback a livello locale e condivisione di informazioni a livello globale.
Colera i casi vengono rilevati sulla base del sospetto clinico in pazienti che presentano diarrea acquosa acuta grave. Il sospetto è quindi confermato dallidentificazione di V. cholerae in campioni di feci di pazienti affetti. Il rilevamento può essere facilitato utilizzando test diagnostici rapidi (RDT), in cui uno o più campioni positivi attivano un allarme di colera. I campioni vengono inviati a un laboratorio per la conferma mediante coltura o PCR. La capacità locale di rilevare (diagnosticare) e monitorare (raccogliere, compilare e analizzare i dati) lincidenza del colera è fondamentale per un sistema di sorveglianza efficace e per la pianificazione delle misure di controllo.
I paesi colpiti dal colera sono incoraggiati a rafforzare la sorveglianza delle malattie e la preparazione nazionale per individuare e rispondere rapidamente ai focolai.Secondo il Regolamento Sanitario Internazionale, la notifica di tutti i casi di colera non è più obbligatoria. Tuttavia, gli eventi di salute pubblica che coinvolgono il colera devono sempre essere valutati in base ai criteri previsti dai regolamenti per determinare se sia necessaria una notifica ufficiale.
Acqua e interventi igienico-sanitari
La soluzione a lungo termine per il controllo del colera risiede nello sviluppo economico e nellaccesso universale ad acqua potabile sicura e servizi igienici adeguati. Le azioni mirate alle condizioni ambientali includono limplementazione di soluzioni WASH sostenibili a lungo termine adattate per garantire luso di acqua potabile, servizi igienici di base e buone pratiche igieniche nei punti caldi del colera. Oltre al colera, tali interventi prevengono unampia gamma di altre malattie trasmesse dallacqua, oltre a contribuire al raggiungimento di obiettivi legati alla povertà, alla malnutrizione e allistruzione. Le soluzioni WASH per il colera sono allineate con quelle degli Obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG 6).
Maggiori informazioni sullAllegato 2 dellIHR
Trattamento
Il colera è un malattia facilmente curabile. La maggior parte delle persone può essere trattata con successo attraverso la pronta somministrazione di soluzione reidratante orale (ORS). La bustina standard WHO / UNICEF ORS viene sciolta in 1 litro (L) di acqua pulita. I pazienti adulti possono richiedere fino a 6 L di ORS per trattare la disidratazione moderata il primo giorno.
I pazienti gravemente disidratati sono a rischio di shock e richiedono una rapida somministrazione di liquidi per via endovenosa. Questi pazienti ricevono anche antibiotici appropriati per diminuire la durata della diarrea, ridurre il volume dei liquidi di reidratazione necessari e ridurre la quantità e la durata dellescrezione di V. cholerae nelle feci.
La somministrazione di massa di antibiotici non lo è consigliato, in quanto non ha effetti provati sulla diffusione del colera può contribuire alla resistenza antimicrobica.
Un rapido accesso alle cure è essenziale durante unepidemia di colera. La reidratazione orale dovrebbe essere disponibile nelle comunità, oltre ai centri di trattamento più grandi che possono fornire liquidi per via endovenosa e assistenza 24 ore su 24. Con un trattamento precoce e adeguato, il tasso di mortalità dovrebbe rimanere inferiore all1%.
Lo zinco è unimportante terapia aggiuntiva per i bambini sotto i 5 anni, che riduce anche la durata della diarrea e può prevenire futuri episodi di altre cause di diarrea acquosa acuta.
Si dovrebbe promuovere anche lallattamento al seno.
Promozione delligiene e mobilitazione sociale
Le campagne di educazione alla salute, adattate alla cultura e alle credenze locali, dovrebbero promuovere ladozione di pratiche igieniche appropriate come il lavaggio delle mani con sapone, la preparazione e la conservazione sicure di cibo e smaltimento sicuro delle feci dei bambini. Le pratiche funebri per le persone che muoiono di colera devono essere adattate per prevenire linfezione tra i partecipanti.
Inoltre, durante le epidemie dovrebbero essere organizzate campagne di sensibilizzazione e dovrebbero essere fornite informazioni alla comunità sui potenziali rischi e sintomi del colera , precauzioni da prendere per evitare il colera, quando e dove segnalare i casi e per cercare un trattamento immediato quando compaiono i sintomi. Dovrebbe essere condivisa anche la posizione dei siti di trattamento appropriati.
Limpegno della comunità è fondamentale per i cambiamenti a lungo termine nel comportamento e per il controllo del colera.
Vaccini orali contro il colera
Attualmente ci sono tre vaccini orali pre-qualificati dellOMS (OCV): Dukoral®, Shanchol ™ ed Euvichol-Plus®. Tutti e tre i vaccini richiedono due dosi per una protezione completa.
Dukoral® viene somministrato con una soluzione tampone che, per gli adulti, richiede 150 ml di acqua pulita. Dukoral può essere somministrato a tutti gli individui di età superiore ai 2 anni. Ci deve essere un minimo di 7 giorni e non più di 6 settimane di ritardo tra ogni dose. I bambini di età compresa tra 2 e 5 anni richiedono una terza dose. Dukoral® è utilizzato principalmente per i viaggiatori. Due dosi di Dukoral® forniscono protezione contro il colera per 2 anni.
Shanchol ™ ed Euvichol-Plus® hanno la stessa formula di vaccino, prodotta da due diversi produttori. Non richiedono una soluzione tampone per lamministrazione. Vengono somministrati a tutti gli individui di età superiore a un anno. Ci deve essere un minimo di due settimane di ritardo tra ciascuna dose di questi due vaccini. Due dosi di Shanchol ™ e Euvichol-Plus® forniscono protezione contro il colera almeno per tre anni, mentre una dose fornisce una protezione a breve termine.
Shanchol ™ è prequalificato per essere utilizzato in una catena a temperatura controllata, un innovativo approccio alla gestione dei vaccini che consente di mantenere i vaccini a temperature al di fuori della catena del freddo tradizionale da + 2 ° C a + 8 ° C per un periodo di tempo limitato in condizioni monitorate e controllate.
Maggiori informazioni sulla catena della temperatura di controllo possono essere trovato qui
Shanchol ™ e Euvichol-Plus® sono i vaccini attualmente disponibili per le campagne di vaccinazione di massa attraverso il Global OCV Stockpile. Le scorte sono supportate da Gavi, la Vaccine Alliance.
Sulla base delle prove disponibili, il Position Paper dellOMS dellagosto 2017 sui vaccini contro il colera afferma che:
- OCV dovrebbe essere utilizzato nelle aree con colera endemico, nelle crisi umanitarie con alto rischio di colera e durante le epidemie di colera; sempre in combinazione con altre strategie di prevenzione e controllo del colera;
- la vaccinazione non deve interrompere la fornitura di altri interventi sanitari ad alta priorità per controllare o prevenire focolai di colera.
Più di 30 milioni di dosi di OCV sono state utilizzate nelle campagne di vaccinazione di massa. Le campagne sono state implementate in aree colpite da unepidemia, in aree a maggiore vulnerabilità durante le crisi umanitarie e tra le popolazioni che vivono in aree altamente endemiche, note come “punti caldi”.
- Ulteriori informazioni sui vaccini contro il colera
- Il position paper 2017 WHO OCV
WHO response
Nel 2014 la Global Task Force on Cholera Control (GTFCC), con il suo segretariato basato presso lOMS, è stato rivitalizzato. Il GTFCC è una rete di oltre 50 partner attivi nel controllo del colera a livello globale, comprese istituzioni accademiche, organizzazioni non governative e agenzie delle Nazioni Unite.
Attraverso il GTFCC e con il supporto di donatori , LOMS lavora per:
- promuovere la progettazione e lattuazione di strategie globali per contribuire allo sviluppo delle capacità per la prevenzione e il controllo del colera a livello globale;
- fornire un forum per lo scambio tecnico, il coordinamento , e la cooperazione sulle attività legate al colera per rafforzare la capacità del paese di pr evento e controllo del colera;
- sostenere i paesi per lattuazione di strategie efficaci di controllo del colera e il monitoraggio dei progressi;
- diffondere linee guida tecniche e manuali operativi;
- sostenere il sviluppo di un programma di ricerca con enfasi sulla valutazione di approcci innovativi alla prevenzione e al controllo del colera nei paesi colpiti; e
- aumentare la visibilità del colera come un importante problema di salute pubblica globale attraverso la diffusione di informazioni sulla prevenzione e il controllo del colera e conducendo attività di difesa e mobilitazione delle risorse per sostenere la prevenzione e il controllo del colera a livello nazionale, regionale e livelli globali.
- Ulteriori informazioni sulla Global Task Force on Cholera Control (GTFCC)
Ending Cholera: a Roadmap to 2030
Nellottobre 2017, i partner del GTFCC hanno lanciato una strategia per il controllo del colera Ending Cholera: una roadmap globale per il 2030. La strategia guidata dal paese mira a ridurre le morti per colera del 90% e ad eliminare il colera in ben 20 paesi entro il 2030.
La Roadmap globale si concentra su tre assi strategici:
- Rilevamento precoce e risposta rapida per contenere i focolai: la strategia si concentra sul contenimento dei focolai, ovunque si possano verificare, attraverso la diagnosi precoce e rapida risposta multisettoriale tra cui comunità, impegno, rafforzamento sur sorveglianza e capacità di laboratorio, sistemi sanitari e disponibilità allapprovvigionamento e sostegno ai team di risposta rapida.
- Un approccio multisettoriale mirato per prevenire la recidiva del colera: la strategia invita i paesi e i partner a concentrarsi sui “punti caldi” del colera, le aree relativamente piccole più pesantemente colpite dal colera. La trasmissione del colera può essere interrotta in queste aree attraverso misure che includono un migliore LAVAGGIO e luso di OCV.
- Un meccanismo efficace di coordinamento per il supporto tecnico, la difesa, la mobilitazione delle risorse e il partenariato a livello locale e globale: il GTFCC fornisce un solido quadro per sostenere i paesi a intensificare gli sforzi per controllare il colera, basandosi su programmi intersettoriali di controllo del colera e sostenendoli con risorse umane, tecniche e finanziarie.
È stata approvata una risoluzione che promuove il controllo del colera e sostiene “Ending Cholera: A global roadmap to 2030” Maggio 2018 alla 71a Assemblea mondiale della sanità,
Maggiori informazioni sulla strategia
Kit per il colera
Per garantire una distribuzione efficiente ed efficace dei materiali necessari per ricerca e conferma di epidemie di colera, nonché il trattamento dei pazienti affetti da colera, lOMS ha sviluppato una serie di kit di colera.
Nel 2016, dopo aver consultato i partner esecutivi, lOMS ha rivisto i kit per il colera per soddisfare meglio le esigenze sul campo. Sono disponibili 6 kit:
- 1 per indagini
- 1 con forniture per la conferma di laboratorio
- 3 per il trattamento in ciascuna comunità, periferica e centrale livelli
- 1 kit di supporto con materiali logistici tra cui lampade solari, recinzioni e sacche dacqua e rubinetti.
Ogni kit di trattamento fornisce materiale sufficiente per trattare 100 pazienti. I kit rivisti per il colera sono progettati per aiutare a prepararsi a una potenziale epidemia di colera e per supportare il primo mese della risposta iniziale.
- Ulteriori informazioni sui kit per il colera
(1) Aggiornato il carico globale di colera nei paesi endemici.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6): e0003832. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003832.
(3) Rapporto annuale sul colera 2019
Weekly Epidemiological Record 31 September 2020, Vol 95, 38 (pp 441-448).
(4) Vaccini contro il colera: posizione dellOMS paper – agosto 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record 25 August 2017, No 34, 2017, 92, 477–500.